白虎汤的加减使用问题。
2016-06-21 13:13 12楼
👤山空夜静
从怕冷这点看,不建议用石膏。你用量小,现在的反应也未必是有效的正常反应
[引用]
[编辑]
[删除]
[举报]
2016-06-21 13:35 13楼
气血不顺找名医 说:
睡觉前又觉得胃里热,不安宁,晚上又喝了一口石膏水,现在(临晨一点四十七分)起夜,觉得全身比以前有力气些了,睾丸向上扯的感觉好些了,腰椎间盘也暖和些了。但是心下有点满,想吐。胃里似乎有点虚了。感觉离病愈就差一步了。但是不知道具体该怎么办了。
你的病是虚阳外越导致的上热下寒,不可能是实热,用石膏来清泻只会更加耗损你的阳气。用了石膏“心下有点满,想吐。”就是明证。
“但欲寐;脉细弱;特别是尺脉很难摸到;一冷就感觉冷到心脏;用乌头赤石脂丸开始效果明显;变天之前膝关节疼;有点腰椎间盘的问题;左侧睾丸有点上扯着痛;肉桂能缓解腰椎间盘和膏药的牵扯”这些症状明确的提示肾气虚寒,肝木失养(睾丸牵拉感与肝经有密切的联系)、虚阳外越、上热下寒。
另外:“现在(临晨一点四十七分)起夜”这样精确的描述,显然是你过分关注自己的病情,恐怕或多或少有焦虑的情绪,所以肝郁化火的可能性也无法排除。
你这种情况,即使心下痞满,胃热肠寒,用[半夏泻心汤]我也觉得已经不是很恰当了,更不可用[白虎汤]等清泻胃火实热的石膏剂。而可能需要用[乌梅丸](治上热下寒、肝热肾寒、肝热脾寒)。当然,这只是我的个人观点,仅供你参考。
“阳明气分热盛。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力,或滑数。”这些[白虎汤]的应用指征,你符合几个?
用药首先要分清虚症还是实症,不要把大方向搞错了。如果把虚浮上来的一点微弱阳气当成实热泻掉了,再过几个月天气转凉后会更加难受。
2016-06-21 14:16 14楼
梦回杏林 说:我心里也拿不准,所以上来请教各位先生们。我现在学点皮毛,您说的内容我还要慢慢消化一下。谢谢先生!
你的病是虚阳外越导致的上热下寒,不可能是实热,用石膏来清泻只会更加耗损你的阳气。用了石膏“心下有点满,想吐。”就是明证。
“但欲寐;脉细弱;特别是尺脉很难摸到;一冷就感觉冷到心脏;用乌头赤石脂丸开始效果明显;变天之前膝关节疼;有点腰椎间盘的问题;左侧睾丸有点上扯着痛;肉桂能缓解腰椎间盘和膏药的牵扯”这些症状明确的提示肾气虚寒,肝木失养(睾丸牵拉感与肝经有密切的联系)、虚阳外越、上热下寒。
另外:“现在(临晨一点四十七分)起夜”这样精确的描述,显然是你过分关注自己的病情,恐怕或多或少有焦虑的情绪,所以肝郁化火的可能性也无法排除。
你这种情况,即使心下痞满,胃热肠寒,用[半夏泻心汤]我也觉得已经不是很恰当了,更不可用[白虎汤]等清泻胃火实热的石膏剂。而可能需要用[乌梅丸](治上热下寒、肝热肾寒、肝热脾寒)。当然,这只是我的个人观点,仅供你参考。
“阳明气分热盛。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力,或滑数。”这些[白虎汤]的应用指征,你符合几个?
用药首先要分清虚症还是实症,不要把大方向搞错了。如果把虚浮上来的一点微弱阳气当成实热泻掉了,再过几个月天气转凉后会更加难受。
2016-06-21 14:52 17楼
睾丸牵扯感属于少腹拘急,八位肾气丸主之;用了石膏想腹泻,说明寒凉伤胃了,可以加粳米或山药煎,饭后服用减少石膏寒凉伤胃。 个人觉得肾阴阳两虚,胃阴虚。
气血不顺找名医 说:
最近我几乎算是亲自体验了白虎汤证的感觉:整个人从胃里一直往外直通通的排热量,全身都热的,空调开个27℃仍然热,不安宁(伤寒论说烦躁,那是病严重了)。偶尔的会从嗓子里面咳痰(身体给自己降温)。想喝水,不一定觉得口多么渴,因为我还合并有其它证(此处以想喝水为准绳,不一定会觉得口渴。我认为胃热(炎),半夜想起来喝水的人都可以考虑白虎汤方的直接或者划裁使用,这一点对于经常暴露在野外,农田的人更该多考虑。或许这也是张锡纯先生爱用石膏而且屡屡得效的部分原因。)大便比平时更干,次数更少(而不是大便鞭,这一点绝大多数著作都没讲到,问诊的时候要注意问大便比平时如何。如果没有及时治疗,大便就会慢慢变干,甚至无法排便,继而胃中实,成了大承气汤证)。轻度的白虎汤证不会发多高的烧,反而是嘴里起泡,黏膜破损。此病容易在春夏秋温度较高时发作,特别是劳动出汗之后发现没有室温水喝而只好喝温热水之后。这就是我的一点体会,希望给诸位先生们一点参考,大家能在高温日和平时诊疗胃热病,易口渴病,糖尿病,便秘病,口腔溃疡病的时候多多考虑此方。我在感觉到有此证的时候由于手里并没有知母,只有石膏,再加上我本身大便溏,所以我就只用了石膏大约10多克到大半碗纯净水中搅一搅,泡一会再搅一搅,大约半个小时后喝了两口,再过一会渴了又喝两口。第二天起床就感觉凉下来大半,也不那么烦躁了,更重要的是长期以来的右胁胀满也有明显好转!但是有一点问题没解决的就是有点想腹泻的感觉。在这里我想请教各位先生帮我看看应该怎么划裁使用白虎汤方,让我不会腹泻而除掉胃热。十分感谢!我觉得我的症状有:但欲寐,脉细弱,特别是尺脉很难摸到。但有点怕冷,一冷就感觉冷到心脏了(用过乌头赤石脂丸,开始效果明显,后来不明显了)变天之前膝关节疼,肚脐右侧略凸起一块脂肪,按着微痛。有点腰椎间盘的问题脊椎骨好像连的不紧早上起来有点紧绷,左侧睾丸有点上扯着痛(感觉肉桂能缓解腰椎间盘和膏药的牵扯)。
2016-06-21 18:13 19楼
气血不顺找名医 说:
凡阴阳气不相顺接,便为厥。大概就是说阳不入于阴,或者阴不入于阳。临床上就是说这里寒,那里热,都可以叫做厥?厥阴病大多数都在讲厥逆就是说厥阴病容易出现厥逆,我大多数时候我都在两点左右醒来就是说我的厥阴经有问题,继而导致我的阴阳气不相顺接?所以有的冷有的热? 聊作一狂想吧。
我也觉得你的病主要在肝肾两脏,厥阴经和少阴经。补肾气不是短时间能显效的,不妨先疏理肝气,看有没有一点效果。
======
给你推荐一点资料,可能是你感兴趣的,有空的时候可以慢慢看看:
一、[网文]倪海厦和JT叔叔谭杰中讲中医论疾病的传变:阳实→阴虚→阳虚→阴实
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4583f2e10100x2y7.html
摘要:
我们一般说扁桃腺发炎,其实 也多半是阴实,虽然「发炎」是局部的阳实证,但总体而论,往往是因为你的少阴肾经受了病毒的攻击,没有生命能输到扁桃腺,那块扁桃腺的肉产生一种类似死亡 的状态,所以开始腐败。有些人以为发炎都是上火,都是「阳实」,要不然就是「阴虚」,很少有人说发炎其实是「阴实」或者「阳虚」。
哪个地方它的能 量不够,该处的细菌就可以乱长一通。所以人在「抗菌」的过程里面,其实是有能量在处理这个事情的。
所以这些腐烂、发炎,它也不见得就是实热证,很有可能是「阳虚」或者「阴实」,这个观念我们要先建立起来,不能一概而论。像有些人烂嘴巴,那是虚极了,不是上火上极了。这种的肉身崩毁,要跟大家厘清一下。
二、[音频]黄煌经方课程-05四逆散荆芥连翘汤
http://share.vrs.sohu.com/my/v.swf&topBar=1&id=77739360&autoplay=false&from=page&.swf
三、[网摘]经方《乌梅丸》运用心得
乌梅丸是许多名医的成名方
中国国务学位委员医学科学评议组成员,北京中医学院教授任应秋的老师刘有余以善用乌梅丸治杂病蜚声一时,任老在一旁待诊时,曾见刘有余老师半日曾四次疏用乌梅丸,一用于肤厥,二用于消渴,一用于腹泻,一用于吐逆。毕诊后问难于老师,他说,凡阳衰于下,火盛于上,气逆于中诸证都可以随证施用。
这此,记得有一位名医学家的话,《伤寒论》你要弄懂一字一方,即可受用一生,看来说的一点也不假,上面的刘有余可谓是持一方乌梅丸即可蜚声一时。
一、从木土理论看待理肝重剂乌梅丸
肝属木,脾属土,木能克土,而土得林而达之,木能疏土脾滞以行,风肝之病,知肝传脾,风木一动必乘脾胃。
厥阴提纲之症多属肝风内扰乘克脾胃之象,即厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。其中,消渴,饥而不欲食乃是肝风内扰中消脾胃之症,食则吐蛔乃是肝风内扰,上逆胃口之症,下之利不止,乃是肝风内扰下揎脾土之症,提纲六症属肝风乘土则四。
厥阴主方乌梅丸,有泄木安土之法,其中君药乌梅酸敛肝泻风,佐苦辛甘之黄连,干姜之类。
辛开苦降相伍,可以升降胃气,调和中焦。以参归补虚安中,总体构成泄风木之有余,安中土之不足。使风木得静,中土得安,脾胃得和。则扶土抑木,达到源流并治,治已防变之效果,确有见肝之病,各肝传脾当先实脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。
乌梅丸的应用木土不和是治验的主要类型,以肝脾不和,肝胃不和为主。辨证要紧扣肝风同夹寒热,乘虚内扰脾胃,治疗勿忘重用酸收和调理寒热比例,此乃临证取效的关键。
二、从调理阴阳说乌梅丸
乌梅丸本来是治疗蛔虫症、药物 既有酸甘化阴配伍,又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用,刚柔共济,气血兼顾,扶正祛邪集于一身。
在治疗消化系统疾病,例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时,如果病程绵长,有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时,可以抓住其阴阳错杂的病机,用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗,来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。治疗高血压病,对一些老年病人,如果长期精神紧张、多愁善感,除了常见的头晕耳鸣症状外,还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状,以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状,两者互相交错,此时可用乌梅丸,去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜,取吴茱萸汤 (由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意,治疗胃中虚寒,胸膈满闷,手足逆冷。如果失眠多梦,则取肉桂代替桂枝,用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意,交通心肾,治疗失眠。治疗窦性心动过缓,传导阻滞等心率缓慢症状时,如果病程长,有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状,又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状,此时可用乌梅丸,加生地、白芍、琥珀、茯神等药物,以清心安神,活血化瘀。
心力衰竭的治疗,如果出现阴阳错杂的征象,例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时,可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成),再加鹿角霜、蛤蚧等药物,将原方中川椒改为椒目,以增强利水功效。
更年期综合征,有烦躁、头晕、心悸、五心烦热、便溏、畏寒肢冷等寒热错杂的表现时,也可以选用乌梅丸,能够调理阴阳,补益气血,达到异病同治的效果。
三、乌梅丸与厥症
乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复,寒热错杂之主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏,阳气不复时则热。阴气内盛时则厥,故发热厥逆是厥阴病的特点之一,因此,投用乌梅丸必见寒热错杂的虚证肢厥。辨肢厥一证,是乌梅丸应用关键。临床所见,寒热虚实均可引起肢厥,而肢厥一证的机理,根据《灵枢?逆顺肥瘦》篇所说:“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹”。可见,阴阳十二经脉均在四肢末端交接,若“阴阳相贯,如环无端”,阴阳气相顺接,则四肢温和;若“阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也”。仲景用心良苦,在用乌梅丸方证时,谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥,用药才会准确无误。脏厥者,乃下焦命门火衰,虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥,故应以脉微而厥,躁无暂安时为主证,此即仲景所谓“脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也”。蛔厥之证,亦有肢冷脉微,以“气上撞心,心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看,更要注意显而易见的“吐蛔”一症,此为厥阴脏寒吐蛔而厥,与脏厥的独阴无阳相悖,临证当细辨之。
临床应用乌梅丸。当以气机的升降失调为依据,其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证,临证方可用之。 因乌梅丸寒热互用能和其阴阳,苦辛并进能调其升降,补泻兼施能固其虚实。
======
【方名】乌梅丸
【方证】
【组成】乌梅300枚,细辛48克,干姜90克,黄连134克,当归42克,炮附子48克,蜀椒42克,桂枝48克,人参48克,黄柏48克
【标志症状】; 1、痛烦气:烦躁,腹痛; 2、胃口:呕(+); 3、大便:下利; 4、外在症状:手足厥冷; 5、其它:上热下寒,寒热错杂,胆囊炎,胆道蛔虫症,慢性肠炎
【辩证要点】厥逆烦躁、或腹痛呕吐时缓时作、或虚寒久利者
【用法】以上九味,异捣筛,合治之。乌梅以苦酒渍一宿,去核、蒸之,捣成泥,和药令相得,以蜜和为丸如梧桐子大。先食饮服10丸,日三服,稍加至20丸。禁生冷、滑物、臭食等。今酌减用量作煎剂亦验。
【方解】既以黄连、黄柏清在上之热,又以辛附姜椒驱在下之寒。另以人参当归补其气血,桂枝降其冲气。妙在主用乌梅渍之苦酒,大酸大敛,一方面有助人参、当归以补虚,一方面有助黄连、黄柏以治泄,并还有以制辛、附、姜、椒的过于辛散。此为中虚寒自下迫,虚热上浮,固脱止利的治剂。酸苦辛甘并用,亦驱虫的妙法。
============
【方名】乌梅丸《伤寒论》
【分类】驱虫剂>>驱蛔
【组成】乌梅300枚 细辛84 干姜140 黄连224 当归56 附子84 蜀椒56 桂枝84 人参84 黄柏84
【功效】温臟安蛔
【主治】蛔厥,胆道蛔虫病、脘腹阵痛,烦闷呕吐,时发时止,得食则吐,甚至吐蛔,或手足厥冷;或久痢不止,反胃呕吐,脉沉紧弦细
| ⬅ 范中林医案——重症肌无力案 | 老茶馆 | 刘渡舟——面瘫医案 ➡ |