甲减

2017-02-04 10:07 楼主
一女,58岁,常年畏寒怕冷,手足冰凉,去医院检查后确诊为甲减,患者素来喜欢中医,总觉得西药副作用大,不敢常服,于是选择中医治疗,前后看过十几位名老中医,都说患者是大虚大寒之病,一般都是当归四逆汤,金匮肾气丸,补中益气汤等方子加减,前后断断续续治疗了三年,病情没有任何改善,逐渐丧失了信心,把所有治疗的药物都停了,后来患者的一个熟人患了很严重的心脏病,找我治愈了,特来向我咨询,看看能不能再治疗一下。
患者面色苍白,情绪低落,表情冷淡,形体偏胖,常年大便干结,胃脘腹部常常胀满疼痛,口中干苦,但是不欲饮水,大便通畅时,食欲略好,干结难解时,胃口极差,手脚冰凉,虽然夏天亦不觉得热,但是身上也不敢多穿衣服,否则烦躁不安,小便黄赤,双下肢按之凹陷,舌苔厚腻泛黄,双脉浮中皆极细弱,缓慢重按至骨,则脉来滑疾有力,越按越是搏指。
我给患者说,你的这个病是外假寒内真热,前面的医生辨证被表象迷糊了,都看成了大虚大寒,实际是大实大热,辨证错了,再好的方子也治不好病,患者惊疑不已,说前面看的都是名老中医,虽然方子开的有些不同,但是说的都是差不多的道理,你这里全部推翻了,完全是另外一回事,搞得我好迷糊。当时看病的人挺多,大略解释了一下,原以为患者会拒绝治疗,没想到竟然同意服药。
处方:柴胡15g、白芍30g、香附12g、厚朴15g、炒枳实12g、乌药12g、陈皮10g、半夏18g、全瓜蒌30g、苏子12g、苏梗6g、黄连10g、黄芩10g、大黄6g(后下)
患者服药两天后,大便还是干结,当时开了一个星期的中药,患者便把剩下的大黄全部放在了第三副药中,大便顿时通畅了,其后前方去大黄,全瓜蒌,加茯苓胆南星石菖蒲车前子泽泻竹茹栀子等出入,又治疗了20多天,感觉精神好了很多,腹胀腹痛减退,食欲增加了不少。
患者虽然逐渐恢复,然而内心多疑,把我开的中药拿到以前看过的几位老中医那里,结果一致反对,让患者不要服用,告诉患者甲减在中医里都是虚症寒症,一味攻逐,不补正气,不是好事,患者又回来咨询我,我说中医讲的是辨证,任何疾病都需要先辨证后治疗,从来没有西医说的那个疾病,在中医里就必须是哪个证,脱离了中医的治疗理论,去死搬硬套西医的疾病,根本就是错误的,好比高血压虚证不少,低血压实证也多,然而患者疑虑重重,虽然我引经据典,反复劝说,也无能为力了。半年后,患者陪朋友过来看病,说上次停药后,也没有再喝那些老中医的药,但是吃了你的药病情还是好转了很多,一直听你的话,素食为主,不吃补品,每天多走走,尽量保持好心态,感觉越来越好了。
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2017-02-04 11:23 2楼
冯涛~百草留香 说:
一女,58岁,常年畏寒怕冷,手足冰凉,去医院检查后确诊为甲减,患者素来喜欢中医,总觉得西药副作用大,不敢常服,于是选择中医治疗,前后看过十几位名老中医,都说患者是大虚大寒之病,一般都是当归四逆汤,金匮肾气丸,补中益气汤等方子加减,前后断断续续治疗了三年,病情没有任何改善,逐渐丧失了信心,把所有治疗的药物都停了,后来患者的一个熟人患了很严重的心脏病,找我治愈了,特来向我咨询,看看能不能再治疗一下。
患者面色苍白,情绪低落,表情冷淡,形体偏胖,常年大便干结,胃脘腹部常常胀满疼痛,口中干苦,但是不欲饮水,大便通畅时,食欲略好,干结难解时,胃口极差,手脚冰凉,虽然夏天亦不觉得热,但是身上也不敢多穿衣服,否则烦躁不安,小便黄赤,双下肢按之凹陷,舌苔厚腻泛黄,双脉浮中皆极细弱,缓慢重按至骨,则脉来滑疾有力,越按越是搏指。
我给患者说,你的这个病是外假寒内真热,前面的医生辨证被表象迷糊了,都看成了大虚大寒,实际是大实大热,辨证错了,再好的方子也治不好病,患者惊疑不已,说前面看的都是名老中医,虽然方子开的有些不同,但是说的都是差不多的道理,你这里全部推翻了,完全是另外一回事,搞得我好迷糊。当时看病的人挺多,大略解释了一下,原以为患者会拒绝治疗,没想到竟然同意服药。
处方:柴胡15g、白芍30g、香附12g、厚朴15g、炒枳实12g、乌药12g、陈皮10g、半夏18g、全瓜蒌30g、苏子12g、苏梗6g、黄连10g、黄芩10g、大黄6g(后下)
患者服药两天后,大便还是干结,当时开了一个星期的中药,患者便把剩下的大黄全部放在了第三副药中,大便顿时通畅了,其后前方去大黄,全瓜蒌,加茯苓胆南星石菖蒲车前子泽泻竹茹栀子等出入,又治疗了20多天,感觉精神好了很多,腹胀腹痛减退,食欲增加了不少。
患者虽然逐渐恢复,然而内心多疑,把我开的中药拿到以前看过的几位老中医那里,结果一致反对,让患者不要服用,告诉患者甲减在中医里都是虚症寒症,一味攻逐,不补正气,不是好事,患者又回来咨询我,我说中医讲的是辨证,任何疾病都需要先辨证后治疗,从来没有西医说的那个疾病,在中医里就必须是哪个证,脱离了中医的治疗理论,去死搬硬套西医的疾病,根本就是错误的,好比高血压虚证不少,低血压实证也多,然而患者疑虑重重,虽然我引经据典,反复劝说,也无能为力了。半年后,患者陪朋友过来看病,说上次停药后,也没有再喝那些老中医的药,但是吃了你的药病情还是好转了很多,一直听你的话,素食为主,不吃补品,每天多走走,尽量保持好心态,感觉越来越好了。

好案,真正的辨证施治,学习了,谢谢冯老师分享。

“胃脘腹部常常胀满疼痛,口中干苦”
“常年大便干结,小便黄赤,双下肢按之凹陷,舌苔厚腻泛黄,双脉浮中皆极细弱,缓慢重按至骨,则脉来滑疾有力,越按越是搏指”
“表情冷漠、脉重按抵骨见滑疾搏指”,明显是“肝郁热厥”影响了周身气血的运行,实乃“大实生羸状”。
少阳阳明合病,大柴胡汤证。

“双下肢按之凹陷,手脚冰凉,形体偏胖”
表明还有太阴脾虚,宜再合当归芍药散。


======
相关资料:
1、根据医案数据分析,这两个方子都有用于甲状腺功减退的临床实践(《黄煌经方使用手册》);
2、http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=大柴胡汤合当归芍药散证治分析
2017-02-04 11:38 3楼
真热假寒的蛛丝马迹:
1、胃脘腹部常常胀满疼痛,口中干苦,
2、(大便)干结难解时,胃口极差,
3、身上也不敢多穿衣,否则烦躁不安,
4、小便黄赤,
5、舌苔厚腻【泛黄】
6、缓慢重按至骨,则脉来【滑疾有力,越按越是搏指。】

典型的中焦湿热,肝胃有火,阳郁不达。

根据,
1、形体偏胖,
2、但是不欲饮水,
3、双下肢按之凹陷
可再合【四苓散】(茯苓、猪苓、白术、泽泻)

看病一定要找出其中的蛛丝马迹,
特别是用“常理常方”搞不定时。

谢谢先生,学习了。
2017-02-04 11:46 4楼
甲减比较顽固,患者的发病原因楼主没有介绍。
2017-02-05 10:50 5楼
不知那几位“老中医”是如何变老的?
中医的名声就是坏在这些人手里!
2017-02-05 11:57 6楼
按照脏腑辩证,应该是痰湿阻滞并化热病机。从用药来看也吻合。
2017-02-07 14:22 7楼
中医讲的是辨证,任何疾病都需要先辨证后治疗,从来没有西医说的那个疾病,在中医里就必须是哪个证,脱离了中医的治疗理论,去死搬硬套西医的疾病,根本就是错误的,好比高血压虚证不少,低血压实证也多。。。
2017-02-07 15:32 8楼
这类患者和疾病都是临床常见的现象。呵呵。
2017-02-07 18:20 9楼
冯涛~百草留香 说:
一女,58岁,常年畏寒怕冷,手足冰凉,去医院检查后确诊为甲减,患者素来喜欢中医,总觉得西药副作用大,不敢常服,于是选择中医治疗,前后看过十几位名老中医,都说患者是大虚大寒之病,一般都是当归四逆汤,金匮肾气丸,补中益气汤等方子加减,前后断断续续治疗了三年,病情没有任何改善,逐渐丧失了信心,把所有治疗的药物都停了,后来患者的一个熟人患了很严重的心脏病,找我治愈了,特来向我咨询,看看能不能再治疗一下。
患者面色苍白,情绪低落,表情冷淡,形体偏胖,常年大便干结,胃脘腹部常常胀满疼痛,口中干苦,但是不欲饮水,大便通畅时,食欲略好,干结难解时,胃口极差,手脚冰凉,虽然夏天亦不觉得热,但是身上也不敢多穿衣服,否则烦躁不安,小便黄赤,双下肢按之凹陷,舌苔厚腻泛黄,双脉浮中皆极细弱,缓慢重按至骨,则脉来滑疾有力,越按越是搏指。
我给患者说,你的这个病是外假寒内真热,前面的医生辨证被表象迷糊了,都看成了大虚大寒,实际是大实大热,辨证错了,再好的方子也治不好病,患者惊疑不已,说前面看的都是名老中医,虽然方子开的有些不同,但是说的都是差不多的道理,你这里全部推翻了,完全是另外一回事,搞得我好迷糊。当时看病的人挺多,大略解释了一下,原以为患者会拒绝治疗,没想到竟然同意服药。
处方:柴胡15g、白芍30g、香附12g、厚朴15g、炒枳实12g、乌药12g、陈皮10g、半夏18g、全瓜蒌30g、苏子12g、苏梗6g、黄连10g、黄芩10g、大黄6g(后下)
患者服药两天后,大便还是干结,当时开了一个星期的中药,患者便把剩下的大黄全部放在了第三副药中,大便顿时通畅了,其后前方去大黄,全瓜蒌,加茯苓胆南星石菖蒲车前子泽泻竹茹栀子等出入,又治疗了20多天,感觉精神好了很多,腹胀腹痛减退,食欲增加了不少。
患者虽然逐渐恢复,然而内心多疑,把我开的中药拿到以前看过的几位老中医那里,结果一致反对,让患者不要服用,告诉患者甲减在中医里都是虚症寒症,一味攻逐,不补正气,不是好事,患者又回来咨询我,我说中医讲的是辨证,任何疾病都需要先辨证后治疗,从来没有西医说的那个疾病,在中医里就必须是哪个证,脱离了中医的治疗理论,去死搬硬套西医的疾病,根本就是错误的,好比高血压虚证不少,低血压实证也多,然而患者疑虑重重,虽然我引经据典,反复劝说,也无能为力了。半年后,患者陪朋友过来看病,说上次停药后,也没有再喝那些老中医的药,但是吃了你的药病情还是好转了很多,一直听你的话,素食为主,不吃补品,每天多走走,尽量保持好心态,感觉越来越好了。


“小便黄赤,双下肢按之凹陷,舌苔厚腻泛黄,双脉浮中皆极细弱,缓慢重按至骨,则脉来滑疾有力,越按越是搏指
大黄6g(后下)患者服药两天后,大便还是干结,当时开了一个星期的中药,患者便把剩下的大黄全部放在了第三副药中,大便顿时通畅了

脉重按至骨,滑疾搏指,可见瘀热之重;
一剂药用大黄30克,大便才通,可见积阻之深。
2017-02-07 18:23 10楼
江海余生 说:
这类患者和疾病都是临床常见的现象。呵呵。

老少边穷地区的基层医生、或者支援非洲的无国界医生,可能较少遇到这类患者和疾病。
2017-02-08 16:13 11楼
当今时代,中医西医化。现在的老中医也是在西医僵化思维下培训出来,一见阳痿就补肾,一见贫血就补血,号称与时俱进。有人洗了一辈子碗从来没把碗洗干净过,有人当了一生中医也不知道辩证论治是什么。
本案病人被人洗脑久了,但仍是幸运的。

合方治疗功效巨大

四逆散去甘草(柴胡 枳实 芍药 甘草)

小陷胸汤(黄连 半夏 瓜蒌)

三黄泻心汤(大黄 黄连 黄芩)

半夏厚朴汤去茯苓生姜(半夏 厚朴 苏梗)

正气天香散去干姜(香附 乌药 陈皮 苏梗)
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