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百草书院 【宗源侃医道】12—运用腠理案例二 (下)

本帖由 人参2016-09-25 发布。版面名称:医道宗源侃医道(高级付费)

  1. 人参

    人参 管理成员

    人参 发布了新资源:

    【宗源侃医道】12—运用腠理案例二 (下) - 百草文舍

    …………

    这个案子,放在“腠理层”来说,就是侧重示例这个“腠理层”的问题对身体、脏腑的影响。

    看到影响了没?

    看到了。此例的目的就完成了。至于案子其余部分,已经不在腠理的范围了。

    腠理层,从某种角度来说,就是“一夫当关,万夫莫开”,腠理一出问题,跟着就会哗哗啦啦影响一批。这个就是典型的从最外一直影响到最里。

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    (本文为收费文章,欲看全文请详阅百草文舍简介)
     
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  2. 朝幕思之

    朝幕思之 声名鹊起

    老师这两篇更新的好快,辛苦啦。
     
  3. 朝幕思之

    朝幕思之 声名鹊起

    想什么来什么,前面在想接下来的文案要多久来出来,这么快就发出来了。太棒了。谢谢老师和管理。
     
  4. 朝幕思之

    朝幕思之 声名鹊起

    老师有个疑问,这么大量用石膏,不会伤胃吗?
     
  5. 醫道宗源

    醫道宗源 论坛讲师

    这个问题有些感性,
    1.看看仲景的石膏用量是多少?
    2.我用过单次600克的。
    3.病势需要大量,而病人素有脾胃虚寒,可以在组方中配白术等顾护一下。
    4.看文中这句记录:10,饮食开始加量,其母说一个人能吃两个人的饭。
    这句话,你的问题已经解答。只是没有细心看到而已啦。:014:
    我的文字,适合细看。能咀嚼出不同味道出来的。:005::021:
     
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  6. 醫道宗源

    醫道宗源 论坛讲师

    现在很多医生,一看到“疮疡肿毒”、甚至“粉刺豆豆”,就会忽悠说——你这是“血分有热”。基本已经形成了套路定式了。

    就像这孩子,其母亲第一次过来的时候,也说到哪里看都说是“血分有热”。一路的清热凉血,一路的清热解毒。一路折腾多年。

    现在的中医啊,尤其是一些所谓的“大家”啊,在你看到“有热”的时候,能不能再看具体一点?能不能找到这个“热”究竟在那里?不要随口就是“血分有热”好不好,会害死人的。像这个案子,孩子的热,明明只是腠理的“郁热”而已,最多也就影响到“太阳和阳明层”,哪里就是“血分有热”啦。这些东西,不都是仲景的东西吗?很难吗?为什么看不见?难道抱着一句“诸痛疮疡皆属于心”混世就够了吗?
    “治病必求于本”,有些大人物把这句话比谁喊得都响。在灯红酒绿之余、在官场职称之外,是不是也该挤点时间反思自己是不是真的做到了。
     
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  7. 人参

    人参 管理成员

    “血分有热”这个是卫气营血温热派里的划分,如果按六经分,血分有热一般属于哪经病?
     
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  8. 醫道宗源

    醫道宗源 论坛讲师

    按照温热派的“卫气营血”的四层来分,按照“血分”的定义,则是属于最里层的,多见于手少阴、厥阴温热病。

    但是,在温病学中,这种划分,只是基于内外分层的一种粗略划分,只是表示受邪深浅的。

    这种划分,如果真要代进“大伤寒”中,是会出问题的。
    例如一个简单的感冒(不论风寒还是风热)初期,如果按照这种“卫气营血”四层来划分,显然还是处在“卫分”的。但是,就是这种“卫分”症状,不管是刺十宣穴、还是十二井血,都会看到“血”颜色的改变。那么,既然影响到“血”了 ,“血”是哪一层?第四层。靠,这个感冒初期,究竟是第一层?还是第四层?所以说,这种定位分层方法,本身就是有问题的。
    有些人也许会说“人家说的是‘温病’,不是伤寒感冒”。
    好吧,风温,是不是温病?风热,是不是温病?温病初感,还在“气分”的时候,刺血看看吧。

    而且,在临床常见很多经病,在某一经中就能表现出全部的所谓“卫气营血”的四个阶层的症状出来。

    所以,温病中所谓的“卫气营血”的划分,是无法与“六经”完全对应起来的。
    这玩意只是一个非常粗浅的层次划分,在某个特定的小圈圈之中玩玩,还是可以的。一旦超出了这个特定的【前提】,就不好玩了。

    这玩意儿,与六经分层,不是一个层级的东西。
    准确点说,仲景的六经分层,是建立在人体从外及里的架构。而“卫气营血”分层,只是一个混乱的、涵盖面比较狭窄的一种分层。这种分层违背了一个基本理论,——阴阳互根。
    在“卫气营血”的分层中,“卫气”为“气”,为“阳”;“营血”为“阴”。气、与血,什么时候分开过?阴、与阳什么时候分开过?在哪条经络中,“气分”有邪不会影响到本经“血分”?

    所以,要用“卫气营血”来表示受邪深浅的时候,实在不如用1234分层来的实在。
    “卫分”不说了。
    “气分”受邪?哪条经?那个脏腑的“气分”?为什么要把人体笼统地分成“卫气营血”?
    哪条经没有“气分”?“太阳气分”与“阳明气分”相同吗?“阳明气分”与“厥阴气分”一样吗?
    哪条经没有“营分”?
    哪条经没有“血分”?
    太阳、太阴“气分”高热,会不会影响到“太阳、太阴肺”的“营分”?
    阳明“气分”高热,会不会影响到“阳明经、胃、大肠”的“营分”?
    这两个“营分”是相同的?没有任何差异?

    咦~,凡事就怕精细。
    很多东西,一旦精细深究,就会拆台的。
     
    最后编辑: 2016-09-26
  9. 病医

    病医 普通会员

    老师的文章很美,有种看好莱坞大片的感觉。
     
  10. 醫道宗源

    醫道宗源 论坛讲师

    :015::014::014::014:
    第一次看到这样评论一个医案滴。

    美文堪佐酒,能饮一杯无?:013::013::021::021:
     
  11. 病医

    病医 普通会员

    刚在车上颠簸着手机上看了一遍,到公司用电脑又认真看了2遍,特地用记事本记下几个问题,老师有空给我这小兵解答下吧:014::057:

    荆芥 独活 金银花腾叶 石膏 杏仁 连翘 黄芩 生甘草 【①这个治太阳阳明,是麻杏甘石汤的意思变化而来的吗?
    麻黄配石膏应该有辛凉解表的意思(这个理解对吗?),给人治太阳阳明的热性感冒我也有时给人用麻杏甘石汤+金银花增强辛凉解表作用,如果扁头体肿

    大有结再加连翘散结同时连翘也有解表的所用,②老师这边用连翘是来解表散结(病人身上有结)的吗? ③金银花腾叶是不是比金银花的解表作用更好?】

    ④老师讲的腠理是不是包含足太阳和手太阴肺?再往里靠点好像跟阳明肌肉又有关系?

    “柴胡”提透阴邪,从阴转阳 这个是头一回听说,又学到一点了。

    ⑤第2诊加入姜半夏了,没看到有啥胃不适的上逆症啊?

    ⑥开始用黄芪升麻的时机是不是化脓比较明显的时候?到后面又去升麻留黄芪? 看老师刚开始用这两个药的时候柴胡也加到12g了,
    是加强解少阳的意思(两耳又开始流脓水了)?

    后面几次方子的加减养阴类的药越来越多了。
     
  12. 人参

    人参 管理成员

    荆芥 独活 金银花腾叶 石膏 杏仁 连翘 黄芩 生甘草。这个在后面的方解里,应该说得比较清楚。荆芥、独活是代替了麻黄,起麻黄之用。银花藤和石膏是辛凉解表。连翘黄芩是解腠理郁热。如果按太阳阳明来算,应该还是对的,但是重点还是针对腠理。

    腠理是否包含了太阳阳明呢?在前几讲里,说腠理,是一个半虚半实的东西,包括皮表层外部的一层看不到的精微层和皮表纹理。整个太阳的最外层应该是这个。跟足太阳膀胱,手太阴肺的关系,我记得是有一个表的。表里这样写“膀胱者,腠理毫毛其应之”,说明足太阳膀胱经是与腠理应的,而不是腠理包含。肺主皮毛,也一样是应的。不是包含。

    腠理是最外层的防御,又负责精微营养合成和输送中的一环。所以与五脏六腑都会有关联。
     
    最后编辑: 2016-09-26
    已获得 醫道宗源 的点赞。
  13. 人参

    人参 管理成员

    至于柴胡和麻黄,文章里都提到里透阴转阳,那什么情况下用柴胡来透阴转阳,什么情况用麻黄,希望宗源老师给解释一下。
     
  14. 半夏枯草

    半夏枯草 普通会员

    1用知母大黄滋阴,是清热存阴之意吗?但患者不是表热府寒吗?
    2患者腹泻是不是腠理郁热导入大肠所致?
    3这里腹泻是不是类似葛根芩连汤之泻?
    4用独活是不是类细辛,意在温通少阴肾?
     
  15. 半夏枯草

    半夏枯草 普通会员

    石膏的用量如何保证它用在肌腠而不是脏腑?望宗源老师解惑
     
  16. 醫道宗源

    醫道宗源 论坛讲师

    荆芥 独活 金银花腾叶 石膏 杏仁 连翘 黄芩 生甘草 【①这个治太阳阳明,是麻杏甘石汤的意思变化而来的吗?【差不多】

    ②老师这边用连翘是来解表散结(病人身上有结)的吗? 【是】

    ③金银花腾叶是不是比金银花的解表作用更好?【银花气淡薄,不如藤叶气厚。】

    ④腠理是不是包含足太阳和手太阴肺?再往里靠点好像跟阳明肌肉又有关系?【人参已经回答了】

    ⑤第2诊加入姜半夏了,没看到有啥胃不适的上逆症啊?【和胃降逆止呕,只是姜半夏一个方面的功能。除了这个阳明之用之外,还可以降太阴气逆,有降逆化痰平喘的作用。这里用来,就是就是化痰理气的。配合厚朴等调理太阳太阴阳明气机。】

    ⑥开始用黄芪升麻的时机是不是化脓比较明显的时候?到后面又去升麻留黄芪? 看老师刚开始用这两个药的时候柴胡也加到12g了,
    是加强解少阳的意思(两耳又开始流脓水了)?【去升麻者,太阳阳明腠理已开,此处透邪顺畅邪势已衰,留黄芪加柴胡,确是加强少阳转透。】

    后面几次方子的加减养阴类的药越来越多了。【久病阴虚颇重。小儿养阴即是生阳。所以其脉象才会逐渐生根。
     
    由版主最后编辑: 2016-09-26
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  17. 醫道宗源

    醫道宗源 论坛讲师

    麻黄用于太阴 少阴 部分厥阴的透阴转阳。
    柴胡用于少阳 少阴 厥阴的透阴转阳。
    柴胡转透居中如枢,
    麻黄转透可从极深逆传透阳。
     
  18. 醫道宗源

    醫道宗源 论坛讲师

    1用知母大黄滋阴,是清热存阴之意吗?但患者不是表热府寒吗?【看用量,看配伍。这两者配合它药,清阳明深层邪浊。后面的大便一日数次,就是。但这个腹泻只是祛邪,所以虽然数次,也并无寻常腹泻几次之后就会虚弱无力感。】
    2患者腹泻是不是腠理郁热导入大肠所致?【不是。是阳明层垃圾的清理。如果在腠理,直接表解即可。】

    3这里腹泻是不是类似葛根芩连汤之泻?
    【不是。如上。】
    4用独活是不是类细辛,意在温通少阴肾?【是。此外还有配合杜仲温通之意。还有除湿祛邪之意】
     
    由版主最后编辑: 2016-09-26
  19. 醫道宗源

    醫道宗源 论坛讲师

    这个重点在配伍。
    此外,看仲景的白虎汤,走的是什么?阳明经。明白没?
     
  20. 朝幕思之

    朝幕思之 声名鹊起

    还好,没有深看温病条辨,温热经纬。一直坚持看伤寒及相关的书。