lgday先生头晕发热退热二例

头晕发热退热二例

某女,24岁,2007年8月28日17点初诊,闻听咳嗽声重,测体温39.2℃。自诉早晨测体温37.℃,今无大便(通常每晨大便一次),中午测体温39℃(自服小柴胡颗粒,热未退),咳嗽夜重昼轻,痰少,头晕,头痛,无汗,不恶寒,微烦,口微渴饮水多,饥不欲食,舌淡苔腻,脉右手略滑,左手弦。
烦渴为阳明征象,然阳明病法多汗,此无汗烦渴,头晕咳嗽,当为少阳受累;舌淡苔腻、脉弦滑,为食少饮多,水停心下。
处方:小柴胡合桂枝去桂加茯苓白术汤
柴胡20g黄芩8g天花粉10g干姜5g
五味子5g白芍10g白术10g茯苓8g
炙甘草6g生姜8g大枣4枚
上方二剂同煮,以水1200毫升,煮取300毫升,去渣分二次温服。
2007-8-29-8点半二诊
体温37.4℃,自诉卧则咳嗽重,无汗,不渴,有点食欲,舌淡红苔薄腻,右脉缓,左脉寸浮关弦,今晨五点解大便(便量不少,不稀)。
处方:桂枝汤加芍药茯苓杏仁
桂枝9g白芍15g炙甘草6g生姜9g
大枣4枚茯苓9g杏仁9g
四剂,每二剂药以水1200毫升,煮取300毫升,去渣,温服150毫升,日服二次。
下午体温36.7℃,咳嗽亦减轻。

某女,76岁,2007年9月1日19点应诊,诉昨晚发现身热,测体温37.7℃,自服氨西林胶囊、马丁啉片,今晨体温降至37℃,中午又升至37.7℃,转而输液(青霉素类)后,体温不降。
观病人面不红,神不躁。问诊症状有头晕、汗出、腿无力,余无所苦,不恶寒热,不渴,饮食如故,腹部柔软无鼓音,二便如常,舌淡红苔薄白,脉寸紧尺沉。思忖有点难。随问吃吗叮啉为何?答“有点恶心,常备吗叮啉,恶心时吃一片就好了。”乃悟此有点恶心,症属微呕,即心下支结,所以用胃动力药吗叮啉有效。
处方:柴胡桂枝汤加芍药
柴胡24g黄芩9g天花粉12g党参9g
桂枝9g白芍12g炙甘草6g生姜9g
大枣4枚
三剂水煎服日服二剂
2007-9-2晨电话告知,昨晚服药后,夜里腹泻二次,今晨测体温36.7℃。嘱其药物剂量减半再服一次。
下午体温36.4℃,未再腹泻。
此发热用排除法:汗出,病不在阴;无恶寒头痛鼻塞,当排除表病;饮食如故、不渴、腹部无所苦、二便如常,当无里病;头晕、微呕、汗出,合柴胡桂枝加芍药汤证。

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