溃疡性结肠炎

苑培吉 说:
溃疡性结肠炎

张某,男,36岁,山西省朔州市山阴县人,2008年8月4日初诊。

病史:泻下不规律,大便不成形6年,阵法性腹痛、腹泻,里急后重,痛时即有便意,每日解4—5次,便中经常带有大量黏垢或少量脓血便。

诊查:经某医院结肠镜检查,发现结肠部位水肿充血,下端有溃疡,诊断为溃疡性结肠炎。现症:右下腹隐痛,频发便垢不爽,里急后重,肛门下坠感,便中经常带有大量黏垢或少量脓血便,舌苔白腻而厚,脉弦。

辩证:湿热壅滞大肠。

治法:清利肠道。

处方:桃仁9g,杏仁9g,生薏苡仁30g,冬瓜子30g,黄芩15g,黄连6g,赤芍30g,白芍30g,马齿苋30g,败酱草30g,丹皮12g。7剂,水煎服。

2008年8月11日复诊:药后大便日3次,少黏液,腹胀,上方去白芍,加木香9g,槟榔15g,肉桂2g,炒莱菔子9g。7剂,水煎服。

2008年8月18日三诊:便垢脓血、腹胀均除,便即通畅,纳少,去炒莱菔子、槟榔,加白术9g,生麦芽9g,焦山楂15g,生鸡内金6g。7剂,水煎服。

2008年8月25日四诊:便垢下坠均除,大便日一次,舌淡苔白,脉弦。以参苓白术散加减,健脾利湿,巩固疗效。

处方:党参12g,白术12g,茯苓9g,炒白扁豆9g,陈皮9g,炒山药15g,生山药15g,炒薏苡仁30g,炙甘草9g,马齿笕30g,干姜6g。水煎服,7剂(隔日一剂)。

2008年9月9日五诊:其病痊愈,服参苓白术散两周,以巩固疗效。

【按】该患者取印会河教授的清利肠道方加减而来。患者大便肠垢不爽,即大便有黏液,且有后重感,出现脓血便即腹痛,这是湿热停蓄于大肠的表现。方中桃仁、生薏苡仁、冬瓜子、杏仁开利肺与大肠之气血;黄芩、黄连入肺与大肠而燥湿清热;马齿苋、败酱草清大肠之热而解毒;用少量肉桂,取其厚肠止泻;槟榔、木香、莱菔子理气消胀;白术、焦山楂、生麦芽、生鸡内金健脾助脾运。故全方以清泻肺热与大肠湿热而获效。(苑丕吉医案)

苑培吉 说:
溃疡性结肠炎

张某,男,36岁,山西省朔州市山阴县人,2008年8月4日初诊。

病史:泻下不规律,大便不成形6年,阵法性腹痛、腹泻,里急后重,痛时即有便意,每日解4—5次,便中经常带有大量黏垢或少量脓血便。

诊查:经某医院结肠镜检查,发现结肠部位水肿充血,下端有溃疡,诊断为溃疡性结肠炎。现症:右下腹隐痛,频发便垢不爽,里急后重,肛门下坠感,便中经常带有大量黏垢或少量脓血便,舌苔白腻而厚,脉弦。

辩证:湿热壅滞大肠。

治法:清利肠道。

处方:桃仁9g,杏仁9g,生薏苡仁30g,冬瓜子30g,黄芩15g,黄连6g,赤芍30g,白芍30g,马齿苋30g,败酱草30g,丹皮12g。7剂,水煎服。

2008年8月11日复诊:药后大便日3次,少黏液,腹胀,上方去白芍,加木香9g,槟榔15g,肉桂2g,炒莱菔子9g。7剂,水煎服。

2008年8月18日三诊:便垢脓血、腹胀均除,便即通畅,纳少,去炒莱菔子、槟榔,加白术9g,生麦芽9g,焦山楂15g,生鸡内金6g。7剂,水煎服。

2008年8月25日四诊:便垢下坠均除,大便日一次,舌淡苔白,脉弦。以参苓白术散加减,健脾利湿,巩固疗效。

处方:党参12g,白术12g,茯苓9g,炒白扁豆9g,陈皮9g,炒山药15g,生山药15g,炒薏苡仁30g,炙甘草9g,马齿笕30g,干姜6g。水煎服,7剂(隔日一剂)。

2008年9月9日五诊:其病痊愈,服参苓白术散两周,以巩固疗效。

【按】该患者取印会河教授的清利肠道方加减而来。患者大便肠垢不爽,即大便有黏液,且有后重感,出现脓血便即腹痛,这是湿热停蓄于大肠的表现。方中桃仁、生薏苡仁、冬瓜子、杏仁开利肺与大肠之气血;黄芩、黄连入肺与大肠而燥湿清热;马齿苋、败酱草清大肠之热而解毒;用少量肉桂,取其厚肠止泻;槟榔、木香、莱菔子理气消胀;白术、焦山楂、生麦芽、生鸡内金健脾助脾运。故全方以清泻肺热与大肠湿热而获效。(苑丕吉医案)

中医老四 说:
老师辨证准确、调方得当,谢谢分享验案,学习了。