仲圣伟著《葶苈大枣泻肺汤》合玉屏风散治过敏性鼻炎(转)
2017-02-16 20:06 2楼
师法仲圣 说:
转载者师法仲圣按:
现在治过敏性鼻炎,通常用麻黄附子细辛汤、桂枝汤温散发表,或玉屏风散补气健脾为常法,但久患此病,用之亦有乏效者。仲圣在《金匮•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中有教导:
“肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。(方见上,三日一剂,可至三四剂)”
对于过敏性鼻炎者,除了脾肺阳虚、表邪外闭、太少合病、肾气不足等等病因病机之外,痰浊停肺,壅塞不通可能也应考虑。下文为转载仅供参考。
《玉屏风散合葶苈大枣泻肺汤治过敏性鼻炎》
葶苈大枣泻肺汤出自张仲景《金匮要略》,由葶苈子、大枣组成,功效泻肺行水、下气平喘,为泻肺的峻剂。主治痰涎壅盛、咳喘胸满、肺实气闭的实证。
石曾淑教授临床善用该剂,随配伍药物不同,其应用范围不断扩大。今将其临床常用且较有特色的几点介绍如下。
变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎,中医称为鼻鼽,其主要症状为阵发性鼻痒,喷嚏频作,鼻塞流大量清涕,发病急,消失亦快。
患者均为过敏性体质,平素畏风怕冷,遇风冷则易发作,常伴四肢不温,甚颈项肩背寒冷,气短咳嗽,舌淡苔白,脉细弱。
辨证为肺脾气虚,邪犯鼻窍。肺开窍于鼻,肺气虚则外邪乘虚而入,内伤于肺,肺气壅滞,则蓄门不开,但清涕渗出,而浊脓犹塞于鼻肺之间,故不闻香臭酸辛也。葶苈子入肺经,能疏邪通窍止涕,合玉屏风散补肺健脾,则表里两因兼顾并施。
例2,男,36岁,1996年4月16日初诊。患过敏性鼻炎13年,每日清晨出现鼻痒鼻塞、喷嚏、流清涕等症。每遇外感或风冷刺激而症状加重,发作突然,消失迅速,发作一过即如常人。兼有纳呆、腹泻、乏力,舌淡苔白,脉濡缓。辨证肺脾气虚,邪犯鼻窍。治法疏邪散风,宣肺通窍,兼补肺健脾。
处方:葶苈子15g,大枣10g,黄芪30g,白术15g,防风10g,苍耳子12g,水煎服,日1剂。
服5剂后,上症未发,纳呆、腹泻、乏力诸症明显好转。再服10剂,纳增,大便调畅,周身有力,鼻炎未发。遂改为散剂连服2月,每服6g,日2次,随访1年未复发。
@梦回杏林 @zhongyi684055 @唐融儿
过敏性鼻炎是慢性病,以正气虚弱为主要矛盾。
因肺脾肾三脏的失调,表卫不固风寒侵犯鼻窍。
当以肺脾肾三脏论治,脾为后天之本尤其关键。
本虚导致标实时应急,可以用葶苈大枣泻肺汤,
就相当于做一次扫除,或者相当于西医的透析。
======
高校《中药学》教材资料:
鉴别用药:
桑白皮与葶苈子均能泻肺平喘,利水消肿,治疗肺热及肺中水气,痰饮咳喘以及水肿,常相须为用。桑白皮甘寒,药性较缓,长于清肺热,降肺火,多用于肺热咳喘,痰黄及皮肤水肿;而葶苈子力峻,重在泻肺中水气、痰涎,对邪盛喘满不得卧者尤宜,其利水力量也强,可兼治臌胀、胸腹积水之证。
临床研究:
葶苈子对心血管疾病的治疗有重要意义,现临床多用治心力衰竭。如用强心栓(葶苈子、生黄芪、赤芍等)治疗充血性心力衰竭,总有效率为91.1%。(中医药学报,1992,2:79);用葶苈子降血脂胶囊(葶苈子、山楂、茵陈蒿等)治疗高脂血症,疗效确切(医学研究通讯,1999,9:9)
======
《中国大百科全书》{传统中医药学卷}<鼻鼽>:
鼻鼽的原因主要是:肺气虚弱,卫表不固,风寒乘虚而入;犯及鼻窍,邪正相搏,肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕;此外,脾虚则脾气不能输布于肺,肺气也虚,而肺气之根在肾,肾虚则摄纳无权,气不归元,风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺,但其病理变化与脾肾有一定关系。
鼻鼽常突然发作,先感鼻腔发痒、酸胀不适,继则喷嚏频作,鼻塞流清涕、质稀量多,嗅觉暂时减退。检查见鼻内黏膜肿胀湿润,其色淡白或灰白。全身症状可有头痛,耳鸣,听力障碍等,症状发作短暂,消失后则如常态。若兼有脾虚,则纳呆腹胀,便溏,苔白舌淡,脉濡弱;若兼肾虚,则腰膝酸软,遗精早泄,形寒怕冷,夜尿多,苔白润,质淡嫩,脉沉细。
肺气虚寒为主者,宜温补肺脏、祛散风寒,方用温肺止流丹加减。脾气虚弱为主者,宜健脾益气、升清化湿,方用补中益气汤加减。肾阳虚弱为主者,宜温壮肾阳、固肾纳气,方用金匮肾气丸加减。
2017-02-16 21:27 4楼
梦回杏林 说:久鼽痰凝,难于温化,可一时用泻法去标实;
过敏性鼻炎是慢性病,以正气虚弱为主要矛盾。
因肺脾肾三脏的失调,表卫不固风寒侵犯鼻窍。
当以肺脾肾三脏论治,脾为后天之本尤其关键。
本虚导致标实时应急,可以用葶苈大枣泻肺汤,
就相当于做一次扫除,或者相当于西医的透析。
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高校《中药学》教材资料:
鉴别用药:
桑白皮与葶苈子均能泻肺平喘,利水消肿,治疗肺热及肺中水气,痰饮咳喘以及水肿,常相须为用。桑白皮甘寒,药性较缓,长于清肺热,降肺火,多用于肺热咳喘,痰黄及皮肤水肿;而葶苈子力峻,重在泻肺中水气、痰涎,对邪盛喘满不得卧者尤宜,其利水力量也强,可兼治臌胀、胸腹积水之证。
临床研究:
葶苈子对心血管疾病的治疗有重要意义,现临床多用治心力衰竭。如用强心栓(葶苈子、生黄芪、赤芍等)治疗充血性心力衰竭,总有效率为91.1%。(中医药学报,1992,2:79);用葶苈子降血脂胶囊(葶苈子、山楂、茵陈蒿等)治疗高脂血症,疗效确切(医学研究通讯,1999,9:9)
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《中国大百科全书》{传统中医药学卷}<鼻鼽>:
鼻鼽的原因主要是:肺气虚弱,卫表不固,风寒乘虚而入;犯及鼻窍,邪正相搏,肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕;此外,脾虚则脾气不能输布于肺,肺气也虚,而肺气之根在肾,肾虚则摄纳无权,气不归元,风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺,但其病理变化与脾肾有一定关系。
鼻鼽常突然发作,先感鼻腔发痒、酸胀不适,继则喷嚏频作,鼻塞流清涕、质稀量多,嗅觉暂时减退。检查见鼻内黏膜肿胀湿润,其色淡白或灰白。全身症状可有头痛,耳鸣,听力障碍等,症状发作短暂,消失后则如常态。若兼有脾虚,则纳呆腹胀,便溏,苔白舌淡,脉濡弱;若兼肾虚,则腰膝酸软,遗精早泄,形寒怕冷,夜尿多,苔白润,质淡嫩,脉沉细。
肺气虚寒为主者,宜温补肺脏、祛散风寒,方用温肺止流丹加减。脾气虚弱为主者,宜健脾益气、升清化湿,方用补中益气汤加减。肾阳虚弱为主者,宜温壮肾阳、固肾纳气,方用金匮肾气丸加减。
体质阳虚,脾肾湿寒,终还当温中固元为法。
2017-02-18 10:07 6楼
梦回杏林 说:资料分析的不错,给出的方不一定有效。
过敏性鼻炎是慢性病,以正气虚弱为主要矛盾。
因肺脾肾三脏的失调,表卫不固风寒侵犯鼻窍。
当以肺脾肾三脏论治,脾为后天之本尤其关键。
本虚导致标实时应急,可以用葶苈大枣泻肺汤,
就相当于做一次扫除,或者相当于西医的透析。
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高校《中药学》教材资料:
鉴别用药:
桑白皮与葶苈子均能泻肺平喘,利水消肿,治疗肺热及肺中水气,痰饮咳喘以及水肿,常相须为用。桑白皮甘寒,药性较缓,长于清肺热,降肺火,多用于肺热咳喘,痰黄及皮肤水肿;而葶苈子力峻,重在泻肺中水气、痰涎,对邪盛喘满不得卧者尤宜,其利水力量也强,可兼治臌胀、胸腹积水之证。
临床研究:
葶苈子对心血管疾病的治疗有重要意义,现临床多用治心力衰竭。如用强心栓(葶苈子、生黄芪、赤芍等)治疗充血性心力衰竭,总有效率为91.1%。(中医药学报,1992,2:79);用葶苈子降血脂胶囊(葶苈子、山楂、茵陈蒿等)治疗高脂血症,疗效确切(医学研究通讯,1999,9:9)
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《中国大百科全书》{传统中医药学卷}<鼻鼽>:
鼻鼽的原因主要是:肺气虚弱,卫表不固,风寒乘虚而入;犯及鼻窍,邪正相搏,肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕;此外,脾虚则脾气不能输布于肺,肺气也虚,而肺气之根在肾,肾虚则摄纳无权,气不归元,风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺,但其病理变化与脾肾有一定关系。
鼻鼽常突然发作,先感鼻腔发痒、酸胀不适,继则喷嚏频作,鼻塞流清涕、质稀量多,嗅觉暂时减退。检查见鼻内黏膜肿胀湿润,其色淡白或灰白。全身症状可有头痛,耳鸣,听力障碍等,症状发作短暂,消失后则如常态。若兼有脾虚,则纳呆腹胀,便溏,苔白舌淡,脉濡弱;若兼肾虚,则腰膝酸软,遗精早泄,形寒怕冷,夜尿多,苔白润,质淡嫩,脉沉细。
肺气虚寒为主者,宜温补肺脏、祛散风寒,方用温肺止流丹加减。脾气虚弱为主者,宜健脾益气、升清化湿,方用补中益气汤加减。肾阳虚弱为主者,宜温壮肾阳、固肾纳气,方用金匮肾气丸加减。
2017-02-18 11:19 10楼
梦回杏林 说:并不是不学理法方药,所谓理法方药,就是“病脉证治”的现代 说法。而是现在很多资料,对于理法方药,特别是方药方面,说得并不是完全很对,我的观点的重点在此。比如你所引的这个什么百科全书,最后给出的方药,并不一定有效,不然谁不会看书,有经验的医参考这本书,应该会治好大半鼻炎,可问题是很多鼻炎没治好,说实话,我也有,我家三个人有,我用于那个什么黄元御(这个人很自命不凡,我认为也不是很怎么样)的方子,不能根本解决问题,这是书的问题呢,还是人的问题呢?都有。说病说脉说证,头头是道,最好以此病脉证,给出的方并不能解决问题。这是现在很多书的通病,你有没有用这个方子治好百把十人鼻炎患 者,有,你才写出来,对不对,没有你写出来干什么,卖书钱吗,留骂名吗?把这本书,以及很多现在的中医资料翻 出来,我问一下作者:你所论的病脉证治,每一个病,有没有经过十多二十例(不说一百例)的治验。伤寒论应该是经过很多治验才写出来的,这就是到致命的差别。象前不久,樊正阳写出来的,他的代 大青龙汤,这就是伤寒体例,应该是经过很多例验证的。我们学习后,行之有效的,对不对。这才是中医正宗的传承。那么多乱七八糟的资料,主要是浪费人家青春,钱还是小事。青春是有限的,钻透一本书,甚至要用很多书时间,除非你时间大把,成天都钻在书里。结果到最后发现错了,时间也去了。我这话糙点,理还是比较通的,不一定对,请指正。
我倒是觉得,现在更不利于患者的情况是,中医师不进行全面的望闻问切,不进行仔细的辨证,不跟病人讲任何用药的简要道理,不说任何调养嘱咐,直接就凭经验开方了,甚至选药还要考虑经济利益。
中医专家更是应诊不暇,给一个患者的诊查处方时间也就几分钟。
如果中医师能把处方用药的道理都理清楚、说明白了,恐怕会避免不少的误诊和不当用药。
简单的问题、基本的原则都被忽略了,还谈什么提高疗效?
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现在治过敏性鼻炎,通常用麻黄附子细辛汤、桂枝汤温散发表,或玉屏风散补气健脾为常法,但久患此病,用之亦有乏效者。仲圣在《金匮•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中有教导:
“肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。(方见上,三日一剂,可至三四剂)”
对于过敏性鼻炎者,除了脾肺阳虚、表邪外闭、太少合病、肾气不足等等病因病机之外,痰浊停肺,壅塞不通可能也应考虑。下文为转载仅供参考。
《玉屏风散合葶苈大枣泻肺汤治过敏性鼻炎》
葶苈大枣泻肺汤出自张仲景《金匮要略》,由葶苈子、大枣组成,功效泻肺行水、下气平喘,为泻肺的峻剂。主治痰涎壅盛、咳喘胸满、肺实气闭的实证。
石曾淑教授临床善用该剂,随配伍药物不同,其应用范围不断扩大。今将其临床常用且较有特色的几点介绍如下。
变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎,中医称为鼻鼽,其主要症状为阵发性鼻痒,喷嚏频作,鼻塞流大量清涕,发病急,消失亦快。
患者均为过敏性体质,平素畏风怕冷,遇风冷则易发作,常伴四肢不温,甚颈项肩背寒冷,气短咳嗽,舌淡苔白,脉细弱。
辨证为肺脾气虚,邪犯鼻窍。肺开窍于鼻,肺气虚则外邪乘虚而入,内伤于肺,肺气壅滞,则蓄门不开,但清涕渗出,而浊脓犹塞于鼻肺之间,故不闻香臭酸辛也。葶苈子入肺经,能疏邪通窍止涕,合玉屏风散补肺健脾,则表里两因兼顾并施。
例2,男,36岁,1996年4月16日初诊。患过敏性鼻炎13年,每日清晨出现鼻痒鼻塞、喷嚏、流清涕等症。每遇外感或风冷刺激而症状加重,发作突然,消失迅速,发作一过即如常人。兼有纳呆、腹泻、乏力,舌淡苔白,脉濡缓。辨证肺脾气虚,邪犯鼻窍。治法疏邪散风,宣肺通窍,兼补肺健脾。
处方:葶苈子15g,大枣10g,黄芪30g,白术15g,防风10g,苍耳子12g,水煎服,日1剂。
服5剂后,上症未发,纳呆、腹泻、乏力诸症明显好转。再服10剂,纳增,大便调畅,周身有力,鼻炎未发。遂改为散剂连服2月,每服6g,日2次,随访1年未复发。
@梦回杏林 @zhongyi684055 @唐融儿