特发性浮肿治验案
2016-07-07 22:40 8楼
陈医师 说:
特发性浮肿治验案
姓名:陈楚某,女52岁,卓厝村人,初诊:5月18日,因颜面、双下肢轻度浮肿来诊,病史己一年,经医院检查未发现异常情况,诊断为特发性浮肿。现症:颜面、下肢轻度浮肿,毎于劳累或情绪波动后加重,休息后减轻,尿量昼少夜多,自感胸胁苦闷,腹胀便溏,善太息,舌质淡胖,苔薄白,脉沉弦。症属肝郁脾虚,气不化水证,用逍遥汤合五苓散加减。处方:白芍10克、当归10克、柴胡10克、茯苓15克、白术12克、甘草3克、生姜三片、薄荷6克、猪苓15克、泽泻20克、桂枝6克、益母草15克、车前子10克、黄芪15克。水煎服,每天1剂,连服五天。5月26日复诊,浮肿已基本消退,诸症均有明显好转,拟上方继服,总共上方加减治疗15天而病愈。
谢谢陈老师分享验案。
我有一点不同的看法,这个患者“五苓散证”不明显,因为:1、没有表症(无发热、恶风、头痛、汗出);2、没有停饮和气上冲;3、没有口渴和入水即吐;4、脉象不浮。
“毎于劳累或情绪波动后加重,休息后减轻,尿量昼少夜多”,说明肾排水无大碍,只是因为肝郁脾虚,从而导致白天肢体血液回流不畅,肾动脉灌注不足所致。因此不必用大量直接利尿的药(猪苓、泽泻、车前子)。
疏肝健脾,益气利水就可以了。[四逆散]合[四君子汤]合[黄芪桂枝五物汤](稍微重用白芍和黄芪)
[逍遥散]合[补中益气汤]也可以用。
理论上的纸上谈兵,可能与实际情况不符,冒昧了,偏颇之处还请陈老师斧正。
2016-07-08 07:50 9楼
梦回杏林 说:很好的建议,今后在临床中我一定参考应用,谢谢!
谢谢陈老师分享验案。
我有一点不同的看法,这个患者“五苓散证”不明显,因为:1、没有表症(无发热、恶风、头痛、汗出);2、没有停饮和气上冲;3、没有口渴和入水即吐;4、脉象不浮。
“毎于劳累或情绪波动后加重,休息后减轻,尿量昼少夜多”,说明肾排水无大碍,只是因为肝郁脾虚,从而导致白天肢体血液回流不畅,肾动脉灌注不足所致。因此不必用大量直接利尿的药(猪苓、泽泻、车前子)。
疏肝健脾,益气利水就可以了。[四逆散]合[四君子汤]合[黄芪桂枝五物汤](稍微重用白芍和黄芪)
[逍遥散]合[补中益气汤]也可以用。
理论上的纸上谈兵,可能与实际情况不符,冒昧了,偏颇之处还请陈老师斧正。
2016-07-08 15:53 11楼
陈医师 说:特发性水肿又叫特发性水肿综合征,是由于水盐代谢紊乱所致的一组综合征,常见于更年期妇女,可能与神经内分泌功能紊乱有关,用西药利尿剂水肿可减轻或消失,但停药后易复发。中医中药有显著疗效。该病例的中药组成方意是:用逍遥散疏肝解郁,健脾和胃,五苓散利水渗湿,温阳化气,加黄芪益气助气化,益母草活血利水湿,全方共奏疏肝健脾,化气利水之功。
特发性浮肿治验案
姓名:陈楚某,女52岁,卓厝村人,初诊:5月18日,因颜面、双下肢轻度浮肿来诊,病史己一年,经医院检查未发现异常情况,诊断为特发性浮肿。现症:颜面、下肢轻度浮肿,毎于劳累或情绪波动后加重,休息后减轻,尿量昼少夜多,自感胸胁苦闷,腹胀便溏,善太息,舌质淡胖,苔薄白,脉沉弦。症属肝郁脾虚,气不化水证,用逍遥汤合五苓散加减。处方:白芍10克、当归10克、柴胡10克、茯苓15克、白术12克、甘草3克、生姜三片、薄荷6克、猪苓15克、泽泻20克、桂枝6克、益母草15克、车前子10克、黄芪15克。水煎服,每天1剂,连服五天。5月26日复诊,浮肿已基本消退,诸症均有明显好转,拟上方继服,总共上方加减治疗15天而病愈。
对于五苓散对水液的调节作用,有学者认为:五苓散出自于《伤寒论》 ,是一首利水渗湿温阳化气的常用方。并非单纯的利水剂,而是有调节机体内水液代谢平衡的作用,既主“蓄水证”,又主“霍乱”脱水证,当属双向调节作用。而矢数道明对五苓散的作用做了如下解释:"它能调节细胞及血液之水分,缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水份;血管外之水分,即体腔及组织内水分平衡被破坏时,组织及体腔内有多余之水分,血液浓稠不能滋润时,本方有调节作用。五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送入血中;滋润血液而止口渴;血液滋润则自能利尿,也能除烦安眠。"(《临床应用汉方处方解说》1983)。所以说,五苓散证不能等同于西药的利尿剂。
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姓名:陈楚某,女52岁,卓厝村人,初诊:5月18日,因颜面、双下肢轻度浮肿来诊,病史己一年,经医院检查未发现异常情况,诊断为特发性浮肿。现症:颜面、下肢轻度浮肿,毎于劳累或情绪波动后加重,休息后减轻,尿量昼少夜多,自感胸胁苦闷,腹胀便溏,善太息,舌质淡胖,苔薄白,脉沉弦。症属肝郁脾虚,气不化水证,用逍遥汤合五苓散加减。处方:白芍10克、当归10克、柴胡10克、茯苓15克、白术12克、甘草3克、生姜三片、薄荷6克、猪苓15克、泽泻20克、桂枝6克、益母草15克、车前子10克、黄芪15克。水煎服,每天1剂,连服五天。5月26日复诊,浮肿已基本消退,诸症均有明显好转,拟上方继服,总共上方加减治疗15天而病愈。