猪苓汤治案。

陈医师 说:
好案,学习了。谢谢分享!

梦回杏林 说:
谢谢阳老师讲解,您真是处处为患者着想啊!

他从事体力劳动,结石可能与经常大量出汗尿液浓缩有关,
尤其是夏天快到了,及时足量饮水也许可以减少结石复发的机率。

梦回杏林 说:
如果案例二患者的尿路结石是由于水源(水质硬)、饮食、家族遗传造成的话,是不是还有可能伴有胆结石呢?

阳春肽 说:
可以吧。
阿胶在此方的作用就是滋
阴补血止血作用。
这个人是乡里进城打工的,老婆身体不好,一家4口人要生话,劳动是勉强的没有办法。

梦回杏林 说:
虽然说经方不宜擅自加减,但我还是有个想法:

昂贵的阿胶在[猪苓汤]中主要起三个作用,一是滋阴;二是补血;三是止血。
能否用相对便宜的白芍+白茅根(鲜品更好)来替代呢?

一、滋阴方面:白芍有很好的滋阴作用,促进静脉血液回流入心、灌肾、成尿,也有利水的作用;
二、补血方面:白芍补血作用不如阿胶,但它扩张肝脾静脉,加快其血液循环和新陈代谢,也有间接的促进生血的效果;
三、止血方面:白茅根凉血止血,还能清热利尿。


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听罗大伦博士在<喜马拉雅听>网站上讲中医,
他说“水肿的人如果是阴虚,应该用白芍”
还附了一个张锡纯的医案:
邻村霍氏妇,周身漫肿,腹胀小便不利,医者治以[五皮饮]不效。其脉数而有力,心中常觉发热,知其阴分亏损,阳分又偏盛也。为疏方,用生杭芍两半,玄参、滑石、地肤子、 甘草各三钱,煎服一剂即见效验,后即方略为加减,连服数剂全愈。
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[五皮饮]的组成是:桑白皮12 陈皮6 生姜皮9 大腹皮12 茯苓皮24
我在想,[五皮饮]没有效果的原因:它里面的药主要是走体表的,陈皮,大腹皮也可助脾胃运化之气,它对“周身漫肿”应该还是有效的,能把皮肤里面的浮水收回来入心灌肾成尿。
但案中患者“腹胀”,“脉数而有力,心中常觉发热”,说明回心血量依然不够,还有大量的水液滞留在胃肠静脉及淋巴之中,必须强力扩张肝脏的门静脉血管才能顺利回收这些瘀水,而扩张肝脏门静脉的任务,能柔肝活血的白芍应是最佳选择。
不知我的分析是否合理,想再请教一下阳老师。

唐融儿 说:
鄉下自熬驢膠500元/公斤,還是可以接受的。
代用的話,恐怕只能用白及。