近日治疗小儿感冒发烧、喉咙痛、咳嗽对温病学的体会

12月27日,亲戚家一小男孩(五岁)感冒发烧,体温37.8度,舌苔白,流清鼻涕,无其他症状,按伤寒法治疗,当日服药三次,中途体温最高升到38.5度,后又降到37.5度,到晚上又升到38.5度,并出现喉咙痛、微咳症状,仍流清鼻涕,处方:柴胡、黄芩、桑叶、玄参、金银花、鲜薄荷、白前、桔梗、杏仁、复方板蓝根颗粒(成分为板蓝根、大青叶、蔗糖,因为没有中药板蓝根,所以用中成药代替),第二天早晨体温恢复正常。第三天继续将第二付药煎第二道服用,第四天喉咙不再痛,体温也正常,但咳嗽加重,鼻涕浓黄,大便色黑,小便微黄。处方:麻杏石甘汤加生半夏、瓜蒌皮、瓜蒌仁、白前、前胡、冬瓜仁、浙贝母、鲜枇杷叶,服药时加土蜂蜜。服用一天,无效,咳嗽仍重,有时腹痛,手脚冰凉。今天早晨,更换处方:柴胡、黄芩、陈皮、白芍、罂粟壳、生石膏、杏仁、生甘草、瓜蒌皮、瓜蒌仁、白前、冬瓜仁、浙贝母、甜百合、玄参、生地、鲜枇杷叶、草果、厚朴、苍术、苡仁,服药时加土蜂蜜。上午9点半服第一道,两个小时后咳嗽减轻一大半,到现在(下午三点)咳嗽继续减轻,黄腻舌苔已基本消失,两手已温,鼻涕已无,精神状态较佳。
体会:小儿感冒还是多为温病,临床上伤寒症还是比较少见。温病中要注意是否夹杂湿热。此患者之所以后期出现咳嗽加重证状,一是发热第一天误用辛温药,导致热邪由口鼻、喉咙向下传入肺和大肠,第二天虽然用清轻之药解表,体温得以恢复正常,但肺部热邪和肠道湿热未除,所以咳嗽不减。近日看吴又可达原钦,受这个方子的启发,在上面处方中加入草果、厚朴除湿,当然,另外再加苍术、苡仁加强去除肠胃湿热的作用。用柴胡、白芍、陈皮,是因为孩子手脚冰凉,取四逆散之意疏通气机,因嫌枳实力道过大,故用陈皮代之。罂粟壳能止咳,生石膏、黄芩、杏仁清肺热,鲜枇杷叶、玄参、生地、甜百合滋阴润肺,并制约罂粟壳之热性,白前、浙贝母止咳,瓜蒌皮、瓜蒌仁、冬瓜仁豁痰,生甘草、土蜂蜜调和诸药。这种感冒应该属于冬温,辩证时要注意是否有湿热之象。
本人只是中医爱好者,不是专业医生,这个处方开得有点大。也走了许多弯路。通过这个医案,感觉临床上辨证实在是决定成败的关键,一寒一热,两个相反的症状和治发,一旦辨错,不但不能治病,更怕引起不良后果。学习中医必须同时学习伤寒论和温病学,特别是温病学,在治疗小儿外感病方面,是经常用到的。第一次发帖,希望各位网友多多指点、多多交流,共同提高中医水平。