(转载)蔡长顺四方加术汤(附医案3篇)

师法仲圣 说:
以下均转载自《仲师之徒蔡长福》新浪博客。文中“四叔”指蔡长顺,蔡长顺是蔡长福之四弟,因排行老四,网上大家都称呼“四叔”、“四师叔”。
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弟子:谢恩、杨柳于广州中医药大学
(2016年1月19日)
师父蔡长福先生提出人体表证常携带,人到中年阳明经渐衰,阳明大肠腑易于结,肺气不调达。当今生活节奏快,中青老年男女很多都出现少阳郁热的问题,由于当今世界人们食用的不是纯天然的食品导致太阴虚实夹杂化湿热的问题,加上人们夜生活过多,生活没有规律,导致少阴虚衰的问题,所以四叔根据临床经验总结得了一张非常好的处方,即四方加术汤:
【葛根 麻黄 桂枝 芍药 炙甘草 柴胡 黄芩 半夏 附子 细辛 枳实 大黄 茯苓 丹皮 桃仁 白术 生姜 大枣】。
这个方子看似简单,但在临床上疗效迅速,四叔临床看大病小病疑难病药谱非常窄,我跟诊一段时间,统计四叔的用药没有超过30味药。
此方可以拆开分解来看,师父蔡长福先生所说的表证长期携带,四叔首选葛根汤,先解阳明太阳之表。据四叔用方的经验,胃口好或者胃口一般的人,都可以使用大柴胡清解少阳郁热或阳明腑实。少阴虚的人容易太少两感,导致疲劳乏力,此方包含了麻黄附子细辛汤。由于当今妇科月经病、心脑血管病过多,此方用了桂枝茯苓丸;由于太阴脾虚化湿加了术(有白术及苍术的区别)。
临床中古人总结了中药十八反,半夏反附子,但是根据四叔多年临床体验,半夏与附子合用无出现一例不良反应。这也合乎仲景之意,《金匮》云,“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。”其中就是附子、半夏同用。
再把它组合起来看,此方对于表证、里证、血瘀、痰饮水湿的问题,针对这些问题的方证、药证都包括在其中。师父蔡长福先生提出的脸红、流泪、鼻炎、青春痘、面部病都可以用葛根汤打底,所以里面有了这两张解表的方子,即葛根汤、麻附辛汤。精神方面的疾病,女性乳房的疾病,可以通过疏解少阳,所以此方用了柴胡汤。水湿眩晕,舌厚、质胖大,里面有了真武汤、苓桂术甘汤之意。针对痰饮的药证,里面有半夏、茯苓、枳实、生姜等;针对血瘀的药证,里面有桃仁、丹皮、桂枝、大黄等;清代医家王清任《医林改错》提出疾病都是由血瘀引起,所以部分合乎当今时代病,高血压、高血脂、心脑血管堵塞,很多活血方用之临床有效,但是他没有站在仲景的高度,忽略了解表,在这里,用了桂枝茯苓丸。全方如果加进芒硝,有桃仁承气汤之意,可谓是增补了《医林改错》的不足。
针对湿热,里面有黄芩、大黄;针对腑实,里面有枳实、大黄、桃仁;可谓是“横看成岭侧成峰”,药证方证都齐全。大气的六经整体观,既严谨而不失细节,处处面面俱到,这张方子具备这个特点,所以我认为这是临床不可多得的一张方子。
《医宗金鉴》诀“项背几几强太阳,脉浮无汗葛根汤”四叔临床遇见脉浮的首选葛根汤;《伤寒论》少阴病提纲281、“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。临床遇见脉沉细精神不振的,此方就给予麻附辛。临床疾病千变万化,很多时候不是纯浮或纯沉的脉象,如果想解表,四叔经常两方合用,即葛根汤合麻附辛同用。
脉弦细,胃口差,不一定要出现咽干口苦,蔡氏经方临床思路还是注重解表。柴胡桂枝汤或者小柴胡合桂枝茯苓丸,很多时候人能吃的,少阳化热的脉弦或者有力,那就用大柴胡汤主打。

四方加术汤的临证变化加减
当今社会人们通常饮食肥腻,外感易入里化热,导致腹胀、屁多,可以加厚朴,含小承气汤之意;
胖人怕热口渴,年轻人脸红,脉不沉,可舍去麻附辛,加石膏、知母合白虎之意;
心急易出汗,小便黄,加茵陈、栀子,合茵陈蒿汤之意,治疗多种肝胆病和现代热病;
人们好喝冰水,吃凉雪糕,导致脾胃寒热错杂,加干姜、黄连,合半夏泻心汤之意;
咳嗽有黄痰加杏仁、石膏,合麻杏石甘汤之意;
肝病表湿易外感身痒,加杏仁、薏苡仁、连翘,那就合麻杏苡甘汤或麻黄连翘赤小豆汤之意;
喝酒过度导致湿热酒疸胰腺炎之类,合上茵陈五苓散,有谷疸汤之意。此真可谓是驾驭整体的三阴三阳。
此方变化加减,巧妙灵活,真正丰富了蔡氏经方之六经辨证的内涵,临床有很多重症疑难病的医案支持。小病类有:普通感冒、鼻炎、咳嗽、痤疮、痔疮、月经不调等。疑难病类有:癫痫、牛皮癣、红斑狼疮、过敏性紫癜、腰椎间盘突出症等,临床有很多的治愈案例。大病、重病诸如肿瘤并发症大出血、急性发烧,外伤杂症,肝病腹水等。在四方加术的大框架内,随证变化加减,都能收到意想不到的疗效。
通过跟诊以及临床实践,我真正体会到了开鬼门,洁净腑,温肾阳,实脾土的临床奥妙,而这些都包括在四叔的四方加术汤中。方简而意蕴无穷,临床随证、体质化裁,疗效卓越。(略有删改)
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“四方加术汤”医案(转载出处同)
1、治疗先天性幼儿湿疹医案
——弟子 谢恩 整理
谢卓成, 男,3岁,于2015年12月20日初诊。由妈妈、奶奶代为主诉,刚出生第二天就发现皮肤异常,浑身瘙痒,曾在广州中西医各大医院皮肤科和广州皮肤病医院治疗至今无果,很多大夫告诉家长,患儿是先天性皮肤病,治不好的。经人介绍找到四叔蔡长顺治疗,向家长问诊,孩子多汗、烦躁,放屁臭,睡觉不老实,脾气暴躁,多动,每天夜里都要醒来抓皮肤,实在痒的无法入眠,只能涂抹激素类药膏止痒。
予处方:
葛根50麻黄12桂枝25白芍25炙甘草15连翘20赤小豆25茯苓30白术30丹皮25桃仁30石膏60半夏20泽泻15车前子20柴胡60黄芩25枳实25大黄35茵陈35栀子20厚朴45杏仁20生姜50大枣7个
2剂 15天熬30袋, 一袋70ML,一天服用两袋 。
2016年1月10号二诊,病已减轻多半,效不更方,继续服药半个月。
2016年4月12号妈妈带孩子进医馆说,蔡医生乃神医,孩子两次服药一个月感觉皮肤病好了,自行停药,孩子的体质有了很大的改善,皮肤病已痊愈。
2、上海小学生,男,12岁,患儿的妈妈于2015年12月初微信联系我,说小孩得了皮肤病,经当地医院检查诊断为过敏性紫癜。医生告诉患儿的妈妈,患者有可能要终身服用激素,家长吓得不得了,在网上搜索中医治疗于是联系到我。
当时患者妈妈提供资料,只有舌象与患处图片,没有脉诊。
妈妈自述小孩是前几天打球脚崴伤后呕吐继而引起的皮疹,今天早上头疼,脖子后微有潮湿感,根据上述资料,就根据外感辨证论治,处方:
柴胡60黄芩25半夏25党参20桂枝25白芍25炙甘草15葛根50麻黄12茵陈35栀子20大黄30连翘20赤小豆30生石膏60白术30茯苓30丹皮20桃仁25生姜60大枣7个
1剂4天,4剂16天
一个星期后,患儿妈妈报喜,说皮疹大部分已经消失,上述药服完,至今未复发。
3、
谢某某,女 40岁,安徽淮南人,身高167cm。
2015年10月初诊,患者自诉由于夫妻感情甚好,2007年丈夫病故,思念忧伤过度导致长期失眠,多次找中医治疗无效。近期医院体检查出子宫癌早期癌变倾向。
刻诊:每天夜里入睡难,最多睡两个小时,多梦,浅睡眠,容易醒;口干、夜里口干,口苦,胃口一般,大便一天一次,解得顺畅,小便淡黄,没有泡沫,味道不大,胃口好,月经少,面上色斑严重。近期有轻微感冒,少许咽痛。
双脉沉细,舌质淡红,苔薄白
处方:
柴胡60桂枝25炙甘草15赤芍25茯苓35干姜20天花粉20生龙骨30生牡蛎40丹皮25桃仁30大黄30酸枣仁25党参15麻黄10附子15细辛6黄柏25白术30杏仁20生石膏60生姜50大枣7个
4剂10天
二诊
睡眠改善,面色转好,身体感觉比较舒服
处方:
麻黄10附子15细辛8桂枝25白芍25炙甘草15柴胡60黄芩25半夏25茯苓40枳实25大黄30丹皮25桃仁30龙骨35牡蛎35酸枣仁30黄连15干姜15党参15铁锈(替代铅丹,找生锈的破铁块与药一起熬)生姜50大枣7个
3剂10天
2016年1月22号患者上门报喜,西医妇科检查一切正常,睡眠也恢复正常,身体当前无不适,临床宣布早期子宫癌痊愈。
弟子 谢恩、杨柳 整理
于广州中医药大学
2016年1月23号

梦回杏林 说:
一、“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,“有是证,用是方”,“辨证论治”,是中医的核心价值和优势所在,也是张仲景临床方法论的精髓;
二、一个方子,适应的疾病或者人群越是广泛,针对性越差,效果也不会好。这个“四方加术汤”,解表、疏肝、祛痰、活血、健脾,看似照顾全面,实际上如同“下拦河网”;
三、麻黄、附子、细辛属于峻猛、有毒、副作用较大的中药,应当慎用,有其证时方可用,能不用尽是不用。把它们放到一个治疗常见病的基础方里面,我觉得甚为不妥。

前段时间看到一期CCTV-4《快乐汉语》,心理学专家管健说了一句话,让我印象深刻:“追求一个完美的系统,就会面临濒临崩溃的境地”,发人深省……

梦回杏林 说:
一、“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,“有是证,用是方”,“辨证论治”,是中医的核心价值和优势所在,也是张仲景临床方法论的精髓;
二、一个方子,适应的疾病或者人群越是广泛,针对性越差,效果也不会好。这个“四方加术汤”,解表、疏肝、祛痰、活血、健脾,看似照顾全面,实际上如同“下拦河网”;
三、麻黄、附子、细辛属于峻猛、有毒、副作用较大的中药,应当慎用,有其证时方可用,能不用尽是不用。把它们放到一个治疗常见病的基础方里面,我觉得甚为不妥。

前段时间看到一期CCTV-4《快乐汉语》,心理学专家管健说了一句话,让我印象深刻:“追求一个完美的系统,就会面临濒临崩溃的境地”,发人深省……