神志类顽疾十五年
2016-12-23 19:41 3楼
怒剑天心 说:
问诊单
一、一般情况:
姓名:黎先生 性别:男 年龄:31 职业:测量员
婚否:否 身高 : 175cm 体重 :60Kg
胖瘦:瘦 面色:黄白
籍贯:云南省
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
(1)整个思维感受依然失真,从无根本好转。头部异常禁锢感顽固不解。
(2)上腹部紧绷虽消失,但依然感觉不舒畅,放松状态下呼气这个动作依然无法完成----总是没呼完气就转入吸气,必须刻意呼气 (注:并不是真的有喘或者短气,只是无法在自然放松状态下正常完成呼气,刻意吐是可以的,这是种很别扭而无法舒畅的感觉。并且,我吸气是没有障碍的)。
似乎整个情绪都随着上腹这种感觉而抑郁,同时上腹的症状似紧密地配合着头部的禁锢感。
(3)意欲极其低下,兴趣淡漠,无故焦虑在近两年比较明显。
(4)咽喉神经。前几年的喝水易噎到经治疗消失,但目前咽喉存在随时都容易呛到口水咳嗽的情况(不知道是否是半夏厚朴证的咽喉异物感)。
口腔依然感觉在自然放松状态下不会自然并拢。
(5)自2013年开始,长了一点点肚腩的同时(上腹发紧吃药有好转的同时)肚子向外鼓出(油肚按着脂肪很薄,主要是肚腹有点外鼓。其实肚子在平躺状态下没有任何问题,不胀不鼓,按着也不软;身子立起才会向外鼓出,连胀都不太说得上,只是鼓,排空了大便也一样鼓,就像是腹肌兜不住而鼓出似的)
吃过厚朴生姜半夏人参汤,会舒服一些但肚子不减。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
时间很长,有15年了。病史如下:
自2001年开始发病,当时我15岁,今年31岁。一直居于昆明。
一阶段(2001年末):
刚开始是微微觉得有点感受不到自己的思维,看书的时候需要用力念出来才觉得脑子能浮现其内容。
二阶段(2002年上半年):
接着每说话时总忍不住哼两声,不停地用力收缩上腹部把气挤出来哼出来才感觉和思维协调,能说出话来。在此同时往往还会忍不住不停地收缩膀胱(憋尿的动作)。
三阶段(2002-2010年):
02年下半年后,症状主要为
(1)整个思维感受变得失真,头脑对外界整个感觉像是隔着一层。似有一股力量充满在头内(眼后)严重地禁锢着眼神,目光呆滞,看书时目光移动极不自然,注视移动时文字信息进不到脑中(目无所见)。
(2)上一阶段的的胸腹动悸已消失,取而代之的是上腹的极度紧张感(到晚上会紧张到酸疼的程度,情绪激动时紧张感更严重)。呼气极其困难,说话气明显不够用。
(3)随时喝水就会噎着,弄得食管很痛。
(4)充满在头部异常力量似以眼神为核心绷着整个面部(没有正常表情,似柴胡体质),放松的状态下感到口腔总被这力量撑得张开。
2005年上医院神经科,做过一个脑电图显示一切正常后医生直接写上抑郁症,开了一些神经类药和一大堆养心安神中成药,都未敢服。而后开始吃中药治疗,找过昆明当地数位名医,先后吃过生脉散+温胆汤,生脉散+益气聪明汤,生脉散+越鞠丸,逍遥散,吴茱萸四逆汤等,全都效果甚微。
现阶段(2010年至今):
直到2010年后找到一位老大夫,才比之前有了稍微多一些的好转(其药方大都以柴胡、枳壳、葛根、川芎、白芍、天竺黄,郁金,菖蒲,百合,甘草等为主加减),但我从此持续吃了他五年多的药,效果依然不理想,几大核心症状至今顽固不除!
有过的好转表现在:
(1)上腹部的极度紧绷感消失,晚上不再感觉酸疼
(2)头内禁锢眼神的力量明显减弱,眼神的扭曲感现已不明显
(3)喝水不会再噎痛食管
目前未能解除主要症状病苦见前述A条。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
都没有。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过脑电图,一切正常。医生直接诊断为抑郁症,开了一堆西药和养心安神中成药,未敢服。
后来就直接找中医治疗,十年间换过四五位大夫。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况:无
个人嗜好:有手淫习惯,不沾烟酒,无其余不良嗜好。
性格喜恶:内向,不合群,略急噪。发病这十多年精神抑郁,意欲低下,易想不开。
五、中医四诊情况(问诊单)
1、寒热: 有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒、血压正常(一般80多---130),不太耐寒。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
一般不易出汗。
3、头痛,头晕?
头不痛不晕,但偶尔会突然地眩一下。
4、是否身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢不如十多年前健康时有力,无四肢疼痛酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一般一到两日一行,多数是两日。小便频数,黄或清,量不多,尿无力,有淋漓不尽感。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量偏小,上腹部长年严重不舒畅感见前面所述症状。早起有口干,但饮水不多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
自然放松时不能完成呼气见前面所述症状。
8、耳聋?鼻塞?
无耳聋,但耳道痒较突出,常掏。常有鼻塞,服党参会加剧,服陈皮枳壳白芍桔梗会好转,鼻腔深处常有脓涕。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡慢,经常入夜一两点都无困意。梦不多,白天精神不大好,但嗜睡不明显。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤正常。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
整体红,舌苔黄白。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等
听给我看病的中医讲以沉弦为主,或兼滑、细。
最近半年来,我尝试翻看经方的书自己开方吃药,先试过柴胡龙骨牡蛎汤的原方(黄教授的常用剂量),吃后虽感觉会有一点点舒适,但也无大效。而且要命的是服此方后总会出现很严重的鼻塞,小腹的鼓胀也不减。后来只好减少党参的量,再加上枳壳陈皮白芍等,或是改干姜为生姜才不再鼻塞。然后又曾尝试将柴龙牡合上朴姜半甘参,桂枝茯苓丸,温胆汤等加减,可惜效果都一般,看来尚未能中病。
不知这里的各位有没有谁可以帮我辨清此顽疾的方证,结束我十五年的痛苦?!
有考虑水液代谢失调吗?
合用过行水剂吗?
前段时间看到坛上有一位与你年龄相仿的先生咨的询帖子。
他的舌象,舌体的外形,尤其是舌尖部位与你的非常相似。
他有颅鸣,估计头脑也不太清晰,还有青光眼等不少症状。
黄煌教授对经方治疗这类疾病可能很有经验和研究,他的医案和医论或许值得多看看哦!
个人的一点感想,仅供参考。
2016-12-23 21:21 8楼
梦回杏林 说:
有考虑水液代谢失调吗?
合用过行水剂吗?
前段时间看到坛上有一位与你年龄相仿的先生咨的询帖子。
他的舌象,舌体的外形,尤其是舌尖部位与你的非常相似。
他有颅鸣,估计头脑也不太清晰,还有青光眼等不少症状。
黄煌教授对经方治疗这类疾病可能很有经验和研究,他的医案和医论或许值得多看看哦!
个人的一点感想,仅供参考。
多谢啊!只是不知您觉得水液代谢类的方剂哪些我有可能适用的?
我毕竟不是系统学过的,只翻看过黄师对柴胡剂和半夏剂的一些材料。水液类的我也翻过五苓散,苓桂术甘什么的,从表面症状看似乎都对不上。
2016-12-23 22:18 11楼
梦回杏林 说:
鼻塞与水湿有关系,脾主全身水液运化,行水剂大都会健脾,郁证要舒肝,治肝当实脾,肝脾要同治,个人看法,仅供参考。
另外我还想问下我有无升陷汤证的可能?因为我在经方医学论坛也发了此贴,有人提到。
个人感觉,一方面我不是真的喘和气短,吃舒肝解郁理气的药那么多年都从来不曾有虚弱不耐的虚脱感,这看起来不应该是大气下陷;可另一方面我又考虑到吃那么久的解郁开破药却怎么也解不开上腹这种无法正常呼气的不舒畅感,并且我的下腹鼓这一症状还是在连续吃了最后一位大夫两年的柴胡类方后出现的(腹鼓是2012--2013年后才出现的症状,和我在此之前腹征竟180度的完全相反!),这又有点点像升陷汤的病机了(一味开破给把气搞陷了)。
您的意见呢?
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一、一般情况:
姓名:黎先生 性别:男 年龄:31 职业:测量员
婚否:否 身高 : 175cm 体重 :60Kg
胖瘦:瘦 面色:黄白
籍贯:云南省
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
(1)整个思维感受依然失真,从无根本好转。头部异常禁锢感顽固不解。
(2)上腹部紧绷虽消失,但依然感觉不舒畅,放松状态下呼气这个动作依然无法完成----总是没呼完气就转入吸气,必须刻意呼气 (注:并不是真的有喘或者短气,只是无法在自然放松状态下正常完成呼气,刻意吐是可以的,这是种很别扭而无法舒畅的感觉。并且,我吸气是没有障碍的)。
似乎整个情绪都随着上腹这种感觉而抑郁,同时上腹的症状似紧密地配合着头部的禁锢感。
(3)意欲极其低下,兴趣淡漠,无故焦虑在近两年比较明显。
(4)咽喉神经。前几年的喝水易噎到经治疗消失,但目前咽喉存在随时都容易呛到口水咳嗽的情况(不知道是否是半夏厚朴证的咽喉异物感)。
口腔依然感觉在自然放松状态下不会自然并拢。
(5)自2013年开始,长了一点点肚腩的同时(上腹发紧吃药有好转的同时)肚子向外鼓出(油肚按着脂肪很薄,主要是肚腹有点外鼓。其实肚子在平躺状态下没有任何问题,不胀不鼓,按着也不软;身子立起才会向外鼓出,连胀都不太说得上,只是鼓,排空了大便也一样鼓,就像是腹肌兜不住而鼓出似的)
吃过厚朴生姜半夏人参汤,会舒服一些但肚子不减。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
时间很长,有15年了。病史如下:
自2001年开始发病,当时我15岁,今年31岁。一直居于昆明。
一阶段(2001年末):
刚开始是微微觉得有点感受不到自己的思维,看书的时候需要用力念出来才觉得脑子能浮现其内容。
二阶段(2002年上半年):
接着每说话时总忍不住哼两声,不停地用力收缩上腹部把气挤出来哼出来才感觉和思维协调,能说出话来。在此同时往往还会忍不住不停地收缩膀胱(憋尿的动作)。
三阶段(2002-2010年):
02年下半年后,症状主要为
(1)整个思维感受变得失真,头脑对外界整个感觉像是隔着一层。似有一股力量充满在头内(眼后)严重地禁锢着眼神,目光呆滞,看书时目光移动极不自然,注视移动时文字信息进不到脑中(目无所见)。
(2)上一阶段的的胸腹动悸已消失,取而代之的是上腹的极度紧张感(到晚上会紧张到酸疼的程度,情绪激动时紧张感更严重)。呼气极其困难,说话气明显不够用。
(3)随时喝水就会噎着,弄得食管很痛。
(4)充满在头部异常力量似以眼神为核心绷着整个面部(没有正常表情,似柴胡体质),放松的状态下感到口腔总被这力量撑得张开。
2005年上医院神经科,做过一个脑电图显示一切正常后医生直接写上抑郁症,开了一些神经类药和一大堆养心安神中成药,都未敢服。而后开始吃中药治疗,找过昆明当地数位名医,先后吃过生脉散+温胆汤,生脉散+益气聪明汤,生脉散+越鞠丸,逍遥散,吴茱萸四逆汤等,全都效果甚微。
现阶段(2010年至今):
直到2010年后找到一位老大夫,才比之前有了稍微多一些的好转(其药方大都以柴胡、枳壳、葛根、川芎、白芍、天竺黄,郁金,菖蒲,百合,甘草等为主加减),但我从此持续吃了他五年多的药,效果依然不理想,几大核心症状至今顽固不除!
有过的好转表现在:
(1)上腹部的极度紧绷感消失,晚上不再感觉酸疼
(2)头内禁锢眼神的力量明显减弱,眼神的扭曲感现已不明显
(3)喝水不会再噎痛食管
目前未能解除主要症状病苦见前述A条。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
都没有。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过脑电图,一切正常。医生直接诊断为抑郁症,开了一堆西药和养心安神中成药,未敢服。
后来就直接找中医治疗,十年间换过四五位大夫。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况:无
个人嗜好:有手淫习惯,不沾烟酒,无其余不良嗜好。
性格喜恶:内向,不合群,略急噪。发病这十多年精神抑郁,意欲低下,易想不开。
五、中医四诊情况(问诊单)
1、寒热: 有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒、血压正常(一般80多---130),不太耐寒。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
一般不易出汗。
3、头痛,头晕?
头不痛不晕,但偶尔会突然地眩一下。
4、是否身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢不如十多年前健康时有力,无四肢疼痛酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一般一到两日一行,多数是两日。小便频数,黄或清,量不多,尿无力,有淋漓不尽感。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量偏小,上腹部长年严重不舒畅感见前面所述症状。早起有口干,但饮水不多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
自然放松时不能完成呼气见前面所述症状。
8、耳聋?鼻塞?
无耳聋,但耳道痒较突出,常掏。常有鼻塞,服党参会加剧,服陈皮枳壳白芍桔梗会好转,鼻腔深处常有脓涕。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡慢,经常入夜一两点都无困意。梦不多,白天精神不大好,但嗜睡不明显。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤正常。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
整体红,舌苔黄白。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等
听给我看病的中医讲以沉弦为主,或兼滑、细。
最近半年来,我尝试翻看经方的书自己开方吃药,先试过柴胡龙骨牡蛎汤的原方(黄教授的常用剂量),吃后虽感觉会有一点点舒适,但也无大效。而且要命的是服此方后总会出现很严重的鼻塞,小腹的鼓胀也不减。后来只好减少党参的量,再加上枳壳陈皮白芍等,或是改干姜为生姜才不再鼻塞。然后又曾尝试将柴龙牡合上朴姜半甘参,桂枝茯苓丸,温胆汤等加减,可惜效果都一般,看来尚未能中病。
不知这里的各位有没有谁可以帮我辨清此顽疾的方证,结束我十五年的痛苦?!