归纳对比医案,总结临证经验【转】
2017-01-08 18:57 2楼
三案虽然辨证不同,或为阴虚于下,痰实于上,或为肾气不纳,肝气不疏,肺气不清,或为湿邪在肺,但其主证均是喘咳不己而有痰,并且均是阴虚之本,这就为治疗造成棘手之处。盖滋阴之品多用则反助痰湿;而祛痰之法,必兼理气祛湿,药多辛燥,投之又每致耗液伤阴。滋填与祛痰两法,互相牵制,皆难着力。选药宜滋阴而不腻,祛痰而不燥,方为得当。故王氏化痰多选用如贝母,杏仁,瓜蒌,冬瓜子等品,理气多选用竹茹,旋复花之类,止咳亦以枇杷叶,紫菀等为主,而并不取法于二陈汤祛湿化痰,这正是其选药精当之处。其滋阴又以熟地泡汤,尤为妙手,既达到滋阴之目的,又防止其滋腻太过,灵活变通,堪称高手。三案归纳比较,正可以总结王氏临证的独到之处,这往往是仅从个案分析做不到的。
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案1, 吴薇客太医令堂,患痰嗽喘逆,微热不饥,口干畏热。孟英切其脉,右寸关弦滑而浮,左关尺细软无神,是阴虚于下,痰实于上,微兼客热也。予竹茹,贝母,旋复花,石斛,海浮石,芦根,冬瓜子,枇杷叶,杏仁,花粉为剂,以熟地泡汤煎服,则浊药轻投,清上滋下,是一举两全之策也。投之果应,再服而大便行。渐次调廖。
案2,谢谱香,素属阴亏,情志抑郁,因远行持重,而患咳逆,左肋刺痛,寸步难行,杳不知饥,卧难着枕。孟英诊之,脉象弦细软数,苔腻痰黏,便艰溲少,乃肾气不纳,肺气不清,胃气下降。投以沙参,枇杷叶,竹茹,贝母,旋复花,栀子,龟甲,鳖甲,丝瓜络,冬瓜子,青铅,白前,金铃,藕肉,以熟地泡汤煎服,数剂而平,继渐滋填向愈。
案3,毕室,患痰嗽碍眠,医予补摄,而至涕泪全无,目闭不饥,二便涩滞,干嗽无痰,气逆自汗。孟英切脉,右寸沉滑,左手细数而弦,乃高年阴亏,温邪在肺,未经清化,率为补药所锢。宜开其痹而通其胃。予瓜蒌,薤白,紫菀,马兜铃,杏仁,贝母,冬瓜子,甘草,桔梗,旋复花,竹茹之剂而安。逾二年,以他疾而终。