高血压一案

背痛消失,眼干涩减轻,一身轻松,头脑清醒。

这就好了!!

还在继续治。还早着呢!

dandanz_0 说:
12月11日,梁某,男48。自诉高血压和股骨头坏死。要求先治高血压。
一诊:
面红,鼻红,眼干涩,有时模糊,背时微痛,有汗,小便黄,有异味,大便正常,经常腹胀。头紧,头晕,脚干,早起干咳,偶尔有痰,左脉浮数长,右脉浮数洪大,右尺浮,两脉按之有力。诊为太阳阳明少阳合病,处以葛根汤和茵陈五苓散和小柴胡化裁:
葛根40 桂枝15 白术12 茯苓20 猪苓12 泽泻15 白芍15 炙甘草6 生姜20 柴胡15 黄芩10 栀子10 茵陈30 夏枯草20 6剂水煎。
结果,药后血压正常,背痛消失,眼干涩减轻,一身轻松,头脑清醒。

“三阳合病”在《伤寒论》中有两条,一条在阳明病篇,另一条在少阳病篇。
{阳明病篇}中的“三阳合病”仲师指明了治法:“若自汗出者,白虎汤主之”,
{少阳病篇}中的,只写明了脉证,未提及治法,但我想仲师既然把此脉证条文放在少阳病篇,治法可能宜用[小柴胡汤]“和解少阳”。

<少阳证>眼干涩 -> 与“咽干”同理
<少阳证>头晕、视物模糊 -> 与“目眩”同理

<阳明证>头紧、背时微痛 -> 相当于“身重,难以转侧”
<阳明证>经常腹胀 -> 对应“腹满”

<太阳证>:头紧、头晕、背时微痛、脉浮

“葛根药证” -> “脉浮长”


抓住少阳枢机,以[小柴胡汤]为主方,合[葛根汤](减麻黄)解太阳表证。
[五苓散]是张调整全身水液代谢的专方,而肝病一般会影响全身水液代谢。[五苓散]的现代药理研究表明其保肝降酶效果很好,广泛运用于治疗脂肪肝和肝损伤。此患者小便黄有异味,加上骨股头坏死,不排除肝损伤的可能性。
高血压、腹胀都可以看成是“全身水液运化失调”,同时符合运用[五苓散]的“方证”:发热、有汗、头痛、颈痛、口渴、小便不利、脉浮。
加上小便黄、有异味,说明湿热重,故改用[茵陈五苓散]并加栀子清肝胆、利湿热,再加夏枯草清肝明目。


老师辨证处方精准,谢谢分享验案,学习了。

有个想法,请教老师,如果用方精简为[小柴胡加丹参茵陈汤]加葛根,是否可行呢?
当然,效果肯定不如老师的方子好。

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219.三阳合病,腹满、身重,难以转侧,口不仁、面垢、(又作枯,一云向经)谵语、遗尿。发汗,则谵语;下之,则额上生汗、手足逆冷;若自汗出者,白虎汤主之。
268.三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。
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263.少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。

点评得如此细致,我都快要汗了。
如果方子要精简,我以为首先中焦药要加量,其次葛根也要加量以解外。但不知加丹参是如何考虑的,还请明示?

药证相对,焉能不效。
葛根汤合大柴胡泻它一下都行。典型的实人。

dandanz_0 说:
点评得如此细致,我都快要汗了。
如果方子要精简,我以为首先中焦药要加量,其次葛根也要加量以解外。但不知加丹参是如何考虑的,还请明示?

实在惭愧,目前没有上临床的条件,
只能分析别人的医案,一边梳理、一边学习,先把理论吃透、夯实再说。

老师经验丰富、考虑周全,佩服学习了。
[葛根汤]中有[桂枝汤]打底,如果用方为[小柴胡加丹参茵陈汤]加葛根,少了桂枝配合,要祛风通经,解太阳表证,葛根、生姜的用量自当加大才行。
同时,发表解肌需要调动营血,没有芍药益营,大枣的用量本当加大。
但这个患者又有“经常腹胀”的症状,所以大枣似乎宜去掉。
此患者还有血压高,且小便不利,党参也去掉为好,甘草用量可能不宜加大。
党参和大枣这两味药,换成健脾行水的茯苓和白术,不知老师觉得这样加减是否妥当?

[小柴胡加丹参茵陈汤]是个惯用成方:在[小柴胡汤]原方中加丹参15-30克,茵陈18克,治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常见此方证。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q="小柴胡加丹参茵陈汤"
我个人理解,丹参微寒,入心、心包、肝三经,可用于热病邪入心营、烦躁神昏、及心悸失眠之证。这个患者“脉数洪大有力”且“面红鼻红”,可见血热较重,丹参主要可起“凉血活血、除烦安神”的作用。

从现在药理的角度来看,此患者也非常适合用丹参,摘录一段丹参的研究资料供老师参考:
丹参能扩张冠脉,增加冠脉血流量,改善心肌缺血,提高耐缺氧能力;
能扩张血管,降低血压,改善微循环,降低血液粘度,抑制血小板和凝血功能,对抗血栓形成;
能调节血脂,抑制动脉粥样硬化斑块的形成;
能保护肝细胞损伤,促进肝细胞再生,有抗肝纤维化作用;
还能促进骨折和皮肤切口的愈合;能保护胃粘膜、抗胃溃疡;对中枢神经有镇静和镇痛作用;有改善肾功能、保护缺血性肾损伤的作用。

dandanz_0 说:
12月11日,梁某,男48。自诉高血压和股骨头坏死。要求先治高血压。
一诊:
面红,鼻红,眼干涩,有时模糊,背时微痛,有汗,小便黄,有异味,大便正常,经常腹胀。头紧,头晕,脚干,早起干咳,偶尔有痰,左脉浮数长,右脉浮数洪大,右尺浮,两脉按之有力。诊为太阳阳明少阳合病,处以葛根汤和茵陈五苓散和小柴胡化裁:
葛根40 桂枝15 白术12 茯苓20 猪苓12 泽泻15 白芍15 炙甘草6 生姜20 柴胡15 黄芩10 栀子10 茵陈30 夏枯草20 6剂水煎。
结果,药后血压正常,背痛消失,眼干涩减轻,一身轻松,头脑清醒。

师法仲圣 说:
药证相对,焉能不效。
葛根汤合大柴胡泻它一下都行。典型的实人。

头眩,泽泻汤五苓散都可用。

梦回杏林 说:
实在惭愧,目前没有上临床的条件,
只能分析别人的医案,一边梳理、一边学习,先把理论吃透、夯实再说。

老师经验丰富、考虑周全,佩服学习了。
[葛根汤]中有[桂枝汤]打底,如果用方为[小柴胡加丹参茵陈汤]加葛根,少了桂枝配合,要祛风通经,解太阳表证,葛根、生姜的用量自当加大才行。
同时,发表解肌需要调动营血,没有芍药益营,大枣的用量本当加大。
但这个患者又有“经常腹胀”的症状,所以大枣似乎宜去掉。
此患者还有血压高,且小便不利,党参也去掉为好,甘草用量可能不宜加大。
党参和大枣这两味药,换成健脾行水的茯苓和白术,不知老师觉得这样加减是否妥当?

[小柴胡加丹参茵陈汤]是个惯用成方:在[小柴胡汤]原方中加丹参15-30克,茵陈18克,治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常见此方证。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q="小柴胡加丹参茵陈汤"
我个人理解,丹参微寒,入心、心包、肝三经,可用于热病邪入心营、烦躁神昏、及心悸失眠之证。这个患者“脉数洪大有力”且“面红鼻红”,可见血热较重,丹参主要可起“凉血活血、除烦安神”的作用。

从现在药理的角度来看,此患者也非常适合用丹参,摘录一段丹参的研究资料供老师参考:
丹参能扩张冠脉,增加冠脉血流量,改善心肌缺血,提高耐缺氧能力;
能扩张血管,降低血压,改善微循环,降低血液粘度,抑制血小板和凝血功能,对抗血栓形成;
能调节血脂,抑制动脉粥样硬化斑块的形成;
能保护肝细胞损伤,促进肝细胞再生,有抗肝纤维化作用;
还能促进骨折和皮肤切口的愈合;能保护胃粘膜、抗胃溃疡;对中枢神经有镇静和镇痛作用;有改善肾功能、保护缺血性肾损伤的作用。

小柴胡主虚,丹参个人认为也主虚,此处乃是实证,不宜。

师法仲圣 说:
药证相对,焉能不效。
葛根汤合大柴胡泻它一下都行。典型的实人。

腹诊查得大柴胡证不明显,所以未敢轻用枳实大黄,但后面用到了,先生真有先见之明。

dandanz_0 说:
12月11日,梁某,男48。自诉高血压和股骨头坏死。要求先治高血压。
一诊:
面红,鼻红,眼干涩,有时模糊,背时微痛,有汗,小便黄,有异味,大便正常,经常腹胀。头紧,头晕,脚干,早起干咳,偶尔有痰,左脉浮数长,右脉浮数洪大,右尺浮,两脉按之有力。诊为太阳阳明少阳合病,处以葛根汤和茵陈五苓散和小柴胡化裁:
葛根40 桂枝15 白术12 茯苓20 猪苓12 泽泻15 白芍15 炙甘草6 生姜20 柴胡15 黄芩10 栀子10 茵陈30 夏枯草20 6剂水煎。
结果,药后血压正常,背痛消失,眼干涩减轻,一身轻松,头脑清醒。

dandanz_0 说:
小柴胡主虚,丹参个人认为也主虚,此处乃是实证,不宜。

老师分析有道理,谢谢指点,学习了。

如果换一种辨证方法,用脏腑辨证来看:
面红、鼻红、眼干、头晕 + 高血压 + 脉浮数洪大 -> 肝阳上亢、心火血热 -> 用栀子凉血清心>泻子
早起干咳,偶尔有痰 + 右脉右尺浮 + 脚干(肾经源) -> 肺肾阴虚、水不涵木 -> 用生地滋肾涵木>补母
小便黄,有异味 + 经常腹胀 + 头紧 + 高血压 -> 肝旺克脾、水运失调 -> 用白术扶土抑木>反克

方子中已用白术、栀子,不知生地这味药是否相宜,盼老师指点。