老人久热(伤寒直中)
2016-10-18 10:28 3楼
阳春肽 说:身痛、脉重按无力、体温不高 -> 少阴病
20l6年10月5日,杨,女,85岁,住在乡下,因畏寒发热7天,在乡卫生院打针治无效,而上城里要我开中药治疗无效。伴口苦,咽干,头晕,一身尽痛,夜晚寒热,服热药蒙被出身汗缓解。
PE:T36:5度,BE140/80mmHg
舌淡红,苔白
脉弦。
病机:太阳少阳并病
处方:柴胡桂枝汤X2剂。
二诊,药服完无效。晚上仍然寒热,出汗,身痛,口苦,口渴,咽干,头眩,纳差。
PE:T36:2度,舌淡红,苔薄白,脉开始按浮滑,但重按无力。
病机:伤寒直中。
处方:附子6干姜6炙甘草6红参5gXl剂
后访服一剂而愈。
按:病发热头痛,脉反沉,若不差,身疼痛者,当救其里,宜四逆方。
上案跟此条有点区别。
舌淡、口渴、纳差、夜发寒热 -> 津血虚
发热、汗出、脉浮 -> 有表证
[四逆加人参汤]回阳复阴、温里解表
谢谢阳老师分析、分享验案,学习了。
2016-10-18 11:15 6楼
阳春肽 说:请教阳老师,口渴喜热饮是阴阳两虚的表现吧?
这个寒热,不是表邪,是阴盛阳虚,格阳于外,晚上阴主事,弱阳与阴相争,故寒热,白天阳主事,阴与阳略平,故不发热,口苦是虚阳夹胆热上冲于舌,口干是上有热,津虚,最有辨别点,是口渴喜渴热饮,故用四逆汤加人参汤有效。伤寒92条,谁看懂了?
但四逆汤证有“白天烦燥、夜晚安静”的症状,是不是“白天阳气散发于外,里寒加剧,故而烦燥;晚上阳气内收与阴气平衡,故而安静”的缘故呢?
“阴盛格阳”是否在阴极盛而阳极虚的情况下才会发生呢?某种原因(如肝气郁结等)造成的阴阳气不能顺接是否也会出现这种情况呢?
2016-10-18 11:53 7楼
梦回杏林 说:
请教阳老师,口渴喜热饮是阴阳两虚的表现吧?
但四逆汤证有“白天烦燥、夜晚安静”的症状,是不是“白天阳气散发于外,里寒加剧,故而烦燥;晚上阳气内收与阴气平衡,故而安静”的缘故呢?
“阴盛格阳”是否在阴极盛而阳极虚的情况下才会发生呢?某种原因(如肝气郁结等)造成的阴阳气不能顺接是否也会出现这种情况呢?
口渴想饮热水,是阳虚表现。
附子干姜汤,是大下之后复发汗而急伤阳,则昼日烦燥眠,是弱阳与阴相争,争而不胜,故烦燥。夜而安静,是晚上阴主事,弱阳与阴不能相争,故夜而安静。故用四逆汤去甘草急复其阳。
阴盛格阳,是阴盛阳虚。肝气郁结,是阳郁于内,寒于外,用四逆散治疗,看337条吧…
2016-10-18 16:25 10楼
阳春肽 说:
口渴想饮热水,是阳虚表现。
附子干姜汤,是大下之后复发汗而急伤阳,则昼日烦燥眠,是弱阳与阴相争,争而不胜,故烦燥。夜而安静,是晚上阴主事,弱阳与阴不能相争,故夜而安静。故用四逆汤去甘草急复其阳。
阴盛格阳,是阴盛阳虚。肝气郁结,是阳郁于内,寒于外,用四逆散治疗,看337条吧…
阳春肽 说:
改,昼曰烦燥不得眠,夜而安静。伤寒61条。
想起来了,以前看过几集郝万山教授讲的《伤寒论》,正好有看到他讲[四逆汤]这集,
“白天烦燥、夜晚安静是因为白天弱阳与阴相争、争而不胜,故烦”,这点还有些印象,先前居然没想起,真是惭愧。
郝教授还讲到[四逆汤]和[干姜附子汤]的区别,即用甘草和不用甘草的区别:
用了有缓和药性的甘草,汤药的强心作用是稳定而持久;不用甘草时是强烈而短暂,
好像是用离体的青蛙(还是兔子??)心脏做实验来验证的。
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PE:T36:5度,BE140/80mmHg
舌淡红,苔白
脉弦。
病机:太阳少阳并病
处方:柴胡桂枝汤X2剂。
二诊,药服完无效。晚上仍然寒热,出汗,身痛,口苦,口渴,咽干,头眩,纳差。
PE:T36:2度,舌淡红,苔薄白,脉开始按浮滑,但重按无力。
病机:伤寒直中。
处方:附子6干姜6炙甘草6红参5gXl剂
后访服一剂而愈。
按:病发热头痛,脉反沉,若不差,身疼痛者,当救其里,宜四逆方。
上案跟此条有点区别。