《杏林探微-----张胜兵临证心悟》连载之20(体阴用阳肝瘤汤)

2015-09-01 23:36 楼主
体阴用阳肝瘤汤

生黄芪20克 生牡蛎30克 浙贝母15克 生内金15克 生山楂15克 炙鳖甲15克 法夏15克 陈皮15克 茯苓10克 水红花子10克 赤芍10克 丹参15克 泽兰15克 郁金10克 当归10克 柴胡10克
治肝郁脾虚型肝血管瘤,肝囊肿,肝硬化,肝癌。
2008年,殷某,女,40岁,离异,独自抚养女儿多年,生活压力大,心情一直不甚畅快,胁痛不适,经湖北省新华医院诊断为多发性肝血管瘤,最大一个已经超过四公分,最近胁痛加重,西医无策,故于愚处求助于中医,愚曾治愈过子宫肌瘤,乳腺增生,以为同属包块,遂信誓旦旦,此瘤不足为惧也!故拟方如下:柴胡10克 三棱10克 莪术10克 青皮10克 炮山甲6克 木鳖子10克 蝎子10克 蜈蚣10克 半枝莲20克 半边莲20克 山慈菇15克 蛇舌草20克 炒王不留行15克 甘草10克 嘱其服用30剂后做B超复查,想必此瘤应该变小,患者应该欣喜不已,万万没有想到,结果出来,此瘤已经蔓延整个肝区,最大一个已经接近五公分!此结果无异于晴天霹雳,愚一向自信,此一节,愚颜面扫地,更将患者推向危险之境地,实属庸医无疑!自以为治愈几例乳腺增生,子宫肌瘤,囊肿包块之类的就目中无瘤,狂妄自大,实乃滑天下之大稽也!愚痛定思痛,恳求病人再给一个月的时间,张某务必将此瘤拿下!病人念我态度诚恳,言辞近乎哀求,遂答应了。愚连夜翻看典籍,大学教材以及一切与肝病和肿瘤以及血管瘤相关的所有资料,两天三夜之后,在中医基础理论肝脏这一节找到答案:肝体阴用阳。深刻理解体阴用阳是此病要害之关键所在!
关于体阴用阳:体,实体;用,功能。指肝脏实体属阴而其功能属阳。肝藏血,血为阴,故肝体为阴;肝主疏泄,内寄相火,为风木之脏,易动风化火,故功能属阳。具体来说,肝在人体中具有调节全身气机的作用。肝和肺一起调节人体气机的升降,肝主升而肺主降,形成气的枢纽称为“龙虎回环”。中医认为一切主升浮,温热,明亮的东西属阳,因此肝的功能也归属于阳。至于体阴,肝为藏血之脏,血在阴阳中属阴,所以为体阴。肝“体阴而用阳”是中医学对肝脏生理病理的概括。“体”是指肝脏的本体,“用”则为肝脏的功能活动。从五行看,肝属木,居五行之首,其母为水,属阳;其子为火,属阴。肝居水火之中,阴阳之间。以阴阳论,肝经为厥阴,肝脏通于春气,为阴中之少阳,是阴阳变化的转折点。因此五脏之肝,实为阴尽而阳生、阴阳合一之脏。阴阳是相对而言的,上与下、动与静、藏与泄、左与右,皆可分阴阳。言“肝体阴而用阳”,亦是相对而言,其主要表现为:其一,肝属五脏之一,《灵枢。寿夭刚柔》云:“在内者,五脏属阴”,《素问。匮真言论》曰:“言人之阴阳,则脏者为阴,腑者为阳。”肝居体内,属于五脏,故肝体为阴;然肝的功能以主管疏泄、调畅气血津液运行为主,故肝用为阳。其二,肝之本体内藏有形之阴血,因“阳化气,阴成形”(《素问。阴阳应象大论》),故肝体为阴;但肝为刚脏,为“将军之官”,性喜条达而恶抑郁,内寄相火,主升主动,因“阴静阳躁”(《素问。阴阳应象大论》),故其用为阳。正如《临证指南医案。肝风》所说:“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴而用阳,其性刚,主动主升。”其三,肝居右侧,其体为阴;肝从左侧升发,与肺之右降相应,故其用为阳。《素问。刺禁论》所说“肝生于左,肺藏于右”,非指肝肺之形体部位,实言肝肺的功能特点。如高世栻所注:“人身面南,左东右西。肝主春生之气,位居东方,故肝生于左;肺主秋收之气,位居南方,故肺藏于右。”其四,肝居腹中,“腹为阴,背为阳”,其体为阴;但肝性主升、主动,故其用为阳。正如王冰在《黄帝内经素问》中所说:“肝为阳脏,住处中焦,以阳居阴,故为阴中之阳。”
肝体阴而用阳,实际上揭示了肝的脏器与肝的功能之间的关系,也是对肝的生理病理特性的概括。体阴与用阳之间存在着既对立相反、性质不同, 又互根互用、密切联系的关系。在生理上,肝藏血,血养肝,肝血充足,肝体得阴血之柔养,而后能发挥疏泄气血、调畅气机之“将军”阳刚之用;肝疏泄,血归肝,疏泄正常,则血行畅达,藏血充足,而后能发挥充筋、养目,滋养脏腑之“阴”柔之性。故《素问。五脏生成》曰:“故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”在病理上,肝体之症常以阴血不足为主,如久视、过思、劳倦、失血等,皆可伤及肝之阴血,致使“肝体不足”,症见目涩头晕、肢体麻木、筋脉拘挛,或月经量少、甚或经闭等,治当滋阴、养血以益肝体;肝用之症,则常以阳亢无制为主,如情志内伤,或久病、劳倦,影响肝的疏泄,而致疏泄有余,化火化风等“肝用有余”,出现眩晕面赤、烦躁易怒、肢麻抽搐,甚至卒倒昏厥等症,治当泻肝、凉肝以抑肝用。“肝体不足”、“肝用有余”,体现了病理上肝气、肝阳常有余,肝血、肝阴常不足的肝病特点。
由上述可知,无论在生理上,还是在病理上,肝脏的特点都是以阴柔为主。肝血充足,阴柔正常,肝体得养,则肝用正常,肝之疏泄畅达而不亢逆;若肝之阴柔不足,肝之刚用之性必疏泄太过,升散无制,而致种种病证。因此,临床上对于肝病的治疗,要以时时顾护肝之阴血为大法。
打这么一个比方,肝为脏,属阴,类比为女人,其性生发,有阳的性质,类比性格刚强,拟人化类比的话,肝是一个有男人刚烈性格的女人,如何治疗肝病其实就好比你如何去征服一个有男人刚烈性格的女人,可想而知,此女人一定是吃软不吃硬,倘若用刚烈的方法去对于她,无异于玉石俱焚,同理,用猛药去攻伐肝脏之疾,其瘤反而弥漫整个肝区,病情愈加严重!遂拟方生黄芪20克 生牡蛎30克 浙贝母15克 生内金15克 生山楂15克 炙鳖甲15克 法夏15克 陈皮15克 茯苓10克 水红花子10克 赤芍10克 丹参15克 泽兰15克 郁金10克 当归10克 柴胡10克 并命名为体阴用阳肝瘤汤,以此重点强调肝的特性。一个月后,B超显示,瘤区迅速缩小,最大的一个已经缩小为两公分不到,继续服用一个月,血管瘤基本消失,原方水泛为丸善后,痊愈!病人送锦旗一面,至今仍然挂在愚之办公室,每每看到此锦旗,内心五味陈杂,中医博大精深,或许精妙之处只在几个字之间,为医者亦切莫狂妄自大,活到老学到老,如此而已!此病此方已经过去多年,但仍然历历在目,此方早已经刻骨铭心,自此,但凡肝血管瘤,肝囊肿,肝硬化,肝癌,愚皆以此方为基本方加减,尽皆有效,经过此事,愚更加重视基础的理解和领悟,亦喜欢将中医五脏六腑拟人化理解,亦喜欢将中药拟人化理解,正所谓用药如用兵,自己都不熟悉每位将军之所长,何以制敌取胜呢?同理,不深刻理解每味中药之特性,何以治病速愈呢?拟人化成了愚理解中医和中药的常用类比方法,将枯燥的中医中药人性化理解更加加深了愚对中医的热爱,此愚学习一得,以供大家参考之,此方并非秘方,亦无稀奇罕见之药,不过是愚之临床感悟偶得而已,今张某公布于世,愿能对医届有所贡献,仅此而已!

体阴用阳肝瘤汤

乳增囊肿与肌瘤,
早已过关无须愁,
今遇肝内血管瘤,
体阴用阳此方求!
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2015-09-03 18:38 2楼
真实病案,真实心得体会
2015-09-04 09:01 3楼
顶一下,谢谢分享,以后遇到类似病例可做参考。
2015-09-04 22:21 4楼
愿意把这些分享的,就凭这品德,值得敬佩
2015-09-06 11:48 5楼
真酷,帅、帅
2015-09-06 16:07 6楼
肝为多血的实体脏器,血管瘤的生成犹如轮胎之鼓包,因虚而生,因瘀而长。老师益气化瘀利水!果效
2015-10-01 12:19 7楼
愿意把这些分享的品德,值得敬佩.谢谢楼主!!!!
2016-09-06 23:48 8楼
受益匪浅
2016-09-10 14:57 9楼
治瘤攻散则如流贼散寇,殆害更厉。法当养、柔,如古代“招安”,后再削弱、分化,方为上策!好!!
2016-09-10 15:52 10楼
张老师,我母亲肝肿瘤103*87mm,可以用这个方子治疗吗,谢谢
2020-01-04 17:58 11楼
治病求本,这应该是到本了
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