王家祥谈踝扭伤的治疗思路(文字)

王家祥谈踝的扭伤的治疗思路:

明朝著名医家孙一奎的医案。一个人酒后不小心摔了一跤,给别人扶起之后胁肋疼痛,日夜不止。医生来看过后,认为是摔伤导致局部气血瘀滞,给他开了活血化瘀的药,可是连服了三个月,疼痛没有丝毫减轻。这时,病家急了,请孙一奎来诊治。

孙一奎了解了起病的原因后,并没有草率地开方,而是仔细诊察起患者的脉象来。诊完脉象,孙对患者说,你这个病是痰火导致的,所以服用了这么长时间的活血化瘀药仍旧没有什么疗效。患者说,我虽然人有些胖,可是平时并没什么咳嗽咯痰的毛病呀,你怎么说我这个病是痰火导致的呢?再说这个病是我摔跤所引起,又怎么会和痰火有关呢?先生你肯定弄错了吧。孙一奎说,我没弄错,我说你的病是由痰火导致的,那是你的脉象告诉我的。你的脉象,左手弦,右手滑而数,弦脉主体内有水饮,而滑脉主体内有痰浊、脉数(脉跳速度快的意思)则表明体内有内火。根据脉象的表现,我诊断是痰火导致你的胁肋疼痛不止。前面的医生都以你的描述而诊断为气血瘀滞,而不参考你脉象上反映出来的疾病的本质。况且,你连服了两百多帖活血化瘀的药,如果真是气血瘀滞的话,疾病早就该好了。

患者听完,觉得很有道理,于是请孙一奎开方,孙一奎根据前面的诊断,开了一张清热化痰的方子:带壳的大栝楼2枚(研碎),枳实、甘草、前胡各3克,贝母6克,4帖。患者希望孙一奎能多开几帖药,孙一奎说,这几帖药足够了,服后可能会出现腹泻,你不必着急,这是体内痰浊外泻的好事,等痰浊干净了,腹泻就会止住。患者非常希望折磨了肎己快三个月的毛病早点好,于是马上派人去药店抓药。果然服药后一个时辰,患者就觉得肚子里有咕噜噜的声音,等快天亮的时候,大泻了一次,解出的大便都是类似于痰的黏胨样东西。泻完后就觉得胁肋的疼痛减轻了一大半。第二帖药服下,又泻下很多痰浊之物,胁肋的疼痛也完全消失了。等服第三帖药的时候,肚子不再有响声,也没有再腹泻。就这样,四帖清热化痰的药治愈了屡治无效的胁痛,从中我们也可以看到滑脉在诊断痰证中的作用.

王家祥:
在我们伤科临床,也常常有类似情况发生,患者足踝的扭伤,第二天患者出现关节红肿者,有的患者是痛风复发,如按扭伤治疗用活血化瘀药物无效。大家临床要细辩之!有扭伤胁部,而疱疹发作者!为医最怕先入为主!

胡书霞:
我有一个病人也是痰火,我给他针灸几次之后他痰没了,脉搏也平稳很多,原来休息不好也好了,头也不蒙了,但是没出现拉很多大便的情况,是不是也算化痰了啊?@阁主～王家祥

王家祥:
此从症状言,痰火或者瘀血!
在我们伤科临床中,有腰部扭伤而表现在足踝者(当然足踝也有损伤,腰部隐性而已),其诊断亦在于临床仔细辨认


曾治疗一五岁小孩,右足跛行四月有余,起因就是小孩跑跳,因为小孩不像成年人,自己知道明显损伤史,有的小孩就是早上起来走路跛行家长带来治疗的,因为小孩扭伤足踝或者髋部等其他关节,当时不一定疼痛,因为小孩身体柔韧!

(考虑)小孩的问题在腰部而不在足.查,胸十二椎体向左侧轻度错移。调腰三次,患儿行走无跛行!右足肿胀用消肿药酒外烤半月方消!


成年人也会有类似情况,我曾经遇到一个患者,踝关节扭伤半年,一直行走跛行。处理腰部方愈。
这肿情况事实上就是患者行走扭伤脚的时候,由于上身惯性力的作用,身体侧旋,而导致腰部也有扭伤,很多医生只考虑局部所致。