内科医案 香山牛月(日)医案选译十二例

平桥细雨

声名鹊起
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本帖最后由 平桥细雨 于 2015-12-18 16:57 编辑

香山牛月医案选译十二例





写在前面
香山牛月,日本之古著名医家也,其著<游丰司命录>为其医案总集,观其病案多用时方,诊病则详脉而略舌,因原书未得,特从转载于日刊<汉方临床>中选译数案,以领略日本名医风采,感受中日医学渊源。由于原著是用日本文言写成,今也以文言译之.以与原著风格相谐.(平桥)

案一,中气下陷
妇人二十余岁,三年以前因难产下死胎治疗月余平复.尔后形肉削瘦,时头痛,每当日出之时必下溏便一次.水谷不化.换数医治之咸谓脾肾俱虚,而治无寸效.诊其脉细数而难伸,是脾胃阳气虚寒中气不升之候.日出天之阳气升腾之时,与之相对应之脾胃之阳不能随之上升故泄.此非脾肾泻之证,使服东垣升阳汤加炮姜.白扁豆月余.其泻间日一作且违旦时.服药阅三月大便如常.肌肤渐丰.其夫语余曰:三年前每交合泄精后下血红少许.耻于言及,服药后此病亦愈.呜呼,治一病而痊两病,公之术神乎哉.

案二,脾虚龈肿出血
妇人二十余岁,禀赋素弱,色白,齿龈肿胀出血,时作时止.十指指甲虚软,细薄如磨,且无血色.饮食无味,形体羸瘦,如是而阅十月,换数医治之无效.诊其脉细数无力,此脾胃不足之候.齿龈者,阳明所主,(手阳明入下齿,足阳明循鼻外入上齿)脾主统血,脾血失统,故齿龈肿出血.爪为筋之余,血脉营养之所也,如今爪甲枯薄而无血色,脾血虚而津液干枯之故也.遂与补中益气汤加川芎,酒芍,葛根,防风,白芷,黑干姜,使之服五十余剂, 肿消血止而病未再发.又嘱其更复数十贴,饮食甘美,爪甲亦平复如初.

案三,实证误补
男子四十余岁,患暴疟,诊其脉弦数实,使服黄丹.百草霜之末.疟势截断而顿止,尚感饮食无味,四肢倦怠,嗜卧,予服对金饮子其病渐安而未全适,病者欲求速效,予曰:无需性急,待以时日,自可恢复.彼不信予言,窃招一医求治.医曰:此截疟之剂损脾胃且伤元气之故,非参芪补剂何以治之.与药二.三日而现胸胁支满,头痛甚,寒热往来.其病如初.其家人惊骇,迎予请治.再诊其脉,弦数而大,此病邪未除,然实证反予补剂,宜急止前药,与平胡饮子加青皮草果五.六帖而疟愈.后使服六君子汤加苍术厚朴,木香炮姜调理月余而平复。

案四,背寒如掌大
男子三十余岁,感风邪发热恶寒咳嗽,医投风药寒热止而咳嗽益剧,口苦不知味.背中寒冷如掌大.屡屡换医治之亦无寸效.羸瘦日加,诊其脉细数而涩,此脾胃虚寒痰湿仃聚致肺气不能舒展之候.与六君子汤加黄芪.防风.升麻.柴胡.木香.炮姜贝母,服十余帖背冷减大半.咳嗽少缓,口中知味.又服补中益气汤加茯苓.半下.贝母.炮姜.羌活.防风数十帖,前症悉安.

案五,大实有羸状
男子四十余岁,平素右胁有疝块,遇病即发,一日寒热往来,头痛甚且少腹急痛,病者亲煎橙皮服之,少腹痛减.唯余日晡潮热,头痛,盗汗,咳嗽等证,一医作疝治之无效.一医以橙皮破脾胃之气致内伤不足与补中益气汤反增满闷呕吐,饮食不纳,一医以阴虚火动治之,予滋阴降火,更增谵言妄语.一医按伤寒治之予发散剂,非特无汗,反增耳聋,唇燥咽干.口渴引饮.大便不通十余日,饮食不入三日,喘急短气,众医术穷.诊其脉弦数,察其面色青黑.耳轮焦枯,声音重浊,形瘦如柴,此乃天行瘟疫,畜热里实之证.前医治法皆误.当与竹叶石膏汤加枳实大黄治之.服两帖大便通,三帖下紫黑血一,二升,热势减大半.复与陶氏升阳散火汤,四.五帖而耳聋顿开,能啜薄粥.频服数帖诸证渐安.后用补中益气合滋血润燥之剂,往来加减,嘱其避房事,节饮食,阅两月平复如初.

案六,梅核气
男子二十余岁,卒患寒热往来,咽喉中有物如炙脔,咯之不出,咽之不入,一医用加味四七汤不验.诊其脉弦数,此梅核气之证,属上焦郁火也.王肯堂先生曰:四七汤虽是其主方,若作汤剂服之则药过病所,今当取散剂使其缓下之.因名曰自制清咽散,药用:半夏一两.酒大黄.橘红各五钱,茯苓.紫苏.风化硝.殭蚕.桔梗.连召.诃子.杏仁泥.甘草各一钱二分,上药为细末,以姜汁,韭汁和之捏成饼状,晒干捣碎如小米粒大小,每次取五.六粒置舌上含化.食后或临睡时服,五.六次而病减大半,频服一,二日而病愈.

案七,注夏
妇人四十余岁,每年患注夏病.今年病甚,饮食难入,四肢倦怠,形体羸瘦,五心烦热,每日从未时至申时.呼吸短促,少气如线.几欲断绝.脐下微痛寒凉如冰,靠坐且需二人扶助,病势危笃,倾刻欲死.其夫以医鸣于津城,术尽无验.召予求治,诊其脉微细而涩,此病是元气素虚,命门火衰,不能生脾,脾虚肺亦虚,故呼吸短缩而气少,其脐下冷痛者,阳气衰惫之故也.据此与补中益气汤加益智.炮姜.茴香,附子,服二,三帖脐下冷痛止,呼吸稍缓,再与补中益气汤加五味子,益智.炮姜,服二,三帖呼吸安定,继服二十余帖前症悉安.

案八,湿瘟
男子二十余岁,取长途遇雨且饥甚.归家求食,以其家人不能急供而大怒之.其夜洒洒恶寒.翕翕发热,谵语妄言,一医以风邪治之.七八日寒热弥剧.更增咳嗽吐痰.又换两医治疗月余,恶寒止.反见内热如烧,喘息甚,不能安卧,谵言妄语,病势近死.诊其脉濡滑而数,闻其声重浊如瓶中言,此病乃湿瘟之证,其热湿炽盛而肺金受克,故为咳喘吐痰.即与胃苓汤加柴胡,黄芩,山栀子,石膏,煎后加竹沥,生姜汁服之.连服五,六贴后,喘咳谵语减之大半,继服之内热渐退诸症皆安,后用六君子汤加苍术厚朴山栀子调理月余而平复.

案九,肝气犯脾
妇人二十五岁,卒患心腹疼痛,或少腹胁下绞痛难忍.一医作食滞治之,又一医作瘀血治之,或作瘕聚或作中寒疗之,俱无寸效.诊其脉弦急而数,察其面色青黄而额现青筋.予曰:汝未患此病之前有恚怒之事乎?妇曰:先日有酩酊之人与主争论半日许,甚为喧闹,尔后患此病.知其为肝木太过脾土受克之证.即与小柴胡汤加木香,砂仁,青皮,芍药,山栀子,服三服而其痛立愈.继以六君子汤加木香,柴胡,芍药,调理服之,经旬日而全安.

案十。 头痛昼夜不休,
男子二十余岁,春末患头痛昼夜不休,屡屡换医治之,或以风邪,或以上热,或以食积,或以血虚治之俱无效.至深秋病益剧,且恶风寒,喜坐暗处.饮食无味,形体羸瘦,恶闻金木之声.诊其脉弦细而微,予谓曰:此病乃由其人素来脾胃虚弱,气涩不能上升头面所致.然医者或以表邪及上热,汗而清之使清阳之气更受亏损而不能上荣,且致表气不固而恶风寒.或以食积及血虚而消导滋补之,使脾胃受损益甚.经曰:病阳明者恶人与火.闻木音则惕然而惊,喜坐暗处也.以恶闻金木之声且饮食无味之故,,疏与一方;四君子汤合升麻葛根汤加黄芪,当归,川芎,天麻,蔓京子服六七贴而头痛减十分之七,继服而诸证渐安,后更方服罗氏须气和中汤(方出名医类案)去川芎,细辛加天麻,调理月余而平复.

案十一,咳嗽喘满
男子,三十余岁,夏末患咳嗽发热,一医投解热清肺剂三付病似得解,至深秋咳嗽甚盛,吐痰沫一日数碗,昼夜不得安眠,瘦惫日加.一医以阴虚火动用滋补之药反而烦满喘息,饮食不进,病势殆危.诊其脉两手皆滑数,予谓曰:此病非热非虚也.其人之性,素多升气,适遇秋降收敛之气,肺气被郁,升降不能,终为此患,即与苏子降气汤五,六贴,烦满喘急顿瘥.继服而咳嗽吐痰十减其七.继以六君子汤加桔梗,紫菀,酒芩月余而前证全安.

案十二,肝郁
妇人二十余岁,卒发胸胁疼痛,昏倒不省人事,舌强不语,口流涎末,喉中声响如锯,几类癫痫.一医以痰治之,服药两帖无效.其家虑病危急,迎予求治.诊其脉弦数而急,是肝郁之病.平肝饮子加竹沥.姜汁与之,服二帖其病顿瘥.
说明:平肝饮子,即平肝流气饮,见<万病回春>

(平桥译自<汉方临床>)
 

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