轻轻地为您推开中医的大门【5】

苦学中医二十年,总算入门了
作者河南省汤阴县张庆军
同样的道理,一个恶寒的病人,如果病人怕冷,脉有力,属于实证,属于太阳病。
如果病人怕冷,脉无力,属于虚证,属于少阴病,就这么简单。
我们来看两个条文
第二篇痉湿暍病太阳病,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
这里的脉象应该是脉沉迟有力。因为病人属于实证。
再来看62条发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝新加汤主之。
这里的脉沉迟应该是脉沉迟无力。
因为病人属于虚证。
这样用脉有力还是无力来鉴别就非常明确而且正确。
关于脉象定虚实的问题,我们网络培训班已经讲了快一年了,
今天我再次总结脉象的重要性。
在六经辨病里,
脉有力的病人属于三阳病,脉无力的病人属于三阴病。
在脏腑辨证里,
脉有力的病人属于六腑病,脉无力的病人属于五脏病。
在八纲辨证里,
脉有力的属于阳,属于实证。
脉无力的属于阴,属于虚证。
我们来看喻嘉言治徐国珍案。身热目赤,异常大躁,脉也洪大,身卧地上,更求入井索水,一医治承气将服,喻见其索水到手而不欲饮,脉象洪大而重按无力,断为真寒假热,处方用大温热之剂,煎成冷服,两剂而安。
分析
这个病人脉象沉按无力,属于虚证,因此,万万不可以用承气汤来泻。
脉象无力,属于脏病,而承气汤是治腑病的,肯定不对症。
脉象无力,属于阴病,而承气汤是治疗阳病的,所以承气汤是绝对不能用的。
从这个病人看,脉象是多么关键重要。
我们接着看医案,
许国华医案:刘某某,男,51岁。患胃病已十多年,经医院诊断为胃溃疡,时发时愈。1962年12月12日突呕吐紫血块200～300毫升,至28日晚尚未得止,来院要求出诊。当时案语:素患胃病,时发时作。一周来胃痛加剧,吞酸泛水,大便色黑,昨夜呕吐紫血盈盆,胃痛反缓。面色苍白,唇舌惨淡,神疲少气,声低语微,怯寒躇卧,四肢不温,舌质淡白,苔白而滑,脉象沉细无力;病起食伤劳倦,脾土困惫,痛久入络,胃脉受伤,血溢离经,气无所附,急宜温阳健脾,补气摄血,拟黄土汤加减:赤石脂15克,地黄12克,黄芩、炒白术各6克,阿胶9克,附片、炙草各4.5克,炮姜3克,西潞党15克,水煎服。
次日吐血即止,精神稍复,唇舌略转,四肢回温,头晕目眩,胸痞心悸,体怠乏力。大失血后正气未复,改用安胃降逆,补气宁血:药用旋复花、代赭石、阿胶、法半夏、茯神各9克,炮姜、炙草各4.5克,西潞党12克,白术6克,大枣4枚。2剂后诸恙续减,胃痛亦除,精神恢复,食欲转常,大便色黄,尚感倦怠乏力,后以上方与香砂六君汤、保元汤出入调理十余天而痊。(浙江中医杂志1964;(2):11)
分析
这个病人金匮辨病为吐血,脉无力,属于虚证,选用黄土汤。
那么,这个病人为什么不选用三黄泻心汤呢?道理很简单,三黄泻心汤治疗的病人脉有力,而这个病人脉无力,所以绝对不可以用三黄泻心汤。