阴汗

阴汗
阴汗:阴汗证,男子阴囊、会阴,腹股沟等处潮湿,犹如汗出一般,经常粘腻、潮湿,俗称为湿裤裆,阴汗之为病,男子极为寻常之病。女子有带下,男子有阴汗,其理一也。
前阴会阴腹股沟处,多条经脉经过之部位,其中冲任脉,督脉,阳明,足三阴经均循过于此,因而这些经脉之湿气均可以循经下渗于此而发阴汗证。若湿邪夹杂脏腑之热,形成湿热之症;若脏腑本虚,湿邪搀和脏腑之寒,而形成寒湿之症,因而本病就其性质而言,多见于湿邪、湿热或寒湿为患。

一、脾湿热、寒湿下注
脾本病,内湿重,不能运行水湿,下注为患,若湿与热合,则形成湿热之证;若脾本寒,寒湿和合,则形成寒湿为患;若脾本虚,气不能固摄湿气,使湿气下淫,内衣常湿。
无论湿热,寒湿或纯湿,阴汗之出现均是标证,脾病乃其本尔。

若脾之湿热为患,但见身重,困倦,腹满,苔厚黄黏,脉濡数或缓滑,阴部汗出潮湿且有异味,夹杂污垢,甚或生疮,痒,粘染内衣,现肮脏之色,黄蛇汤主之
黄蛇汤:黄连12克、苍术12克、蛇米10克,茯苓20克,水煎,稍热饭前服下。
方解:黄连,味苦清热,燥湿;苍术扶脾燥湿,茯苓利水,蛇米,燥湿之佳品,治疗阴汗之专药,治阴汗之良品,其性质虽稍温热,但黄连清热,一寒一热,以清泻为主,其热可清,其湿可除。
案例:一男子,三十三岁,腹胀满,身重,脉缓滑,舌苔黄腻,舌质红,口中黏腻,胸满闷,阴部潮湿,面色黄赤色,小便色黄,诊为脾胃湿热,湿浊下渗,处方:
好川黄连15克,苍术15克,生地12克,蛇米10克,川朴10克,茯苓20克,姜半夏12克,三剂,水煎服
三剂而阴汗除,湿热证缓解,在以原方去蛇米生薏仁,治愈。
按:脾病多间杂胃病,脾胃之病不分家。又医患之间,患者为本,医家为标,疾病为本,所选方药为标,临床诊治均以患者实际病情为准,处方是死处方,而疾病是活疾病,因而任何所选处方均取其意也,面对患者均需依据患者实际而化裁加减

若脾之寒湿为患,但见身困重,小便淸长白色,苔白腻而湿滑,脉紧或弦迟,寒湿淫下,清湿袭下,潮湿漉漉,白蛇汤主之
白蛇汤:蛇米10克,白术15克,茯苓20克,淡干姜10克水煎,稍凉饭前服下,若寒甚者,加党参川附子。
方解:白术茯苓健脾除湿,蛇米燥湿利湿以除阴汗之标,干姜温脾之品,标本兼顾。
案例1:一男子45岁,腹胀满,稍有下坠感,不欲食,食之无味,便时溏时干,舌苔白厚,质淡,阴下潮湿,脉濡,四肢无力而重,喜热畏冷,诊为脾胃寒湿,湿气下注。
处方:炒白术15克,蛇米12克,川朴12克,干姜12克,茯苓20克,党参15克,姜半夏12克,三剂而阴汗除,腹满减,诸证缓解,后以六君子出入加减而愈。
案例2:一青年,食饮无味,舌苔厚腻而白色,昏蒙困倦,胸闷痰多,四肢无力,凉饮食不能入口,阴囊下经常潮湿漉漉,诊为脾胃寒湿,湿邪下渗所致。
处方:党参20克,炒白术15克,蛇米12克,姜半夏12克,茯苓20克,干姜10克,苍术10克,九节菖蒲10克,陈皮10克,三剂,水煎稍凉服。三剂二诸症大缓,后去苍术,蛇米,加当归、砂仁而愈。

若脾气亏虚,运化无权,脾湿下注,脉缓濡,苔腻,困倦身重,口中乏味,便时溏,腹时满,参蛇汤主之
参蛇汤:党参30克,白术15克,茯苓15克,蛇米12克,车前子12克,砂仁7克,水煎,适口饭前服下。
方解:党参、白术合奏健脾胃之功,茯苓、车前子专以除湿利水兼补脾,蛇米除阴汗之湿,唯独砂仁一味,味辛理脾胃之气,斡旋中气,以畅脾升之气。
案例:一老年男子,饮食无味,可食可不食,脉缓弱,少苔舌质淡,稍有齿痕,腹不胀满,二便可,神形瘦弱,阴下常湿,诊为脾胃气虚,土不制水,湿气下渗
处方:党参30克,黄芪20克,蛇米10克,茯苓15克,车前子12克(布包),炒白术15克,砂仁7克(后下),水煎服。
五剂而阴汗除,脾气复,诸证大缓,饮食有加,再去掉蛇米、黄芪、车前子,加淮山药,炒扁豆以固脾胃,诸证悉退。
按:脾胃无论湿热或寒湿,阴汗见于腹股沟处更为严重,阴囊次之。

二、肝经湿热、寒湿下注
肝脉下合于前阴,循阴下行,肝木阳旺,又湿邪留滞本经,湿热和合,循脉下注阴部,但见下部潮湿有骚臭味,秽浊染衣,常骚臭熏鼻,甚或生溃烂成下疳疮,或痒甚;若肝木阴盛,阳气不足,又合和湿邪,形成肝经寒湿为患,下注于阴部,潮湿津津,有骚味。
此肝与肝经本有病,阴汗乃其标尔。

若肝经湿热,胁下灼热,小便浊灼,脉弦数而濡,苔黄腻,龙蛇汤主之
龙蛇汤:龙胆草12克,黄芩 10克,生白芍15克,茵陈15克,蛇米10克,柴胡10克,车前子15克,水煎,饭前稍热服下。
若生溃烂成疮者,参看以下阴囊湿疹治法。
外治法:蛇米30克,茵陈20克,黄柏15克,水煎,适温时洗之。
方解:龙胆草、黄芩苦寒清泻肝火,柴胡引以归肝,白芍生用以滋养柔肝,茵陈、车前子利水以除本经之湿,从小便排泄,蛇米以除阴汗。 此证有现成的龙胆泻肝汤加减亦可。
案例:一青年,面目赤色,身热,小便黄色,灼热,脉弦数有力,舌苔黄稍腻,两胁热,头晕,喜凉畏热,喜发脾气,失眠多梦,阴汗漉漉,一日不洗既有有骚臭味,诊为肝经湿热下注
处方:龙胆草15克,黄芩12克,生白芍15克,茵陈15克,蛇米10克,车前子20克,生地黄15克,竹叶12克,柴胡10克,三剂而症状大缓,阴汗除,去蛇米、竹叶,加生白术以除余疾。

若肝经阴盛,合湿邪形成肝经寒湿,胁下痞满,苔白腻,脉弦迟或紧,腹满坠下,时痛,筋骨屈伸不利,小便清利白色,茱蛇汤主之
茱蛇汤:吴茱萸10克(开水洗2次用),人参7克,蛇米12克,车前子15克,白术12克,泽泻12克,五加皮10克,水煎,饭前稍凉服下
方解:吴茱萸温肝散寒燥湿,人参以振奋五脏阳气,车前子、泽泻利湿邪,蛇米、五加皮祛湿治阴囊湿邪,白术补益脾胃,以助除湿。
案例:一成年男子,阴汗重,脉弦紧,舌苔白腻,两胁下胀满,胸闷身重,喜热,头时眩,诊为肝经寒实证,湿寒下渗
处方:吴茱萸10克,炒白术12克,干姜10克,蛇米12克,人参7克,茯苓20克,泽泻15克,车前子15克,五剂而阴汗除,诸证缓解,后去蛇米,加大茴,当归而愈。
按:肝经寒湿或湿热,阴囊常见严重,二腹股沟处次之。

三、肾经湿热、寒湿下流
肾脉循阴器而行,若肾阳亏虚,合湿邪下流,渗出于阴部,而为寒湿之阴汗证;肾阴不足,虚热合湿,形成阴虚湿热之阴汗证;若肾阴阳具亏,又夹杂湿邪,孤阴不生,孤阳不长,阴阳一损具损,故肾阴阳具亏者之阴汗证,大多以阴寒出现者多。
此肾亏为本,阴汗乃其标。

若肾阴亏虚,虚热和合湿邪下犯,舌质红、苔白腻,脉细数而濡,小便涩滞灼热,五心夜热,心烦、腰酸、身重,黑蛇汤主之
黑蛇汤:生地黄15克,玄参15克,竹叶10克,蛇米10克,丹皮10克,车前子12克,水煎,饭前温服
方解:地黄、玄参以滋养肾阴,车前子以扫除湿邪,竹叶清热利小便除心烦,丹皮行血解血分郁热,蛇米以除阴汗之标,蛇米虽具温热之性,但在清凉咸寒之品中,其温热之性亦可以不显现,又因为有其温热,也可以约制它药滋阴之凉,寒温并用,以清凉为主,清热利湿合一,使其共奏凯歌。
案例1,一青年,阴汗多日,脉细数,傍晚时分足心发烧,舌根部苔腻,腹不满,小便尚可,腰酸困,久视之,但觉其神气倦怠,目中神气不足,知其年轻每有思女意淫之事,诊为阴亏湿气下渗
处方:生地黄15克,淮山药15克,玄参12克,丹皮10克,蛇米10克,车前子15克,焦杜仲12克,三剂诸证缓解,阴汗接除,后以左归丸嘱其长服。
案例2,一学生,阴汗久而重,每日数换内衣,一直内服金锁固精丸,无效,甚为苦恼,见其昼日昏倦,夜则清醒,腰酸困,舌红无苔稍见黑色薄膜,口干,脉细稍数,别无其他明显症状,诊为阴虚阴汗证
处方:生地黄15克,玄参15克,淮山药15克,蛇米10克,丹皮10克,焦杜仲15克,车前子10克,女贞子12克,陈皮7克,五剂而大效,后去掉车前子、蛇米,陈皮,加山茱萸,合欢花,夜交藤等随症加减,数十剂其睡眠也得以改善。
按:青年男子,生命旺盛,思女意淫之事又在所必然,导致阴亏肾气不固,又加之饮食无节制,内里停湿,肾气不固而湿邪下犯,因而青年男子阴汗症极多极多,在处方之余,并导之以意,惊之以语,以正其心,树立正念,以绝其根。

若肾阳不足,和合湿邪犯下,形成寒湿,阴部潮湿而凉,甚者睾丸阴囊冰凉,苔白而腻,脉微弱或弦紧,但欲寐,身清,畏冷喜热,便时溏,尿白色,面晦不洁,附蛇汤主之
附蛇汤:川附片12克,蛇米12克,泽泻12克,山茱萸12克,淮山药12克,桂枝7克,人参7克,茯苓12克,焦杜仲12克,水煎,饭前稍凉服下
方解:川附片温益肾阳,扶正以去其寒,蛇米、焦杜仲温肾除阴汗之标,又配合附片温肾,标本兼治,山茱萸淮山药滋肾养阴,泽泻茯苓以除湿邪,桂枝以扶助肾经气化,达到利水之功,少许人参以培养气之源。此方实为桂附地黄丸化裁而成。
案例:一老年男子,脉缓弱,舌苔薄白不水滑,舌质淡,腹不胀,饮食一般,腰不酸困,二便尚可,微独怕冷,下肢尤甚,阴汗重,自感下身之处汗出冰凉,冷及大腿内侧,前列腺检查稍微增大,但无遗尿现象,诊为阳亏,寒湿下渗
处方:人参7克,川附片12克,山茱萸12克,蛇米15克,淮山药15克,茯苓15克,泽泻12克,熟地12克,桂枝7克,七剂而阴汗缓解,诸证减轻。
案例2,一老年男子,唯独畏冷,下肢尤甚,阴汗严重,长自感阴股不冰凉,潮湿异常,其他别无明显症状,脉微弱,神情淡漠,寡言,此乃大虚之证,又湿气下渗阴股部。
处方:红人参7克,炒白术10克,附子7克,山茱萸12克,川牛膝10克,蛇米12克,茯苓15克,巴戟天10克,小茴香7克,水煎饭前稍凉服下,并嘱咐其小剂多服,一日六七次,每次数口,缓缓图效。
按:老年男子多见此情况,且以寒湿多见,有些老年男子为前列腺疾病遗尿引起阴部潮湿者,另当别论。

四、肺气不足下陷,不能摄液
肺脉虽不循行前阴部位,但肺与膀胱别通,肺气虚弱或导致中气下陷,不能统摄水湿,水湿随下陷之气而下渗于阴部,可导致阴汗之证。
此肺气亏虚为本,水湿下渗成阴汗之证为标。

肺气亏虚,中气下陷,湿邪随之,下腹坠胀,气怯不足以息,阴部汗出,漉漉湿衣,舌质淡,脉弱,芪蛇汤主之
芪蛇汤:黄芪30克,蛇米10克,当归10克,柴胡7克,升麻7克,白术12克,党参15克,车前子12克,生姜5片,水煎,饭前服
方解:补益升举下陷之气,蛇米以去阴汗之湿
案例:一成年男子,早年劳累辛苦,诊时但见羸廋,困倦不堪,少气不足以息,气怯气短,一句长话之间尚需稍停一下,言轻声微,神倦面白,小便频数,四肢无力,齿痕显著,舌苔白稍腻,舌质淡,饮食尚可,二便可,阴下潮湿久,微微畏冷,小腹不胀满,双寸口脉均显脉弱,诊为肺气亏虚,气血阴阳俱损,水湿下流
处方:黄芪10克,人参3克,升麻3克,柴胡3克,蛇米5克,当归5克,炒白术10克,车前子10克,生姜5片,此病虚证已久且年老,不可以开始予以大剂量,当先以小剂量缓缓与之,少量频服,待其认药之后,剂量逐渐加大,以求缓图,前后调理一月余诸症大减,后以甘温柔润之品叠进,使得以痊愈。

五、中土不足,湿邪渗下
中焦胃脉循行腹股沟部,阳土虚怯不能胜水,水湿淫下,聚于腹股沟部,发为阴汗。
中土不足,胃气虚怯,不能胜水,内则水湿漉漉,痰饮之邪停留,脉弦软舌白,面常见晦暗之色,腹股沟处常湿,此即内有痰饮,外见阴汗之证,苓蛇汤主之。
苓蛇汤:茯苓20克,炒苍术15克,川朴12克,干姜10克,蛇米12克,党参20克,水煎,饭前服
方解:内治痰饮,当以温药和之,党参苍术茯苓补建胃土且燥湿,干姜取温药和之之意,川朴理气,扶助苍术党参以温运中土,蛇米以去阴汗之标,成法有治疗痰饮之苓桂术甘汤也可以加减。
案例,一男子,胃气本虚,宿有停饮,腹内长咕咕有声,苔白腻而稍水滑,脉稍弦而濡,喜热饮食,畏冷,神形消廋,腹不胀满,面色晦暗,诊为痰饮阴汗证
处方:茯苓20克,炒苍术15克,姜半夏12克,苍术12克,蛇米12克,干姜10克,党参20克,草寇12克,川朴10克,七剂而诸证缓解,阴汗除,后继以六君子汤加减而愈。

六、绣球风、疳疮,既阴囊湿疹
阴汗症,单纯潮湿而皮肤黏膜完好,若阴汗之甚者,损及皮肤黏膜,尤其是湿与热之邪纠缠在一起,不仅汗出漉漉,且皮肤受损,较之阴汗更进一步,阴囊及腹股沟等部位生成皮损,疹点,小丘疹或小水泡,小痘痘或疹斑,基底潮红,甚或糜烂,液体渗出,瘙痒,有腥秽味,久久难愈,愈后留有痕迹,属湿热者多,柏蛇汤主之
柏蛇汤:黄柏15克,蛇米12克,薏米30克,茵陈15克,水煎,饭前服下。
方解:湿热为患,黄柏清泻下部热邪,薏米、茵陈利水祛湿,蛇米燥湿解毒。湿热为其本,破损、渗液、瘙痒、疹斑、疹点,丘疹等乃其标也,病本已疏解,标证不治自愈。

阴囊湿疹,湿气重,糜烂破损,渗出液多,瘙痒异常者,可用炉甘石散外敷之。
炉甘石散:炉甘石煅过,枯矾,生牡蛎各等分,共研细粉,先用蛇米、地肤子各20克,煎汤洗净皮肤,以炉甘石散外敷之。
方解:炉甘石,枯矾均具有收湿止痒作用,生牡蛎可以收敛皮损,蛇米、地肤子煎汤外洗,既可以祛湿,也可以消毒杀灭微生物感染。
此类小病不必一味停留在灭菌上,因为湿热之邪留聚才是根本,湿热之邪也为微生物繁衍提供了温床,若湿热之邪尽除,正气循行,微生物自然失去其存在的环境,因而不治而愈。

按:阴汗一证,有一脏一腑病而单发者,而更多见的是和脏腑之寒热虚实纠结在一起,而脾、胃、肾亏虚所致的更为常见,且虚证多于实证,寒证多于热证,年轻人湿热多见,老年人寒湿多见。
又因为阴囊处皮肤黏膜薄而邹缩,因而绣球风治愈后,每多留下累累斑痕,需久久才可以得以恢复。

七、小议蛇米
蛇米,既蛇床子,味苦、辛,微温,归肝、肾、脾经,《神农本草经》曰:“味苦平,主妇人阴中肿痛,男子阴萎,湿痒,除痹气,利关节,癫痫,恶疮。久服轻身,一名蛇米”。《大名本草》曰:“暖丈夫阳气,女人阴气,治腰胯酸痛,四肢顽痹,缩小便,去阴汗,湿癣,齿痛,赤白带下,小儿惊癫,扑损淤血,煎汤浴大风身痒”。此药依据历代著述,其性善于疏风除湿,燥湿杀虫,补阳益阴,专主下焦留湿,男子阴萎湿痒,女子阴肿痒痛,恶疮湿癣等证,这些症状均与湿邪有关,又肝、脾、肾三经之脉均循行阴部,因而此药对于下部湿邪甚为合拍,因而治疗阴汗,阴囊湿疹甚为有效。又因此药属性偏温,对于寒湿之邪,直接用之,以折其湿,而对于湿热之邪,似有不合之处,但又是祛除阴汗之良药,因而必与清凉、寒凉或咸寒之品合用,抑制其性,适当配合,寒热并用,以寒凉为主,整体处方凸显寒凉之性,无有不可,关键在临证配伍,宜审证权衡而用之。
另外此药内服,因为气味稍有恶劣之故,有个别人初次内服后有恶心感,不过很轻微,解决办法是:先喝下一小口,胃气适应后,在进两大口,待别无不适时,可以稍多量服下,因而临床使用,应当嘱咐患者,说明宜忌及可能会出现的反应。