解析经方治心脏病医案

女,56岁,有多年支气管哮喘、肺源性心脏病病史,咳嗽,气喘,痰多色白,心悸,肢体水肿,舌质淡,苔白腻,脉沉弱。辨为肺寒溢饮夹气虚证,治当温肺降逆,益气化饮,给予苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤与五苓散合方加味,茯苓12g,细辛10g,干姜10g,五味子12g,姜半夏12g,杏仁12g,猪苓10g,泽泻15g,红参10g,白术10g,桂枝8g,葶苈子15g,炙甘草10g。



心悸、肢体水肿辨为水气凌心
是水气阻隔相火降路
五苓散温阳利水化饮
术苓泽泻猪苓以泄水湿
湿去路通相火降
桂枝助肝经之疏泄以行水
咳喘、痰多色白辨为肺寒
为肺寒痰滞
茯苓甘草五味姜辛半夏辛散水气温化寒痰
杏仁补肺津液
因脉沉弱辨为气虚
红参补益中气
葶苈子加大降肺行水




男,69岁,有20余年冠心病病史,近因心痛、心中痞硬加重前来诊治。心痛,心中痞硬,胸闷,倦怠乏力,手足不温,口渴不欲饮,舌质红,苔黄略腻,脉沉弱。

辨为阳郁热饮伤气证,治当清热通阳,益气化饮,给予木防己汤与茯苓泽泻汤合方,木防己10g,石膏48g,桂枝6g,红参12g,茯苓24g,泽泻12g,白术10g,生姜12g,薤白24g,生半夏12g,炙甘草6g。





饮停胸膈
阳气不能上达
而内结化燥
故心痛,心中痞硬,胸闷,口渴

饮停而肺气不降
阳郁不通
故心中痞硬、胸闷、手足不温辨

饮停胸膈肺气不降内结化燥
故口渴不欲饮、饮郁化热苔黄腻


水湿阻格,胃气不降相火不降伤灼肺津故口渴

方以木防己汤清热通阳,益气利饮
木防己泄水饮

石膏清燥开结养阴清阳明燥热口渴
桂枝补肝阳升肝气达阳气辛散水气化气行水
苓泽白术以泄水湿健脾通阳利水
桂枝补肝阳辛散水气化气行水达木气以行小便
人参补中气保津液
加薤白通阳宽胸
生半夏燥湿化痰涤饮降胃逆。

水去湿化胃降相火降而解



男,42岁,有5年冠心病病史,心痛,心中痞硬,胸闷胁胀,口苦,急躁易怒,大便干结3～4日1次,舌质暗红,舌下瘀紫,苔薄黄,脉沉涩。

辨为少阳阳明热结夹瘀证,治当清泻热结,活血调经,给予大柴胡汤与下瘀血汤合方加味,柴胡24g,黄芩9g,白芍10g,姜半夏12g,生姜15g,枳实4g,大黄6g,桂枝10g,薤白24g,桃仁4g,

心痛,心中痞硬为胆胃二经横结
大便干结辨为少阳阳明热结
口苦,胸闷胁胀、急躁易怒辨为胆气郁滞少阳胆相火上逆
以此辨为少阳阳明热结夹瘀证
大柴胡汤清少阳泻阳明
芍药以降胆经之逆,枳实大黄以下胃腑之热
舌质暗红、舌下瘀紫辨为瘀阻心脉
下瘀血汤泻热通络,活血化瘀
桂枝通经散瘀,薤白通阳行气开胸