受寒奇异一例

2016-04-21 13:58 楼主
受寒奇异一例

4月18日下午2点多,一万姓男子来诊,此男子为我这里老顾客,本人腰突数十年,体质虚弱,这次来诊所,但见其行走步子不稳,身体蜷曲,坐下来即伏在桌子上,自言乏困以极,口中微微有苦味,双腿沉重迈动步子都艰难,头额疼痛,语言低微,气息短怯,面色发红,微微出汗,稍有畏冷,浑身微微颤抖,两脸微颤,牙齿轻微打架,言语稍微不清晰,诊其脉,双手寸关具无,唯独两尺部虚洪极大,动数异常,重按无力,四诊之后,甚感惊骇,询问患者前两天是否有过异常经历,患者自言没有,就是家居生活而已,并无异常经历,依其脉证不能确定病情,依据其极度困倦,又加之本人肾气亏虚已久,按照肾气大伤、正气大亏予以处理,使用了黄芪注射液和三磷酸腺苷,在缓慢的给药当中,患者依伏在沙发上,低垂着头,呼吸时胸腹部起伏动衣,本人在紧张中仔细观察患者情况,数分钟诊脉一次,询问一次,自感脉搏有变化,直到用药完毕后患者感觉稍微有轻松感,比刚来时整体缓解,仍然极度困倦,诊其脉搏,但见三部脉搏均已经出现,但参差不齐,尺部脉搏略微减小,患者临走时,带一付中药,嘱咐其每次半纸杯,少量多服,缓缓服下,处方为:当归,九地,山茱萸,首乌,炒白芍,川附子,防风,柴胡,川穹,党参,炒白术,一付,水煎服,处方之意:正气大虚,肾气虚疲,阳气内郁,引阳上升,因为有外感形证用了防风。

19号一大早,患者来诊所,但见其病情大好,唯独头上一圈沉闷疼痛,好似一只碗倒扣在头部,因患者表现奇异之状,本人考虑患者发病前必然有诱因,只是患者没有注意罢了,因而再次询问患者病前发生过什么情况,因何出现昨天病证,患者说18号后半夜就是起夜一次,起夜外出时也没有什么异常事情发生,起夜时穿单薄衣衫外出解手,也就三五分钟时间,回来后即入睡,仅此而已,也没在意,第二天早上唯独有一种感冒的感觉,也不以为意,到了18号中午前后,开始症状加重,出现浑身打颤,脸颤头疼,怕冷,身体不自主收束呈蜷曲状,自量体温39度,下肢沉重困倦几乎难以迈步,精神开始困倦,随之疲乏不堪,2点多来我处诊治。患者说出以上经历,本人恍然明白,此乃素体亏虚,加之热体突感寒邪,寒邪束表,由浅入深,脉络受寒,脉气被寒邪束困,阳气不能伸张,到午时一阴生的时候开始出现症状,以至于出现以上症状和脉象,乏困之极是因为阳气不能上达精明之府,浑身颤抖及畏冷乃寒邪郁于三阳之脉,寸关无脉是阳气内郁所致,口中微微苦味是少阳脉气受阻的表现,头额疼痛是阳脉脉气受束,畏冷头痛蜷曲是太阳之气受寒不伸之故,第一次点滴输液,虽然不明病因,但增强了人体能量,缓解了病情,病根并未涉及,第一次处方也是补正除邪勉强对症,第一次用了防风也是因为患者说自己有感冒才加上的,竟然对上了,19号处方:当归,九地,山茱萸,炒白芍,川附子,白芷,羌活,党参,炒白术,防风,2付,水煎服,点滴药物继续予以上药,再加丹参10毫升。19好下午患者电话说双腿及困倦均已经很好,唯独头痛缓解不大。

20号早上,患者头疼减轻很多,守原药继续点滴吃药。

21号早上,三诊,患者自言唯独头上还有不舒服感,但比前一天减轻许多,其他均已无碍,20号下午时自感异常畏冷,加衣服后缓解,脉诊但见一派虚象,舌质稍腻,舌质淡,外邪基本消除干净,回到了原始的亏虚本体,脉络的升降出入基本恢复正常,继续扶助正气,兼以除邪,处方:生黄芪,党参,炒白术,生山药,当归,熟地,山茱萸,川附子,防风,生白芍,川穹,生甘草,三付,水煎服。

体会:本案例也是虚人外感寒邪的病例,临床常见,但是本患者开始出现的体征和脉象异常却不多见,可见外邪之伤人也是表现多端,因人而异,治疗上不可偏执一病一方,同时本人深感经络乃人身实实在在之灵动灵能的灵枢结构,经络的升、降、出、入,开、阖、枢、标、本,实乃维持人身各种生机功能至关重要的根本之所在,无论外感内伤,调和脉络的正常功能都是重要的治疗之法,本例患者,感寒并不很严重,但是束缚了脉络的正常运行,以至于表现出严重的形证。
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2016-04-21 15:26 2楼
知守堂 说:
受寒奇异一例

4月18日下午2点多,一万姓男子来诊,此男子为我这里老顾客,本人腰突数十年,体质虚弱,这次来诊所,但见其行走步子不稳,身体蜷曲,坐下来即伏在桌子上,自言乏困以极,口中微微有苦味,双腿沉重迈动步子都艰难,头额疼痛,语言低微,气息短怯,面色发红,微微出汗,稍有畏冷,浑身微微颤抖,两脸微颤,牙齿轻微打架,言语稍微不清晰,诊其脉,双手寸关具无,唯独两尺部虚洪极大,动数异常,重按无力,四诊之后,甚感惊骇,询问患者前两天是否有过异常经历,患者自言没有,就是家居生活而已,并无异常经历,依其脉证不能确定病情,依据其极度困倦,又加之本人肾气亏虚已久,按照肾气大伤、正气大亏予以处理,使用了黄芪注射液和三磷酸腺苷,在缓慢的给药当中,患者依伏在沙发上,低垂着头,呼吸时胸腹部起伏动衣,本人在紧张中仔细观察患者情况,数分钟诊脉一次,询问一次,自感脉搏有变化,直到用药完毕后患者感觉稍微有轻松感,比刚来时整体缓解,仍然极度困倦,诊其脉搏,但见三部脉搏均已经出现,但参差不齐,尺部脉搏略微减小,患者临走时,带一付中药,嘱咐其每次半纸杯,少量多服,缓缓服下,处方为:当归,九地,山茱萸,首乌,炒白芍,川附子,防风,柴胡,川穹,党参,炒白术,一付,水煎服,处方之意:正气大虚,肾气虚疲,阳气内郁,引阳上升,因为有外感形证用了防风。

19号一大早,患者来诊所,但见其病情大好,唯独头上一圈沉闷疼痛,好似一只碗倒扣在头部,因患者表现奇异之状,本人考虑患者发病前必然有诱因,只是患者没有注意罢了,因而再次询问患者病前发生过什么情况,因何出现昨天病证,患者说18号后半夜就是起夜一次,起夜外出时也没有什么异常事情发生,起夜时穿单薄衣衫外出解手,也就三五分钟时间,回来后即入睡,仅此而已,也没在意,第二天早上唯独有一种感冒的感觉,也不以为意,到了18号中午前后,开始症状加重,出现浑身打颤,脸颤头疼,怕冷,身体不自主收束呈蜷曲状,自量体温39度,下肢沉重困倦几乎难以迈步,精神开始困倦,随之疲乏不堪,2点多来我处诊治。患者说出以上经历,本人恍然明白,此乃素体亏虚,加之热体突感寒邪,寒邪束表,由浅入深,脉络受寒,脉气被寒邪束困,阳气不能伸张,到午时一阴生的时候开始出现症状,以至于出现以上症状和脉象,乏困之极是因为阳气不能上达精明之府,浑身颤抖及畏冷乃寒邪郁于三阳之脉,寸关无脉是阳气内郁所致,口中微微苦味是少阳脉气受阻的表现,头额疼痛是阳脉脉气受束,畏冷头痛蜷曲是太阳之气受寒不伸之故,第一次点滴输液,虽然不明病因,但增强了人体能量,缓解了病情,病根并未涉及,第一次处方也是补正除邪勉强对症,第一次用了防风也是因为患者说自己有感冒才加上的,竟然对上了,19号处方:当归,九地,山茱萸,炒白芍,川附子,白芷,羌活,党参,炒白术,防风,2付,水煎服,点滴药物继续予以上药,再加丹参10毫升。19好下午患者电话说双腿及困倦均已经很好,唯独头痛缓解不大。

20号早上,患者头疼减轻很多,守原药继续点滴吃药。

21号早上,三诊,患者自言唯独头上还有不舒服感,但比前一天减轻许多,其他均已无碍,20号下午时自感异常畏冷,加衣服后缓解,脉诊但见一派虚象,舌质稍腻,舌质淡,外邪基本消除干净,回到了原始的亏虚本体,脉络的升降出入基本恢复正常,继续扶助正气,兼以除邪,处方:生黄芪,党参,炒白术,生山药,当归,熟地,山茱萸,川附子,防风,生白芍,川穹,生甘草,三付,水煎服。

体会:本案例也是虚人外感寒邪的病例,临床常见,但是本患者开始出现的体征和脉象异常却不多见,可见外邪之伤人也是表现多端,因人而异,治疗上不可偏执一病一方,同时本人深感经络乃人身实实在在之灵动灵能的灵枢结构,经络的升、降、出、入,开、阖、枢、标、本,实乃维持人身各种生机功能至关重要的根本之所在,无论外感内伤,调和脉络的正常功能都是重要的治疗之法,本例患者,感寒并不很严重,但是束缚了脉络的正常运行,以至于表现出严重的形证。
看完该案,我的第一感觉就是医生够大胆,第二点是够幸运,没有出现任何意外。
2016-04-21 15:30 3楼
陈医师 说:
看完该案,我的第一感觉就是医生够大胆,第二点是够幸运,没有出现任何意外。
上面医案存疑甚多,第一危险就是心脏问题。其它则是肺与头脑问题,请加倍小心,有可能到医院做一些必要的检查。
2016-04-21 15:32 4楼
少阴戴阳证。精气大亏,有虚脱外越之危。
病前如有房事,可以诊断为:夹阴伤寒。
2016-04-21 15:40 5楼
中医心 说:
少阴戴阳证。精气大亏,有虚脱外越之危。
病前如有房事,可以诊断为:夹阴伤寒。
不知你是中医还是西医,有打点滴的应该是西医,该案最基本的体温多高、血压情况,心肺听诊这些情况全没有,这样的情况下打点滴确实够胆大。
2016-04-21 17:56 6楼
陈医师 说:
不知你是中医还是西医,有打点滴的应该是西医,该案最基本的体温多高、血压情况,心肺听诊这些情况全没有,这样的情况下打点滴确实够胆大。
我是中医为主,西医为辅,这是一例真实的病例,今早上开完处方我就整理他的医案,随手发出去了,因为患者经常来我这里,很熟悉,身体情况很了解,这次治疗也确实是幸运,这种情况我也是第一次见到,算是玩了一次心跳。
2016-04-21 19:34 7楼
此例初诊就应该知道是典型的外感病。
2016-04-21 19:35 8楼
陈医师 说:
看完该案,我的第一感觉就是医生够大胆,第二点是够幸运,没有出现任何意外。
我看完该案,我的第一感觉不是医生够大胆,而是医生临床经验不足。
2016-04-21 20:00 9楼
知守堂 说:
我是中医为主,西医为辅,这是一例真实的病例,今早上开完处方我就整理他的医案,随手发出去了,因为患者经常来我这里,很熟悉,身体情况很了解,这次治疗也确实是幸运,这种情况我也是第一次见到,算是玩了一次心跳。
我在医院,看到基层诊所很多意想不到的医疗纠纷,大多数医生都是出于好心,出于对患者的情感考虑,而疏忽于警惕而造成很多庥烦。请今后多留心。此是出于同行之心,切记之。
2016-04-21 21:16 10楼
对严重病人,生命指证要测。
2016-04-21 22:50 11楼
阳春肽 说:
对严重病人,生命指证要测。
说得很好,
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