黄煌学生医案——偏头痛

11、偏头痛
赵某某,女46,河间市小赵庄人。左侧偏头痛一年余,近一个月来加重,服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙,痛不欲生,伴心烦意乱,胸闷叹息,舌黯,苔薄,脉弦涩有力。
处方:柴胡12,枳壳15,白芍30,赤芍30,桃仁10,红花10,川芎30,当归12,甘草6,四服水煎服。
二诊头痛若失,欣喜异常,颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。随诊三个月,头痛未作。
按:上方为黄师经验方八味活血汤,是从王清任血府逐瘀汤变化而来,体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼痛部位固定,久治不愈,胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯,皮肤干燥有鳞屑。舌质紫,脉弦等。余体会此方标本兼治,用四逆散疏肝解郁以治本,用归芎桃红活血止疼而治标,能迅速解决主要矛盾,比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想。方中川芎,张元素认为上行头目,下行血海,为治疗头痛之要药。清代陈士铎经验,此药治疗头痛要重用,少则效差,唯热证者当忌,诚是经验之谈!
读后解析:本案头痛的特点是:1、有肝郁气滞表现和柴胡体质:心烦意乱,胸闷叹息、易怒失眠,脉弦等;2、有血瘀症状:如疼痛部位固定,久治不愈,面色多黯,皮肤干燥有鳞屑,舌质紫。方用八味活血汤,即四逆散加归、芎、桃、红。本方证用血腑逐瘀汤效果亦好。须要注意的是,无论用八味活血汤还是血腑逐瘀汤,方中川芎必须重用至30g以上效果才好。