黄仕沛经方医案——老妇长年遗尿案

似乎不可思议,但证之临床,便知仲景诚不欺我
——老妇长年遗尿案
叶某,女,越秀区老干部某之妻。40年前干校劳动,住的是泥地,睡的是禾杆床,潮湿难散,自此腰痛时发,夜间小便频频,甚则失禁。近年加重,夜尿5—6次,其中3—4次遗尿。垫尿布而睡,习以为常,舌淡白,苔厚腻如积粉,水湿欲滴。
《金匮要略》:“肾着之为病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,”拟肾着汤加附桂,处方:
茯苓30,白术45,干姜30,炙甘草30,附子15,肉桂10。
7剂后复诊:初见成效。夜尿4—5次,失禁1—2次,视舌苔仍白滑。
固守原方,干姜进退于20—45,时加益智仁、小茴香、桑蛸、蜂房、覆盆子;两月后仅一周遗尿1—2次。问是否可停药?数十年之病,虽一方可愈,非一日可愈,若要停药,视乎舌诊。治疗分泌物增多,如口腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、白带增多、苔白厚、水滑等,皆应予干姜,此仲景之定例,故若要停药,须待舌上白厚苔已除。
按:此方治遗尿,似乎不可思议,但证之临床,便知仲景不欺我,肾着方之基础方乃甘草干姜汤,此方乃治遗尿之祖方也。《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,此上虚不能制下故也,此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之”。此方以甘草为主用四两;干姜是二两。肾着汤以干姜为主,干姜、茯苓用四两,而甘草、白术用二两。治遗尿时也可加重甘草用量。很多经方家医案都提及此方治遗尿,胡希恕医案便有很典型的案例。
读后解析:本案患者有长期坐卧湿地,寒湿入侵的病史;又有腰痛、夜尿频、尿失禁、遗尿等症状。并见舌淡白,苔厚腻如积粉且水湿欲滴之舌象,则此遗尿为寒湿无疑。《金匮要略》:“肾着之为病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利……甘姜苓术汤主之”。 冯仕纶指出本方证的辩证要点是“腰冷重,小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常,而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同,只是临床表现有别而已。黄师于本案用甘姜苓术汤加附桂,数十年之病,治疗两月而愈。临床上用本方加减化裁治疗尿频、遗尿屡见奇效。