慢性腹泻案

2017-01-30 22:54 楼主
今日医案
田,女,65岁。患者慢性腹泻七八年,久治无效。以往体重有一百斤左右,患腹泻以来,体重逐年递减,现在已经不足80斤。早期因西药治疗无效,一直找中医调治,先后服用过参苓白术散,四神丸,葛根芩连汤,补中益气汤,尽皆无效,偶有效者,不数日又复发。观患者全身枯瘦如干柴,皮肤干燥脱屑,如雪花飞舞,面容憔悴,嘴唇干裂,舌质瘦红,无苔,,双脉皆细数。处方,生地黄18玄参15麦冬12玉竹12天花粉15沙参12石斛15生白芍12木瓜9
上方服到第七副时,大便已经一日一次,服到第十天左右,大便反而有些干结,二十副后停药,大便完全正常,身上皮肤明显水润许多,面色也有些红润,后患者告诉我,既往空腹血糖一直在7--8点徘徊,喝了这个药后,血糖降到了5点左右!无论是理论上还是临床上,胃肠阴津亏损,最容易导致大便干结,此病正好相反,阴津内亏,虚火扰动,津液下迫,导致腹泻。前面的医者,要么健脾益气,要么固肾止泻,要么清热泻火,反而更是燥伤津液,阴虚腹泻很少见,但舌脉症皆是如此,舍此并无它法。中医很多药方都是双向调节,如治疗小便不利的肾气丸同样可以治疗小便频数,治疗情绪低落的逍遥丸同样可以治疗情绪暴躁,本病用的是治疗阴液亏虚的增液汤和益胃汤加减,专门治疗大便干结症,然而辨证施治,也可以治疗阴虚津亏的腹泻。察舌按脉,辨证用药,永远是中医的精髓!
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2017-01-30 23:48 2楼
冯涛~百草留香 说:
今日医案
田,女,65岁。患者慢性腹泻七八年,久治无效。以往体重有一百斤左右,患腹泻以来,体重逐年递减,现在已经不足80斤。早期因西药治疗无效,一直找中医调治,先后服用过参苓白术散,四神丸,葛根芩连汤,补中益气汤,尽皆无效,偶有效者,不数日又复发。观患者全身枯瘦如干柴,皮肤干燥脱屑,如雪花飞舞,面容憔悴,嘴唇干裂,舌质瘦红,无苔,,双脉皆细数。处方,生地黄18玄参15麦冬12玉竹12天花粉15沙参12石斛15生白芍12木瓜9
上方服到第七副时,大便已经一日一次,服到第十天左右,大便反而有些干结,二十副后停药,大便完全正常,身上皮肤明显水润许多,面色也有些红润,后患者告诉我,既往空腹血糖一直在7--8点徘徊,喝了这个药后,血糖降到了5点左右!无论是理论上还是临床上,胃肠阴津亏损,最容易导致大便干结,此病正好相反,阴津内亏,虚火扰动,津液下迫,导致腹泻。前面的医者,要么健脾益气,要么固肾止泻,要么清热泻火,反而更是燥伤津液,阴虚腹泻很少见,但舌脉症皆是如此,舍此并无它法。中医很多药方都是双向调节,如治疗小便不利的肾气丸同样可以治疗小便频数,治疗情绪低落的逍遥丸同样可以治疗情绪暴躁,本病用的是治疗阴液亏虚的增液汤和益胃汤加减,专门治疗大便干结症,然而辨证施治,也可以治疗阴虚津亏的腹泻。察舌按脉,辨证用药,永远是中医的精髓!
65岁、慢性腹泻七八年、体重从100斤减至不足80斤、面容憔悴,糖尿病。
恐怕已经阴损及阳,个人认为不宜单纯滋阴。
或为胆热脾寒,可考虑[柴胡桂枝干姜汤]。
2017-01-31 09:03 3楼
这个组方极有特色,是运用五行的经典医案。单从用药上看,是补肾阴,滋肺水,平肝,清胃热。若从一般的角度思考,可能是这样的:口渴,可能为脾胃不化引起的,毕竟腹泻日久,且从前医也用过葛根芩连汤、补中益气等,口渴均无改善。从陈述来看,只是泻,并无痛,可能是寒症。
2017-01-31 11:47 4楼
用药,没有考虑到阴阳。只是用了纯阴之品而没有用到,半夏一般来说,腹泻他是,那个,气虚,然后形体消瘦的话肯定是 阴液不足 应该加上黄芪半夏之类的。
2017-01-31 12:04 5楼
出现这个疾病呢?一般嗯,一般考虑的是那个中气下陷,清阳不升,而导致的腹泻
如果说一个基础方可以解决的话就不是中医了。
2017-02-01 08:24 6楼
好案,开拓思路
2017-02-01 10:33 7楼
冯涛~百草留香 说:
今日医案
田,女,65岁。患者慢性腹泻七八年,久治无效。以往体重有一百斤左右,患腹泻以来,体重逐年递减,现在已经不足80斤。早期因西药治疗无效,一直找中医调治,先后服用过参苓白术散,四神丸,葛根芩连汤,补中益气汤,尽皆无效,偶有效者,不数日又复发。观患者全身枯瘦如干柴,皮肤干燥脱屑,如雪花飞舞,面容憔悴,嘴唇干裂,舌质瘦红,无苔,,双脉皆细数。处方,生地黄18玄参15麦冬12玉竹12天花粉15沙参12石斛15生白芍12木瓜9
上方服到第七副时,大便已经一日一次,服到第十天左右,大便反而有些干结,二十副后停药,大便完全正常,身上皮肤明显水润许多,面色也有些红润,后患者告诉我,既往空腹血糖一直在7--8点徘徊,喝了这个药后,血糖降到了5点左右!无论是理论上还是临床上,胃肠阴津亏损,最容易导致大便干结,此病正好相反,阴津内亏,虚火扰动,津液下迫,导致腹泻。前面的医者,要么健脾益气,要么固肾止泻,要么清热泻火,反而更是燥伤津液,阴虚腹泻很少见,但舌脉症皆是如此,舍此并无它法。中医很多药方都是双向调节,如治疗小便不利的肾气丸同样可以治疗小便频数,治疗情绪低落的逍遥丸同样可以治疗情绪暴躁,本病用的是治疗阴液亏虚的增液汤和益胃汤加减,专门治疗大便干结症,然而辨证施治,也可以治疗阴虚津亏的腹泻。察舌按脉,辨证用药,永远是中医的精髓!
好案,谢谢,学习了。典型的大黄Zhe虫丸证。
五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤饮伤,房室伤,饥伤劳伤经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目暗黑,缓中补虚,大黄Zhe虫丸主之。
2017-02-01 10:55 8楼
阳春肽 说:
好案,谢谢,学习了。典型的大黄Zhe虫丸证。
五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤饮伤,房室伤,饥伤劳伤经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目暗黑,缓中补虚,大黄Zhe虫丸主之。
2017-02-01 13:14 9楼
冯涛~百草留香 说:
今日医案
田,女,65岁。患者慢性腹泻七八年,久治无效。以往体重有一百斤左右,患腹泻以来,体重逐年递减,现在已经不足80斤。早期因西药治疗无效,一直找中医调治,先后服用过参苓白术散,四神丸,葛根芩连汤,补中益气汤,尽皆无效,偶有效者,不数日又复发。观患者全身枯瘦如干柴,皮肤干燥脱屑,如雪花飞舞,面容憔悴,嘴唇干裂,舌质瘦红,无苔,,双脉皆细数。处方,生地黄18玄参15麦冬12玉竹12天花粉15沙参12石斛15生白芍12木瓜9
上方服到第七副时,大便已经一日一次,服到第十天左右,大便反而有些干结,二十副后停药,大便完全正常,身上皮肤明显水润许多,面色也有些红润,后患者告诉我,既往空腹血糖一直在7--8点徘徊,喝了这个药后,血糖降到了5点左右!无论是理论上还是临床上,胃肠阴津亏损,最容易导致大便干结,此病正好相反,阴津内亏,虚火扰动,津液下迫,导致腹泻。前面的医者,要么健脾益气,要么固肾止泻,要么清热泻火,反而更是燥伤津液,阴虚腹泻很少见,但舌脉症皆是如此,舍此并无它法。中医很多药方都是双向调节,如治疗小便不利的肾气丸同样可以治疗小便频数,治疗情绪低落的逍遥丸同样可以治疗情绪暴躁,本病用的是治疗阴液亏虚的增液汤和益胃汤加减,专门治疗大便干结症,然而辨证施治,也可以治疗阴虚津亏的腹泻。察舌按脉,辨证用药,永远是中医的精髓!

阳春肽 说:
好案,谢谢,学习了。典型的大黄Zhe虫丸证。
五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤饮伤,房室伤,饥伤劳伤经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目暗黑,缓中补血,大黄Zhe虫丸主之。
请教阳老师,患者有“全身枯瘦如干柴,皮肤干燥脱屑,嘴唇干裂”,但没有“腹满不能饮食、两目暗黑”,怎么会是典型的大黄Zhe虫丸证呢。盼详解。
2017-02-01 14:52 10楼
深受阳老师启发,思路开阔了很多。我想,温经汤的条文也可用上。条文熟还不够,关键是要跳出思维定势。
2017-02-01 17:29 11楼
梦回杏林 说:
请教阳老师,患者有“全身枯瘦如干柴,皮肤干燥脱屑,嘴唇干裂”,但没有“腹满不能饮食、两目暗黑”,怎么会是典型的大黄Zhe虫丸证呢。盼详解。
说老实话,世界上没有完全相同的证,要是那样,太教条了。仲师告诉我们"伤寒中风,有柴胡证但见一证便是,不必悉俱,……",上方证就是"内有干血,肌肤甲错"。方中大剂的生地,滋阴润燥,配少分破血活血药,比原创方更好。…
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