内科医案 考中医基础理论病案

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这个病案是考中医基础理论到底学得如何,为某年考中医副主医师课题真实案例。
摘自《中医思维》作者:毛以林
某男,30岁,左腋下汗出(只有这地方汗出),每小时可用小酒杯(八钱)接上一杯汗,症已1年,极为苦恼,偶有口干,舌质红,口有溃疡,舌痛。前医各法用尽,益气固表,滋阴清热,疏肝解郁,调理阴阳,调和营卫,均不效。
何方何药?病机如何?
 
由版主最后修改:

梦回杏林

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这个病案是考中医基础理论到底学得如何,为某年考中医副主医师课题真实案例。
摘自《中医思维》作者:毛以林
某男,30岁,左腋下汗出(只有这地方汗出),每小时可用小酒杯(八钱)接上一杯汗,症已1年,极为苦恼,偶有口干,舌质红,口有溃疡,舌痛。前医各法用尽,益气固表,滋阴清热,疏肝解郁,调理阴阳,调和营卫,均不效。
何方何药?病机如何?
好议题,谢谢楼主分享、讨论。
在下才疏学浅,斗胆说几点个人的尚不能确定的猜想和拙见:
1、人体左升右降,左边腋下出汗,可能右边胸肋下有瘀滞;
2、舌质红、口有溃疡,是上焦有火的表现,气滞血瘀所生?
3、通则不痛,痛则不通,舌痛提示络阻,体内可能有瘀血;
4、偶有口干,间歇症状,类似往来寒热,病位或在少阳经;
5、症已一年,腋汗颇多,诸法均无疗效,可见瘀阻比较重。
用[血府逐瘀汤]合[补阳还五汤]补气活血,化瘀通络。
业余水平,现丑了。抛砖引玉,望楼主和各位老师指点斧正。
 
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现代的医学教育里,伤感金匮是选修。很多医生也和你差不多,就是脏腑辩证那一套。
我觉得六经辨证与经方方证很重要,至少心里认为应当以伤寒金匮作为临床诊治的准绳,只可惜自己学得不好、不够,见笑了。
中医是个博大包容的体系,多纲辨证并用,个人觉得宜以六经辩证为主(八纲是辨证的总纲,六经辨证是八纲的具体细化);脏腑辨证、三焦辨证为辅;卫气营血等其它辨证方法为参。
 
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刘国栋

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我觉得六经辨证与经方方证很重要,至少心里认为应当以伤寒金匮作为临床诊治的准绳,只可惜自己学得不好、不够,见笑了。
中医是个博大包容的体系,多纲辨证并用,个人觉得宜以六经辩证为主(八纲是辨证的总纲,六经辨证是八纲的具体细化);脏腑辨证、三焦辨证为辅;卫气营血等其它辨证方法为参。
这种思想很多人有,但实际情况并非如此。六经适合正经病,但正气要足。脏腑辩证适合初学,让初学能快点理解中医,但它本身割裂了整体,在慢性病,复杂病的分析上让人茫然无措。三焦适合内发或者情志病。没有一种是万能的。
学中医先繁,后要化繁就简,形成自己的理论体系后又要扩简为繁。
 
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狐惑嘛,看来考的挺厉害的。甘草泻心汤可愈。只要口腔溃疡未离气分的就可以用。
狐惑病:狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蚀于上部则声喝。
(三)[甘草泻心汤]方证:
其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬满,干呕心烦不得安。(158)
上热,干呕心烦;
中痞,但满不痛;
下寒,肠鸣泻利。
我认为中痞当为主证,正因为中虚湿热阻滞,才造成上呕下利。
患者但见上热狐惑,就是甘草泻心汤证?
只有舌红口干溃疡,或可用玄麦甘桔汤。
 
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