胃下垂医案实录
2017-02-22 11:49 3楼
唐融儿 说:很好的分析,这个患者很特殊,我很少见到这种中气下陷,阴阳逆转的脉象,所以特别写出来与大家讨论。
这个脉象有点意思:
右寸浮短,右关中软,右尺沉缓有力。
---其核心是胃气虚弱,胃传肺与大肠;尺脉侯大肠气虚便秘,寸脉侯宗气虚弱 。
左寸沉,左关中,左尺浮,脉道大而软。
---这是肺胃传心,心气虚弱;大肠结,腹循环障碍引起体循环障碍。
因此,本案病源在胃,当见肝治胃,以治胃为核心。我的搞法可能会:
党参、炒枳实各45,生白术90,炙草、芍药、丹参各30,再佐以柴胡香附麦芽山楂等。
说得不对请指正!
2017-02-22 18:52 4楼
陈医师 说:
胃下垂病案诊治实录
2017年2月8日来诊,患者:张某茂,男,64岁,患胃病史已经多年,主诉每于饭后出现胃脘隐痛,胀痛现象,活动时胃部有下坠感,休息时或空腹时减轻。胃痛时牵及两胁不适,饭量无明显减少,睡眠尚可,大便秘,2天1次,质干燥。舌淡红,苔薄白,脉左寸沉,左关中,左尺浮,脉道大而软,有一种感觉好像脉冲是开始从寸部向关部尺部传递的形象。右手脉是右寸浮短,右关中软,右尺沉缓有力的脉像。左右手六脉给我的印象是:脉动的起源先从右寸开始,过右关至右尺,然后转从左寸向左关最后达到左尺这样一种奇妙的现象。经胃肠钡餐透视报告:1、胃下垂(下极低于髂连线9厘米),2、慢性胃窦炎。中医印象:1、中气下陷之胃缓症,2、肝郁气滞胃脘痛。拟补中益气汤加味:川栋10克、元胡10克、白芍10克、柴胡6克、升麻6克、党参10克、茯苓10克、白术30克、枳实10克、甘草6克、陈皮8克、黄芪15克、当归10克、郁金10克、内金6克、淮山15克、大枣5枚、山楂10克。每天1剂,水煎服。连服10剂。2月20日复诊,症状明显改善,两胁痛已经基本消失,大便1天1次,便干,胃部下坠感明显减轻。效不更方,上方继服10天。
唐融儿 说:
这个脉象有点意思:
右寸浮短,右关中软,右尺沉缓有力。
---其核心是胃气虚弱,胃传肺与大肠;尺脉侯大肠气虚便秘,寸脉侯宗气虚弱 。
左寸沉,左关中,左尺浮,脉道大而软。
---这是肺胃传心,心气虚弱;大肠结,腹循环障碍引起体循环障碍。
因此,本案病源在胃,当见肝治胃,以治胃为核心。我的搞法可能会:
党参、炒枳实各45,生白术90,炙草、芍药、丹参各30,再佐以柴胡香附麦芽山楂等。
说得不对请指正!
谢谢陈老师分享这例脉象独特的案例。
左寸沉,左关中,左尺浮,脉道大而软。
心 肝 肾
右寸浮短,右关中软,右尺沉缓有力。
肺 脾 命
我个人的看法:
脉象阳微而阴浮,是上虚不能制下,心传脾、脾传肺、肺传肾;
母虚子弱:心阳不振->脾虚气陷->肺气不足->肾气浮越
“右尺沉缓有力”侯左下焦降结肠有实邪(干结的大便),
沉主里证;缓是气滞血行受阻;有力是正气与实邪相搏。
胃脘痛仅限于饭后,是中气下陷牵拉压迫所致,看不出有肝郁气滞,
病因包括心肺气虚,选方用药不仅要补中气,还要振心阳、开肺气、纳肾气,才能升阳举陷。
胃下垂患者几乎都是体型瘦长,心肾功能也不强的“桂枝体质”,
脂肪少、腹皮薄、可触及主动脉搏动、要益心气首选桂枝类方。
这位老人大便干结,[苓桂术甘汤]偏温燥了,不合适,
[小建中汤]类方以[桂枝加芍药汤]打底,比较合适。
[小建中汤]中包含[桂枝甘草汤](“心阳虚悸证”、“胃阳虚悸证”用方),
不仅可以“建立中气”,而且能“建心中之气”。
如果是我,会选[黄芪建中汤]做对证加减:
1、饭后腹胀:(腹满者去枣,加茯苓一两半);
2、肺脉浮短:(气短胸满者加生姜,及疗肺虚损不足,补气加半夏三两):
黄芪9克、桂枝9克、白芍18克、生姜12克(4片)、炙甘草6克、茯苓9克、制半夏9克、麦芽12克、饴糖15克(分冲)
另:鸡内金(打粉吞服)一次2-3克,一日3次。
胃下垂患者,特别像这位老人这样严重的(脐下9cm),一般都有“胃内潴留液较多”的情况,
半夏除了开肺气之外,还能燥湿消痞,患者有“饭后胃脘隐痛,胀痛,胃痛时牵及两胁不适”,上面这个组方中已包含[小半夏加茯苓汤](饮阻胃阳支饮水盛证用方),
茯苓健脾利水兼安神,上面这个组方中已包含[茯苓甘草汤](胃阳虚水停证用方)。
一点纸上淡兵的拙见,请两位老师斧正。
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http://www.baidu.com/s?word=小建中汤%20胃下垂
http://www.baidu.com/s?word=黄芪建中汤%20胃下垂
2017-02-22 20:05 6楼
梦回杏林 说:此正是:欲望阴阳之和,必求中气,欲求中气之立,必以建中。
谢谢陈老师分享这例脉象独特的案例。
左寸沉,左关中,左尺浮,脉道大而软。
心 肝 肾
右寸浮短,右关中软,右尺沉缓有力。
肺 脾 命
我个人的看法:
脉象阳微而阴浮,是上虚不能制下,心传脾、脾传肺、肺传肾;
母虚子弱:心阳不振->脾虚气陷->肺气不足->肾气浮越
“右尺沉缓有力”侯左下焦降结肠有实邪(干结的大便),
沉主里证;缓是气滞血行受阻;有力是正气与实邪相搏。
胃脘痛仅限于饭后,是中气下陷牵拉压迫所致,看不出有肝郁气滞,
病因包括心肺气虚,选方用药不仅要补中气,还要振心阳、开肺气、纳肾气,才能升阳举陷。
胃下垂患者几乎都是体型瘦长,心肾功能也不强的“桂枝体质”,
脂肪少、腹皮薄、可触及主动脉搏动、要益心气首选桂枝类方。
这位老人大便干结,[苓桂术甘汤]偏温燥了,不合适,
[小建中汤]类方以[桂枝加芍药汤]打底,比较合适。
[小建中汤]中包含[桂枝甘草汤](“心阳虚悸证”、“胃阳虚悸证”用方),
不仅可以“建立中气”,而且能“建心中之气”。
如果是我,会选[黄芪建中汤]做对证加减:
1、饭后腹胀:(腹满者去枣,加茯苓一两半);
2、肺脉浮短:(气短胸满者加生姜,及疗肺虚损不足,补气加半夏三两):
黄芪9克、桂枝9克、白芍18克、生姜12克(4片)、炙甘草6克、茯苓9克、制半夏9克、麦芽12克、饴糖15克(分冲)
另:鸡内金(打粉吞服)一次2-3克,一日3次。
胃下垂患者,特别像这位老人这样严重的(脐下9cm),一般都有“胃内潴留液较多”的情况,
半夏除了开肺气之外,还能燥湿消痞,患者有“饭后胃脘隐痛,胀痛,胃痛时牵及两胁不适”,上面这个组方中已包含[小半夏加茯苓汤](饮阻胃阳支饮水盛证用方),
茯苓健脾利水兼安神,上面这个组方中已包含[茯苓甘草汤](胃阳虚水停证用方)。
一点纸上淡兵的拙见,请两位老师斧正。
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http://www.baidu.com/s?word=小建中汤%20胃下垂
http://www.baidu.com/s?word=黄芪建中汤%20胃下垂
2017-02-23 13:09 11楼
陈医师 说:
胃下垂病案诊治实录
2017年2月8日来诊,患者:张某茂,男,64岁,患胃病史已经多年,主诉每于饭后出现胃脘隐痛,胀痛现象,活动时胃部有下坠感,休息时或空腹时减轻。胃痛时牵及两胁不适,饭量无明显减少,睡眠尚可,大便秘,2天1次,质干燥。舌淡红,苔薄白,脉左寸沉,左关中,左尺浮,脉道大而软,有一种感觉好像脉冲是开始从寸部向关部尺部传递的形象。右手脉是右寸浮短,右关中软,右尺沉缓有力的脉像。左右手六脉给我的印象是:脉动的起源先从右寸开始,过右关至右尺,然后转从左寸向左关最后达到左尺这样一种奇妙的现象。经胃肠钡餐透视报告:1、胃下垂(下极低于髂连线9厘米),2、慢性胃窦炎。中医印象:1、中气下陷之胃缓症,2、肝郁气滞胃脘痛。拟补中益气汤加味:川栋10克、元胡10克、白芍10克、柴胡6克、升麻6克、党参10克、茯苓10克、白术30克、枳实10克、甘草6克、陈皮8克、黄芪15克、当归10克、郁金10克、内金6克、淮山15克、大枣5枚、山楂10克。每天1剂,水煎服。连服10剂。2月20日复诊,症状明显改善,两胁痛已经基本消失,大便1天1次,便干,胃部下坠感明显减轻。效不更方,上方继服10天。
唐融儿 说:
从四诊资料来看,胃中应该是没有水湿的。
胃下垂,通了大便以后,可加五倍子、三七等。
轻度“中气虚”胃里可以无饮,
但到了胃下垂的地步,而且是严重下垂(下极低于髂连线9厘米),胃中必有停饮。
正因为有水饮湿浊停于“幽门窦”附近,才很可能导致像这位老人所患的“慢性胃窦炎”。
大便干结的原因有两个:
一、心肺阳气虚,心阳虚血液下行动力弱致肠缺血;肺气虚“通调水道”功能失职;
二、脾胃阳气虚,胃气虚阻水液停聚中焦致肠缺水;脾阳虚“运化水谷”能力减弱。
下面是两张胃下垂钡餐造影的影像,可以看到“幽门窦”处有大量的积液潴留:
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《金匮要略》{呕吐哕下利病脉证治第十七}中有一段描述,与胃下垂的症状极为相似:
趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。(若)脉紧而涩,其病难治。
病人欲吐者,不可下之。
哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。
呕而胸满者,茱萸汤主之。
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2017年2月8日来诊,患者:张某茂,男,64岁,患胃病史已经多年,主诉每于饭后出现胃脘隐痛,胀痛现象,活动时胃部有下坠感,休息时或空腹时减轻。胃痛时牵及两胁不适,饭量无明显减少,睡眠尚可,大便秘,2天1次,质干燥。舌淡红,苔薄白,脉左寸沉,左关中,左尺浮,脉道大而软,有一种感觉好像脉冲是开始从寸部向关部尺部传递的形象。右手脉是右寸浮短,右关中软,右尺沉缓有力的脉像。左右手六脉给我的印象是:脉动的起源先从右寸开始,过右关至右尺,然后转从左寸向左关最后达到左尺这样一种奇妙的现象。经胃肠钡餐透视报告:1、胃下垂(下极低于髂连线9厘米),2、慢性胃窦炎。中医印象:1、中气下陷之胃缓症,2、肝郁气滞胃脘痛。拟补中益气汤加味:川栋10克、元胡10克、白芍10克、柴胡6克、升麻6克、党参10克、茯苓10克、白术30克、枳实10克、甘草6克、陈皮8克、黄芪15克、当归10克、郁金10克、内金6克、淮山15克、大枣5枚、山楂10克。每天1剂,水煎服。连服10剂。2月20日复诊,症状明显改善,两胁痛已经基本消失,大便1天1次,便干,胃部下坠感明显减轻。效不更方,上方继服10天。