咳喘遇到瓶颈,期待指点迷津

李荣伟 说:
虚是整体的,咽喉气机不利属于局部现象。
痰是怎么产生的?为什么明显感觉有痰可就是咳不出来?咽喉局部气机的郁滞,水湿津液难行而成痰。亦或由于咽喉的部位的气机郁滞,导致患者只是感觉有痰非真有痰,或痰量不多,故而感觉有痰而咳不出。
治疗既要注意整体的“虚”,也要兼顾局部的气机不利。补虚而不利咽喉,咳终不治,或只能等待机体的自愈。

龚州老人 说:
一个年轻人,年龄22,体型偏瘦,怕冷,虚寒体质,低血压,长期发烧
37.5—39度左右之间浮动,喜睡,舌苔白,舌大,没有什么胃口,肺、胃浮滑带数。之前曾经盗汗明显,吃六黄汤加减3天,继服麦味地黄丸(水丸)一瓶而愈。后因冲冷水受冷,继发感冒咳嗽,使用止嗽散、金沸草散等无效果,咳嗽明显,痰咳不出来,偶尔咳出来的痰,也是清水样痰,晚上更加明显,不能平睡,不能左睡,否则容易咳嗽、难喘气,考虑是哮喘,使用小青龙汤一剂,分开3次服,17点左右服龙第一次,因为患者长智牙,疼痛难受,30分钟以后吃了两片灭痛片2片,两个小时以后,汗出不止,使用止汗粉无效果,后来使用“来复汤”加减,5个小时喝完,12点汗开始停止。后来3天精神不错。考虑是支气管哮喘,使用苯丙哌林加西林胶囊,咳嗽缓解,但是痰影响,所以咳嗽还是不能很好解决,(患者自己感觉有痰,就是咳不出来)吃几天西药还是咳嗽。
有一次我发现患者呼吸连肩一起起伏,这是肾不纳气,上盛下虚的表现。改吃“滋培汤”,效果明显,咳嗽明显缓解,但是4、5天以后咳嗽还是咳嗽,目前改用“参赭镇气汤”加减,咳嗽缓解。由于痰不能出来,还是偶有咳嗽,还是晚上咳嗽明显。现在考虑使用“苏子降气汤”,但是苏子降气汤有“痰涎壅盛”一个证状,这个证状让我犹豫不敢大胆使用苏子降气汤。因为患者虽然咳喘,但是没有“痰涎壅盛”咳出来,即使咳嗽,想把痰咳出来,也没有,但是,确实有痰,只是没有咳出来。这种情况不知道各位前辈老师有什么看法,求指点迷津。
谢谢!

龚州老人 说:
谢谢,之前试过早起来内寒足冷,曾服四逆汤一剂而愈,再剂就咳咳,所以热药不怎么敢用了。我自己也觉得比较矛盾,所以才希望得到大家指点。你的建议我会考虑。谢谢

灼灼芳华 说:
肺脾肾之关联多想想,不妨一试.

梦回杏林 说:
我觉得是肾气虚导致的痰喘,宜肾阴肾阳并补,金匮肾气丸不妨试一试。

江海余生 说:
苏子降气汤稍偏温燥,也许管用吧。