经方大师胡希恕:治学经验与体会
2016-11-23 10:25 3楼
唐宋元明清 说:胡老真知灼见,厉害!
胡老十四岁就开始学医,堪称伤寒临床大家,对伤寒有独到见解。
2017-06-17 21:21 7楼
自胡老开方证相应一脉以来,后学因方剂的六经划分问题争论不休,胡老说少阴是表,另一位名家则把厥阴归在表,至于半表里,争论就更厉害了,临床又都有卓效。说明标准不同,六经的划分不是绝对的。说不定随着时代的进步,又会有新的分类方法问世。
研究《伤寒论》,也不能执一法而放弃甚至排斥否定它法,方证相应派的粉丝们完全没有必要证明方证是绝对正确的。
胡老抛开六经,从另一个角度阐释了《伤寒论》,只能说胡老在当时的历史条件下发展发挥了《伤寒论》,做出了历史性的贡献。但我相信,仲景当年写书时,六经是存在的,仲景也绝对没有抛开《黄帝内经》,当时的历史条件下,《黄帝内经》毕竟是医学理论的主流。
胡老处在一个“破四旧”年代,谈阴阳五行,谈六经是吃亏不太好的。胡老用大家都能接受的方式阐述《伤寒论》,无疑是很高明独到的。
研究《伤寒论》,也不能执一法而放弃甚至排斥否定它法,方证相应派的粉丝们完全没有必要证明方证是绝对正确的。
胡老抛开六经,从另一个角度阐释了《伤寒论》,只能说胡老在当时的历史条件下发展发挥了《伤寒论》,做出了历史性的贡献。但我相信,仲景当年写书时,六经是存在的,仲景也绝对没有抛开《黄帝内经》,当时的历史条件下,《黄帝内经》毕竟是医学理论的主流。
胡老处在一个“破四旧”年代,谈阴阳五行,谈六经是吃亏不太好的。胡老用大家都能接受的方式阐述《伤寒论》,无疑是很高明独到的。
2017-10-20 11:53 9楼
《伤寒论》三阴三阳实质,99%的人不懂!
《 伤寒论》三阴三阳俗称六经,自其成书以来,有关六经实质的探讨一直是中医学术界研究的热点,也是研究难点,正如恽铁樵《药庵医学丛书·伤寒论研究》云:“伤寒论第一重要之处为六经,而第一难解之处亦为六经。
凡谈伤寒者无不于此致力。凡注伤寒者亦无不于此致力……此处不解,全书皆模糊影响,有何医学可言。” 可见深入挖掘《伤寒论》三阴三阳实质内涵对于进一步研究仲景学术有重要意义。
历代医家看法不一
有关三阴三阳实质的认识,历代医家看法不一,仁智各现,大致有经络说、脏腑经络说、气化说、六区地面说、六经形层说、八纲说、正邪相争说、证候群说、病理层次说、阴阳消长说、时空说,其中以脏腑经络学说影响较大,全国高等中医药院校规划教材《伤寒学》持此种观点。
《伤寒论》一书本无六经一词,自宋·朱肱首次将《伤寒论》三阴三阳称为“六经”以来,将三阴三阳混同于经络者,不乏人在,如清·汪琥《伤寒论辨证广注》云:“仲景书止分六经,不言手足,其实则合手经两皆病。”
汪氏所述有失仲景原意,如《伤寒论》第180条云:“阳明之为病,胃家实是也。”明显指的是胃肠病变,而不是足阳明胃经、手阳明大肠经经脉病变。也有学者指出六经反映了手足经脉与相应脏腑的病变,是脏腑经络的概括。
这种看法也有待商榷,太阴病篇共8个条文,其并无涉及手太阴肺经及肺脏病变,如《伤寒论》第273条云:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞭。”为太阴病篇纲领性条文,主要讲的是脾胃大小肠的病变。
《伤寒论》第7条云:“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。”指出伤寒病发于正气强盛体质,邪正交争有力,则表现为发热恶寒;病发于正气虚弱体质,正气无力与邪抗争,则表现为无热恶寒。第131条云:“病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。”
指病发于阳热体质,误用下法,伤寒之邪易化热入里,与体内水饮互结可成结胸病;病发于虚寒体质,误用下法,更伤中阳,外邪入里,中焦气机痞塞可成痞满。可见《伤寒论》中“阴阳”有体质的概念。
《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云:“六经为病尽伤寒,气同病异岂期然,推其形脏原非一,因从类化故多端。”指六经为病,尽为伤寒变化,但因为人群体质各异,故感受邪气虽一,病情发展、转归也相差甚大。
“三阴三阳系统论”与“三阴三阳体质学说”
笔者导师北京中医药大学东直门医院赵进喜教授潜心研究《伤寒论》多年,结合临床实际提出“三阴三阳系统论”和“三阴三阳体质学说”。
三阴三阳系统论
“三阴三阳系统论”指人体存在六大系统,即太阳系统、阳明系统、少阳系统、太阴系统、少阴系统、厥阴系统,是有别于五脏系统另外一种人体生理功能分类方法。
•太阳系统是人体肌表抵御外邪及调和营卫功能的概括,与肺、督脉、足太阳膀胱经脉相关。
•阳明系统是人体胃肠通降、传导化物功能的概括,与脾、胃和大、小肠相关。
•少阳系统是人体调节情志,生发阳气、疏利气机功能的概括,与肝、胆、三焦相关。
•太阴是人体脾胃运化、化生输布水谷精微功能的概括,与脾、胃和大肠、小肠相关。
•少阴系统是人体内部阴阳固秘、水火交济功能的概括,与心、肾相关。
•厥阴系统是人体控制情绪、潜藏阳气、平调气机功能的概括,与肝、脾、胃、心、肾相关。
三阴三阳体质学说
人体在生理情况下,三阴三阳六系统的功能平衡是相对的,不平衡是绝对的,三阴三阳体质类型是因人体三阴三阳六系统生理功能不平衡所形成的。
而相对不平衡的这一系统往往代表了该个体的体质类型,即人群体质可分为太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质六个类型。
赵进喜教授基于《道德经》“道生一,一生二,二生三,三生万物”的哲学思想,将每种体质根据机体正气强弱和阴阳偏差再分三个亚型,总共十八种类型,使体质分类更加具体,提高了普适性。
•太阳体质可分为卫阳充实、卫阳虚弱、卫阳亢盛之人,卫阳充实之人多体质壮实,腠理致密,机体抗邪能力较强,发病多表现为麻黄汤证;卫阳虚弱之人多体质虚弱,腠理疏松,平素易感,发病多表现为桂枝汤证;卫阳亢盛之人多体质较强,阳气过盛,发病多表现为银翘散证。
•阳明体质可分胃阳亢盛、胃热阴虚、胃寒气实之人,胃阳亢盛之人多形体肥胖,食欲好,精力充沛,容易大便干,发病多表现为承气汤类证;胃热阴虚之人多形体消瘦,食欲可,容易便秘,发病多表现为麻子仁丸证;胃寒气实之人多怕冷,大便易干或不畅,发病多表现为大黄附子汤证。
•少阳体质可分少阳气虚、少阳气郁、少阳郁热之人,少阳气虚之人多见体弱女子,形体消瘦,易悲观,发病多表现为逍遥散证;少阳气郁之人多见性格内向,体格一般,发病多表现为小柴胡汤证;少阳郁热之人多体质较强,爱生闷气,有时急躁,大便易干,发病多表现为丹栀逍遥散证。
•太阴体质可分为脾胃气虚、脾胃阳虚、脾虚湿盛之人,脾胃气虚体质之人多表现为纳少,容易乏力,大便溏,发病多表现为参苓白术散证;脾胃阳虚之人多表现为畏寒,喜热食,发病多表现为理中汤证;脾虚湿盛之人多表现为形体肥胖,虽纳少但体重不减,发病多表现为平胃散证。
•少阴体质可分为少阴阳虚、少阴阴虚、阴阳俱虚之人,少阴阳虚之人平素多畏寒,口不渴,大便稀,发病易表现为四逆汤证;少阴阴虚之人多形体消瘦,爱思考,容易腰酸,大便干,发病多表现为黄连阿胶汤证;阴阳俱虚之人多禀赋不足,不耐寒热,体质较差,多表现为龟鹿二仙胶证。
•厥阴体质可分为厥阴肝旺、肝旺阴虚、肝旺阳虚之人,厥阴肝旺之人多体格壮实,急躁易怒,发病易表现为天麻钩藤饮证;肝旺阴虚之人多形体消瘦,容易急躁,口干,发病易表现为滋水清肝饮证;肝旺阳虚之人多平素畏寒,爱发脾气,发病易表现为柴胡桂枝干姜汤证。
综上所述,笔者认为,《伤寒论》三阴三阳的实质有“三阴三阳系统”“三阴三阳体质”之意,三阴三阳辨证实际上为在辨三阴三阳体质及三阴三阳系统病变的基础上再进行辨方证,如此对于《伤寒论》中许多争议较大的条文,迎刃而解。
说明:这篇文章是伤寒论专家赵进喜的学生整理而成。实际是说,不管是刘渡舟、还是胡希恕,都不懂伤寒。
那么,赵进喜这篇文章说对了吗?还是不对。
为什么?因为伤寒论本身就是一种原始的、粗浅的、臆想的理论。
.
| ⬅ 王昆文:治病需要“灵感” | 老茶馆 | 人参 山药 寒! ➡ |
胡老早年即以“经方派”著称。20 世纪 60 年代初,他根据自己几十年的经验体会,做了“《伤寒论》的六经论治与八纲的关系”的报告,《人民日报》给予高度评价,认为是解决“历代医学家缺乏论述的难题”;八十年代初期,日本中医界称赞胡老是“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。胡老之所以能成为经方大师,与他毕生刻苦博学、重视实践、慎思明辨、严谨笃行的治学态度是完全分不开的。
一、刻苦博学
胡老一生酷爱读书,不但读医书,而且常读文史书籍,甚至耄耋之年仍鸡声灯影,孜孜以求之。
自学了《伤寒论》《金匮要略》《内经》《神农本草经》等经典著作,又博览了古今医书。古文文意简奥,本不易懂,胡老所攻必克者,除了文学水平好外,主要是读书有方,他每读一书,必做笔记,并参考有关之书,前后连贯分析,这对学习《伤寒论》这样的书,是必不可少的方法。又读书常是不读则已,读则必穷其究。因此对其读过的书记忆很深,甚至 80 多岁高龄,对主要章节还能背诵如流准确无误。
博学的结果更加深了对中医的理解,如读了《周易》《后汉书》《老子》等,理解了中医的生理、病理变化,皆不出于阴阳两者的变化,从而牢牢树立了中医的整体观念;学习了《西医病理生理学》,据其也有“一般规律反应”的论述,促进了他对辨证施治的认识,因而总结出“中医治病的实质,是于患病机体一般的规律反应的基础上,而适应整体的讲求疾病的通治方法”;又如学习了《内经》更加深了对《伤寒论》的理解,譬如读过《素问·评热病论》“人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,今邪气交争于骨肉,而得汗者,邪却而精胜也……今汗出而辄复热者,是邪胜也”,认为桂枝汤证有汗出发热,与此是一样的机理。又通过《内经》全书的分析,看出两者虽都用阴阳理论,但两者存在理论体系的不同。
二、重视实践
胡老认为,实践是检验真理的唯一标准。中医发展于几千年的古代,是千百万人的临床实践总结,学习古人的这些理论经验,也必须通过临床实践去体会才能真正理解。他对于实践过的敢于坚持,如有的人认为“古方不能治今病”,他根据自己的临床体会,反复研读《伤寒论》原旨,经常使用经方,效如桴鼓,因此坚信经方能治今病。对于没实践过的,从不人云亦云,不懂装懂,无根据地瞎说,如对“太阳病,欲解时,从巳至未上”等类似之说,不与轻信亦不妄加评论。
胡老一生对《伤寒论》《金匮要略》进行了深入探讨,每进行一次探讨,都是根据临床实践,即经过一段时间临床实践再看原文,便有新的认识,一些疑难之处,通过实践逐渐加深理解。因此认为真正的认识必须依靠实践。他教授《伤寒论》等的经验也是如此,向后学者讲解后,经过一段时间临床有了新的体会,便又修改一次,不知修改了多少次,直至病重卧床,还说不要急于出版,等他病好重新再整一遍。
三、慎思明辨
胡老认为对于脱离实践,从理论到理论的著说,无利于中医的发展。胡老也曾读过许多书而喟然叹曰:所阅之书既多,则反滋困惑而茫然不解。医学之理在于治病,至于弄文舞墨之士,岂能窥仲景之项背? 孟子曾说过:“尽信书,则不如无书。”
学医一定要结合临床多动脑子,如“风则伤卫,寒则伤荣”是唯心论似是而非的不可捉摸之词,这样的注解《伤寒论》越注解越使人糊涂;再如,伤寒传经之说也同样如此,本来是很平易近人的道理,却用什么“循经传”、“越经传”、“首尾传”、“传足不传手”等推理之词,把《伤寒论》越讲越离奇,越讲越糊涂。一次一个医生问胡老:“吴茱萸汤不是治疗厥阴病的方剂吗?因这个方子出现在厥阴篇。”胡老讲道:“不能简单认为,那个方子在那一篇即是治什么病的,读《伤寒论》要前后联系,先弄清六经提纲、治疗原则、再分析方剂的适应证,就知道它是治疗何经病了。又指出不能迷信古人,不能拘于注家之言,要敢于以自己的理解和临床经验明辨是非,提出新看法。
如对第 94 条“太阳病,未解,脉阴阳俱停”,从临床观察急性热病,病将愈时,脉多表现和缓,或无偏大偏数之象,因此,这里的“停”应是“调停”之意,并非脉至时有一停,或谓字有所误。对有的疑难问题,经过反复思考,才敢于下结论,如对于白通加猪胆汁汤,初读《伤寒论》亦信其说,但经过长期的体验和多方研究,乃知其非,这一条实是通脉四逆加猪胆汁汤之误,提出了自己独特而切合实际的看法。
四、严谨笃行
胡老很注意学习方法,强调一定要从经典学起,旁及各家,然后由博返约。强调《伤寒论》《金匮要略》是临床家的看家本领所在,在此基础上,再博及上溯《内经》,下及后世众医籍,这样才能对中医学有个系统了解,因此,他反复地、系统地讲解《伤寒论》《金匮要略》原文,从不一知半解。
许多人跟随胡老学习,看到他不但疗效突出,而且多有独到之处,便劝说他写成文章,在杂志上发表,胡老总是笑答:“我还没考虑成熟。”或说:“轻易发表文章,易有谬误,殃及后人,罪莫大矣 !”当有人整理好他的临床经验,让他过目修改,他便会说:“写得不错,我看一看再说吧 !”但一放几个月、几年仍不拿出,示意不要发表。故胡老一生,教出了很多学生,仅发表了一篇文章,也是因一再恳求不得已写的。
他认为,医为仁术,不能为名利所惑,利用行医之便,争名夺利,有失医生本分。对于跟他学习的人,他都是一视同仁,严格要求。一位留学生学习中医很突出,在胡老的指导下写了论文。论文答辩时,记者、各界人士满堂,对论文给予高度评价。评分时各位教授皆给予“优”,唯独胡老仅评以“良”。后问其由,胡老答曰:“文章写得水平是高的,但是作者临床尚少,没有发挥之处。”可见胡老是从严要求,也可知在任何场合决不借抬高他人以抬高自己,看此一斑,也足观其医德高尚。
胡老应用经方、讲授经方,是因为经方有高度的科学价值,并非崇古,而且他特别反对崇古。他据《汉书·艺文志》《针灸甲乙经·序》认为《伤寒论》取材于《汤液经法》,在科学不发达的古代,著成百试百验的《伤寒论》,一个人不可能完成,因此把功劳都记在张仲景身上,把他称之为医圣,这是过誉之言(当然张仲景有功于继承和发扬了经方,是经方的传人),而且古人有许多是唯心错误的地方,即使用某方能治愈某证、某病,不见得说清道理,古人自有不足之处,何必尽圆其说。古人有说不清道理的地方,是历史条件的限制,我们今天正应发古人之不足。基于这种认识,所以胡老很强调学西医之长,“他山之石,可以攻玉”,中医要走向世界必须去其糟粕,以现代科学整理和发展之。只停留在朴素的唯物论上不能走向世界,这些理念长期存于心中,甚至病重迷蒙中仍念念于斯。
【本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷:胡希恕(第2版)》(中国中医药出版社出版,冯世纶主编)】