冯世纶经方带教医案——桂枝甘草龙骨牡蛎汤(2)

2、当归芍药散去泽泻合桂枝甘龙骨牡蛎汤及合欢皮远志菖蒲汤方证
失眠案
关某,男,62岁,2011年3月9日诊。
失眠多年,需吃安眠药,有一种怪现象,在睡觉前要是咽痒咳嗽一下就不会失眠,上楼气喘,乏力,上午下肢肿胀,早上小便可,其他时间小便淋漓,起夜一次,吃养心丸大便一天一次正常,不吃药大便初头硬后正常,怕冷,受凉后腰腿就痛,右肋时胀,脾气大,口中和,纳可,舌淡苔白根腻,左手脉散无力,右手关弦寸尺弱。既往有冠心病史10余年,2003年行支架置入术。
辩六经属太阳阳明太阴合病挟饮证,辩方证为当归芍药散去泽泻合桂枝甘龙骨牡蛎汤及合欢皮远志菖蒲汤方证。
当归10,白芍10,茯苓12,苍术10,川芎6,桂枝10,炙甘草6,生龙、牡各15,合欢皮15,远志10,石菖蒲10。7剂,水煎服,龙牡同煎。日1剂。
结果:身体感觉轻快许多,失眠减轻,气喘减轻,体力好转,服药期间腰腿没痛。
按:恶寒、受凉后腿痛、口中和为太阳表虚,营卫不和;又有失眠、脾气大(烦躁),可用桂甘龙牡汤以外调营卫,内和气血,敛浮越、镇静安神。平素下午下肢肿胀,小便淋漓,夜尿,乏力,上楼气喘、舌淡苔白根腻,左手脉散无力,右弦尺寸弱,为太阴里虚寒兼血虚水盛、痰气交阻胸肺,宜当归芍药散加减。加远志、石菖蒲化湿祛痰,开窍安神;合欢皮安神解郁。
3月6日二诊:上方加清半夏15,7剂,水煎服。
结果:睡眠好转,不吃安眠药也能睡着。
按:服上方后疗效明显,说明方药相应,但痰饮未尽去,加半夏增强祛痰化饮之力。
读后感悟:本案失眠因太阳表虚,营卫失和致心神浮越,故用桂甘龙牡调营卫、和气血、敛浮越而镇静安神。因下肢肿,小便淋漓,夜尿、乏力、上楼气喘为太阴里虚寒兼血虚水盛,故合当归芍药散。另加石菖蒲、远志化痰,合欢皮解郁,均可加强安神治失眠的作用。
3、当归芍药散去泽泻合桂枝甘龙骨牡蛎汤加柴胡合欢皮远志菖蒲汤方证
失眠案
刘某,男,21岁,2011年3月5日诊。
失眠四年,每晚睡5小时,白天乏力,口干不欲饮,冬天脚凉出汗,面色蜡黄,少气无力,消瘦,耳后淋巴结肿大,舌淡苔白,脉细滑。
辩六经属太阳阳明太阴合病挟饮证,辩方证为当归芍药散去泽泻合桂枝甘龙骨牡蛎汤加柴胡合欢皮远志菖蒲汤方证。
当归10,白芍10,茯苓12,川芎6,桂枝10,柴胡12,炙甘草6,生龙、牡各15,合欢皮15,远志10,石菖蒲10。7剂,水煎服,龙牡同煎。日1剂。
结果:睡眠好转,体力稍增,后仍以本方加减治疗,睡眠恢复正常,体力好。
按:平素脚凉汗出,为太阳表虚,营卫不和;又有失眠、脾气大(烦躁)、故可用桂甘龙牡汤外调营卫,内和气血,敛浮越、镇静安神。口干、乏力、面色蜡黄、舌淡苔白,脉细滑为太阴里虚寒之血虚水盛证,宜当归芍药散加减,加远志、菖蒲化湿祛痰、开窍安神;合欢皮安神解郁,因颈淋巴结肿大属少阳,故加柴胡疏解少阳,散结气。
读后感悟:本案失眠基本同上案,不同的是耳后淋巴结中肿大,故加柴胡疏解少阳,散结气。