长期咳嗽折腾案
2017-02-10 10:35 4楼
摘录《黄煌教授医话》:荆防柴朴汤是小柴胡汤、半夏厚朴汤加上荆芥、防风而成。我常用来治疗感冒后咳嗽反复、甚至微喘的患者,病如咳嗽变异性哮喘、支气管炎、慢性鼻炎、花粉症等,有止咳、控制发作的效果。咳嗽为何用小柴胡汤?是因为这种咳嗽迁延反复,来来往往,就是小柴胡汤证的“往来寒热”;为何用半夏厚朴汤?这种咳嗽鼻咽痒或痛,胸闷粘痰,就是半夏厚朴汤证的“咽中如有炙脔”;为何加荆芥、防风?是此两药善于祛风止痒,不仅对皮肤瘙痒,而且对鼻子眼睛咽喉刺痒也有效。
此人咳嗽2月余,自言中药西药都吃够了,按现在的套路不外乎清热药、化痰药、止咳药、消炎药等一堆中西医结合,咳嗽迁延反复--------寒热往来-------小柴胡汤-------但见一证便是,不必悉具
咽部不适----如有炙脔-----半夏厚朴汤
依葫芦画瓢。
3天后说咳嗽明显减轻,比吃那些药好多了,按效不更方,因此嘱再进3剂。
“治太阳,断少阳,截阳明”之说,也颇迷糊。
此人咳嗽2月余,自言中药西药都吃够了,按现在的套路不外乎清热药、化痰药、止咳药、消炎药等一堆中西医结合,咳嗽迁延反复--------寒热往来-------小柴胡汤-------但见一证便是,不必悉具
咽部不适----如有炙脔-----半夏厚朴汤
依葫芦画瓢。
3天后说咳嗽明显减轻,比吃那些药好多了,按效不更方,因此嘱再进3剂。
“治太阳,断少阳,截阳明”之说,也颇迷糊。
2017-02-10 18:25 6楼
高木匠一游湖江 说:
2016/11/26
偶遇昔日一女同事,言咳嗽已2月余,中西药物无效,请试一服。53岁,体较胖,一热心开朗人也。咳嗽痰白,遇风冷咳甚,无汗,食可,二便可,眠可,舌质淡,苔薄白腻。因我带有小孩,勿忙中没摸脉。书“荆防柴朴汤(方剂原创:黄煌)”。
荆芥15、防风15、柴胡15g、黄芩10g、
法半夏15、党参15g,炙甘草5、厚朴15、
苏梗15、茯苓15、 干姜5、红枣20。
3剂。嘱停服其他药物。
2016/11/30
来电告知,咳嗽已缓。嘱再进3剂。
2016-12-2
来电告知,此3剂无进展。细问之,有喉咙有时痒、天膛干、喉咙痛、咳白痰诸症,不出汗,不口苦。遂陷入长考,忽悟此乃“火逆气上”的麦门冬汤证(方剂原创:张仲景)。遂书麦门冬汤合玄麦甘桔汤去人参、粳米加黄芩、杏仁、山药。
麦冬30、玄参10、大枣10、甘草10、
法半夏5、桔梗10、黄芩10、杏仁10、
山药10
3剂后,来电告知,咳嗽已愈。
高木匠一游湖江 说:
摘录《黄煌教授医话》:荆防柴朴汤是小柴胡汤、半夏厚朴汤加上荆芥、防风而成。我常用来治疗感冒后咳嗽反复、甚至微喘的患者,病如咳嗽变异性哮喘、支气管炎、慢性鼻炎、花粉症等,有止咳、控制发作的效果。咳嗽为何用小柴胡汤?是因为这种咳嗽迁延反复,来来往往,就是小柴胡汤证的“往来寒热”;为何用半夏厚朴汤?这种咳嗽鼻咽痒或痛,胸闷粘痰,就是半夏厚朴汤证的“咽中如有炙脔”;为何加荆芥、防风?是此两药善于祛风止痒,不仅对皮肤瘙痒,而且对鼻子眼睛咽喉刺痒也有效。
此人咳嗽2月余,自言中药西药都吃够了,按现在的套路不外乎清热药、化痰药、止咳药、消炎药等一堆中西医结合,咳嗽迁延反复--------寒热往来-------小柴胡汤-------但见一证便是,不必悉具
咽部不适----如有炙脔-----半夏厚朴汤
依葫芦画瓢。
3天后说咳嗽明显减轻,比吃那些药好多了,按效不更方,因此嘱再进3剂。
“治太阳,断少阳,截阳明”之说,也颇迷糊。
几点浅见,仅作探讨:
咳嗽痰白,遇风冷咳甚,无汗,食可,二便可,眠可,舌质淡,苔薄白腻1、从上面这些症状来看,多为“寒饮犯肺”引起的咳嗽;
2、咳嗽已2月,无发热恶寒,推测表证不明显,究竟有没有可看脉浮不浮;
3、“寒饮犯肺”引起的咳嗽,表实无汗,不管是否兼有表证,一般情况下可考虑用[小青龙汤];
4、但[小青龙汤]峻猛伤正,如果脉弱体虚,即使无汗也宜考虑用[桂枝加厚朴杏子汤]调和营卫、解表降气;
5、如果是因脾胃虚寒,运化不力,水湿上犯于肺引起的咳嗽,更宜考虑用[桂枝加厚朴杏子汤]调理脾胃,切断痰湿生化之源。此方从脾胃治咳喘尤佳。
6、老师首方用药可能偏苦燥了,没有口干口苦,内热不明显,也不宜用黄芩。
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18.喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。
42.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
43.太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
(说明一下:太阳病既包含表虚有汗的太阳中风证,也包含表实无汗的太阳伤寒证,但需注意限定条件为“脉浮弱者”,如果脉“浮紧”,是表寒实证,不可用桂枝汤。)
(浮紧脉多主表寒,是典型太阳伤寒脉,伤寒论中一般以浮紧之脉代表表实证。)
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《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》中提到:“喘之一证,有表有里,不可不辨。下后汗出而喘,其喘必盛,属里热壅逆火炎故也。下后微喘,汗必不大出,属表邪闭遏气逆故也;仍用桂枝汤解表,内加朴、杏以下逆气。”
2017-02-10 18:26 7楼
高木匠一游湖江 说:
摘录《黄煌教授医话》:荆防柴朴汤是小柴胡汤、半夏厚朴汤加上荆芥、防风而成。我常用来治疗感冒后咳嗽反复、甚至微喘的患者,病如咳嗽变异性哮喘、支气管炎、慢性鼻炎、花粉症等,有止咳、控制发作的效果。咳嗽为何用小柴胡汤?是因为这种咳嗽迁延反复,来来往往,就是小柴胡汤证的“往来寒热”;为何用半夏厚朴汤?这种咳嗽鼻咽痒或痛,胸闷粘痰,就是半夏厚朴汤证的“咽中如有炙脔”;为何加荆芥、防风?是此两药善于祛风止痒,不仅对皮肤瘙痒,而且对鼻子眼睛咽喉刺痒也有效。
此人咳嗽2月余,自言中药西药都吃够了,按现在的套路不外乎清热药、化痰药、止咳药、消炎药等一堆中西医结合,咳嗽迁延反复--------寒热往来-------小柴胡汤-------但见一证便是,不必悉具
咽部不适----如有炙脔-----半夏厚朴汤
依葫芦画瓢。
3天后说咳嗽明显减轻,比吃那些药好多了,按效不更方,因此嘱再进3剂。
“治太阳,断少阳,截阳明”之说,也颇迷糊。
谢谢老师分享验案和资料,学习了。
黄煌教授的医论和经验实在,用之得当效佳,俺也很喜欢。
2017-02-11 19:38 9楼
高木匠一游湖江 说:
2016/11/26
偶遇昔日一女同事,言咳嗽已2月余,中西药物无效,请试一服。53岁,体较胖,一热心开朗人也。咳嗽痰白,遇风冷咳甚,无汗,食可,二便可,眠可,舌质淡,苔薄白腻。因我带有小孩,勿忙中没摸脉。书“荆防柴朴汤(方剂原创:黄煌)”。
荆芥15、防风15、柴胡15g、黄芩10g、
法半夏15、党参15g,炙甘草5、厚朴15、
苏梗15、茯苓15、 干姜5、红枣20。
3剂。嘱停服其他药物。
2016/11/30
来电告知,咳嗽已缓。嘱再进3剂。
2016-12-2
来电告知,此3剂无进展。细问之,有喉咙有时痒、天膛干、喉咙痛、咳白痰诸症,不出汗,不口苦。遂陷入长考,忽悟此乃“火逆气上”的麦门冬汤证(方剂原创:张仲景)。遂书麦门冬汤合玄麦甘桔汤去人参、粳米加黄芩、杏仁、山药。
麦冬30、玄参10、大枣10、甘草10、
法半夏5、桔梗10、黄芩10、杏仁10、
山药10
3剂后,来电告知,咳嗽已愈。
从治疗过程中用药与疗效的对比进行反推分析:
病机有两个:1、风寒束表;2、肺肾两虚。
初诊时或可先用[桂枝加厚朴杏子汤]加茯苓、苍术,以解表散寒、温肺利饮。
二诊时或可再用[桂枝加厚朴杏子汤]合[生脉散](去生姜,加干姜),以健脾化痰、敛肺滋肾。
观经方的加减法,见寒饮咳喘之证时,一般用干姜(温肺散寒化饮)、五味子(敛肺滋肾定喘)。
五味子味酸收敛,甘温而润,能上敛肺气,下滋肾阴,为治疗久咳虚喘之要药。
个人浅见,仅作探讨。
2017-02-11 19:56 10楼
呵呵,一诊苔白腻,痰白,咳嗽,处方乃厚朴,干姜之功。随后无效。呵呵,二诊,喉痒,应是肺燥,处方乃用麦冬润肺,山药滋补脾胃之阴,杏仁,桔梗,半夏等升降肺气。呵呵。
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偶遇昔日一女同事,言咳嗽已2月余,中西药物无效,请试一服。53岁,体较胖,一热心开朗人也。咳嗽痰白,遇风冷咳甚,无汗,食可,二便可,眠可,舌质淡,苔薄白腻。因我带有小孩,勿忙中没摸脉。书“荆防柴朴汤(方剂原创:黄煌)”。
荆芥15、防风15、柴胡15g、黄芩10g、
法半夏15、党参15g,炙甘草5、厚朴15、
苏梗15、茯苓15、 干姜5、红枣20。
3剂。嘱停服其他药物。
2016/11/30
来电告知,咳嗽已缓。嘱再进3剂。
2016-12-2
来电告知,此3剂无进展。细问之,有喉咙有时痒、天膛干、喉咙痛、咳白痰诸症,不出汗,不口苦。遂陷入长考,忽悟此乃“火逆气上”的麦门冬汤证(方剂原创:张仲景)。遂书麦门冬汤合玄麦甘桔汤去人参、粳米加黄芩、杏仁、山药。
麦冬30、玄参10、大枣10、甘草10、
法半夏5、桔梗10、黄芩10、杏仁10、
山药10
3剂后,来电告知,咳嗽已愈。