慢性腹泻案

梦回杏林 说:
请教阳老师,患者有“全身枯瘦如干柴,皮肤干燥脱屑,嘴唇干裂”,但没有“腹满不能饮食、两目暗黑”,怎么会是典型的大黄Zhe虫丸证呢。盼详解。

melinda 说:
深受阳老师启发,思路开阔了很多。我想,温经汤的条文也可用上。条文熟还不够,关键是要跳出思维定势。

我倒也觉得像温经汤证,重用麦冬、白芍、阿胶、丹皮,吴茱萸、桂枝少用或不用。

阳春肽 说:
说老实话,世界上没有完全相同的证,要是那样,太教条了。仲师告诉我们"伤寒中风,有柴胡证但见一证便是,不必悉俱,……",上方证就是"内有干血,肌肤甲错"。方中大剂的生地,滋阴润燥,配少分破血活血药,比原创方更好。…

阳老师说得是,关键看病因病机。
谢谢指点,学习了。

肌肤甲错有了,更重要的是腹泻顽固,提示“腹部有干血瘀阻”导致水液吸收传输障碍的可能性很大,
也有两个难解的地方:1、“五劳虚极赢瘦”,脉象或许多见“涩”、“结”,而此患者为“细数”的阴虚血热;
2、楼主老师的方子也是活血补血滋阴凉血的一般药方,络病没有用虫类药和大黄,效果仍然很不错。

师法仲圣 说:
我倒也觉得像温经汤证,重用麦冬、白芍、阿胶、丹皮,吴茱萸、桂枝少用或不用。

“服到第十天左右,大便反而有些干结”
个人分析出现这种情况的原因可能是:
生地等活血药疏通了肠中脉络,水液得以正常吸收输走,
但由于没有用温阳强心升压药,肠道动脉供血不足,加之本身血虚,而致使大便略燥。

梦回杏林 说:
阳老师说得是,关键看病因病机。
谢谢指点,学习了。

肌肤甲错有了,更重要的是腹泻顽固,提示“腹部有干血瘀阻”导致水液吸收传输障碍的可能性很大,
也有两个难解的地方:1、“五劳虚极赢瘦”,脉象或许多见“涩”、“结”,而此患者为“细数”的阴虚血热;
2、楼主老师的方子也是活血补血滋阴凉血的一般药方,络病没有用虫类药和大黄,效果仍然很不错。

生地也有活血作用,君药生地不可少,剂量大有十两,约160克,大黄等活血破血药,都只有十分,约40g,由此可知大黄蔗虫丸,是滋阴润燥,破血活血。…

梦回杏林 说:
阳老师说得是,关键看病因病机。
谢谢指点,学习了。

肌肤甲错有了,更重要的是腹泻顽固,提示“腹部有干血瘀阻”导致水液吸收传输障碍的可能性很大,
也有两个难解的地方:1、“五劳虚极赢瘦”,脉象或许多见“涩”、“结”,而此患者为“细数”的阴虚血热;
2、楼主老师的方子也是活血补血滋阴凉血的一般药方,络病没有用虫类药和大黄,效果仍然很不错。

仲圣教导:
【血不利则为水。】
《金匮 水气病第十四》

阳春肽 说:
生地也有活血作用,君药生地不可少,剂量大有十两,约160克,大黄等活血破血药,都只有十分,约40g,由此可知大黄蔗虫丸,是滋阴润燥,破血活血。…

没错。
《本经》记载,地黄可【逐血痹,主寒热积聚】。

仲圣教导原文:
【问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹【里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥】,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。】

巧啦,我这几天刚看了个《温经汤治久泻》的黄煌教授验案:
某女,50余岁,体瘦弱,以反复腹泻4月求方。已经服用各种消炎止泻方药无效,肠镜检查无恶疾,泻日久,寐不安,人渐瘦,面色憔悴,原本半老徐娘竟成一老妪。其唇干而瘪,其舌淡少苔。此一温经汤体质。遂用温经汤原方。半月后来复诊,露喜色,云大便见干,次数见少,嘱原方续服2月。再来诊,面色红润,判然两人,其久泻顽疾已愈。温经汤治疗女人腹泻,当属古法,《金匮要略》温经汤条下已经有“妇人年五十所,病下利数十日不止”记载。我以此法治疗多例,均有良效。临床发现,温经汤不仅止泻,还能改善睡眠,对瘦弱中年妇女的失眠,只要没有精神心理疾病,就可以投以温经汤。

还有一篇《温经汤治久泻》的论文,