临证实录选49:治慢性病贵在患者有恒之2 ──子宫肌瘤治疗验案

2017-04-16 16:15 楼主
何XX,女,43岁,县物资局职工家属。1996年4月21日初诊。

患者月经紊乱半年多,加重4月。周期常在20天上下,有时只有半月。每次月经来前3天量特别多,之后便是淋漓不尽5至7天。经数医诊治无显效,其后来本院妇科超声检查,提示子宫内膜下有一5.3X4.6cm的肌瘤,拟手术治疗,但患者不愿切除子宫,未能接受,经他人介绍来我处中医药治疗。患者首先询问用中药治疗能不能消散,笔者回答肯定能消散,但是疗程相当长,至少半年,你自己必须具有坚定的信心、耐心、恒心密切配合,才能达到治愈的目的。患者一口答应,坚决配合。

刻诊:除以上月经失调的状况外,有时伴有小腹胀痛,不出血时白带较多。形体较壮,言谈泼辣。舌质暗红,脉弦细。

诊断:中医:癥病;西医:子宫肌瘤。

辨证:血瘀结聚胞宫肌层,久积而成癥。

治法:化瘀消癥为主,佐以止血制带。

方药:桂枝茯苓丸加棱莪消癥方加减,开成A、B两个处方:

A方,用于经净期:桂枝15g、茯苓30g、丹皮15g、赤芍15g、桃仁15g、三棱15g、莪术15g、土元12g、鳖甲20g、制香附12g、乌贼骨40g、茜草15g。每剂熬取药汁500ml,每次温服100ml,每日3次。

B方,用于出血淋漓不净期:将A方中的桂枝减为10g,各破血化瘀药减半,赤芍改为调营血的白芍15、茜草炒焦,另加三七粉5g分次冲服、蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)。用法同A方。出血净后改用A方。

另在出血特别多时临时改用逐瘀止崩汤:当归10g、川芎3g、三七粉5g冲服、制没药5g蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)、丹皮6g炒焦、五灵脂10g炒焦、艾叶炭6g、丹参10g、乌贼骨30g、龙牡各20g。服2至3剂,出血止或量明显减少时视情况仍用A方或B方。

功夫不负恒心人,这位女强人硬是坚持不断连续服了130多剂,历时7个多月,月经完全恢复正常后再次经超声复查,子宫正常、未见肌瘤。当时的中药价格A方每剂13元,B方和出血量多的用方每剂也才19元上下,平均每剂16元左右,共计2100多元。其后,她和她的家人一有不适便来找笔者诊治,还介绍了好些个其他患者来我处看病。何氏至今身体尚健康,与其退休的丈夫在物资局外街边做饮料香烟专櫃小生意,笔者每次路过,她俩都热情非常。

按:桂枝茯苓丸是张仲景《金匮要略》中主治妇人妊娠宿有癥病的经典方剂,适用于“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止”的“癥痼害”。“所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之”。方中桂枝通血脉,茯苓除湿运脾安正气,芍药合营血,丹皮、桃仁活血化瘀,合而用之,实为祛瘀化癥的小剂,仲景将其炼蜜为丸如兔屎大,每服一至三丸,剂量很小,下癥而不伤胎,只适用于妊娠宿有癥病者。今用于治疗拟手术治疗的较大癥病则药力不足,故直用活血化瘀的赤药,并加破血化瘀行气化积消块力强的的三棱、莪术和主“血积癥瘕,破坚”(《神农本草经》)的土元以增强化瘀消癥的功效,鳖甲软坚散结,制香附理气止痛调经,乌贼骨收敛止血,茜草活血止血,全方化瘀消癥,活血止血,疗效强于单用桂枝茯苓丸,并随有无出血及量的多少调整方药,终于使较大的子宫肌瘤消散。但本案取得成功的重要因素还不在于药方,而在于患者“三心”的密切配合,坚持服药的时间、剂数超常,非常人所能及,若非如此,焉能取得成功!

另外,《金匮要略》中可用于治疗癥病的方剂有三个,一是用于妊娠宿有癥病下血的桂枝茯苓丸,二是用于虚劳干血,又称为“干血劳”的大黄蟅虫丸,三是用于疟疾日久反复发作而“结为癥瘕,名曰疟母”的鳖甲煎丸。现在很多西医妇科医生开中成药桂枝茯苓丸或其胶囊治疗子宫肌瘤,少见有完全成功的,其原因就在于该方的适应症或疗程问题,所以用经方治疗子宫肌瘤不宜单选桂枝茯苓丸,还应在大黄蟅虫丸和鳖甲煎丸两方上选方选药配合,若用成药或第一方加第二方,或第一方加第三方;自己组方就可用桂枝茯苓丸为基础,在后两方中选药加入,或再加后世发掘的三棱、莪术等破血破气化瘀药。笔者就是在桂枝茯苓丸中除加了棱莪外,又参照金匮用于消癥的第二、第三方,选用两方都用的破癥消坚药土元和第二方软坚散结药鳖甲,守方有变,变中有不变,终于达到治愈目的。

2017.3.12
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2017-04-16 17:11 2楼
治好治不好不完全在医生。
2017-04-16 17:26 3楼
医海之水源于泉 说:
治好治不好不完全在医生。
是的,很多病的治疗都是如此。谢谢先生点赞、点评!
2017-04-16 18:09 4楼
仁心妙手 说:
何XX,女,43岁,县物资局职工家属。1996年4月21日初诊。

患者月经紊乱半年多,加重4月。周期常在20天上下,有时只有半月。每次月经来前3天量特别多,之后便是淋漓不尽5至7天。经数医诊治无显效,其后来本院妇科超声检查,提示子宫内膜下有一5.3X4.6cm的肌瘤,拟手术治疗,但患者不愿切除子宫,未能接受,经他人介绍来我处中医药治疗。患者首先询问用中药治疗能不能消散,笔者回答肯定能消散,但是疗程相当长,至少半年,你自己必须具有坚定的信心、耐心、恒心密切配合,才能达到治愈的目的。患者一口答应,坚决配合。

刻诊:除以上月经失调的状况外,有时伴有小腹胀痛,不出血时白带较多。形体较壮,言谈泼辣。舌质暗红,脉弦细。

诊断:中医:癥病;西医:子宫肌瘤。

辨证:血瘀结聚胞宫肌层,久积而成癥。

治法:化瘀消癥为主,佐以止血制带。

方药:桂枝茯苓丸加棱莪消癥方加减,开成A、B两个处方:

A方,用于经净期:桂枝15g、茯苓30g、丹皮15g、赤芍15g、桃仁15g、三棱15g、莪术15g、土元12g、鳖甲20g、制香附12g、乌贼骨40g、茜草15g。每剂熬取药汁500ml,每次温服100ml,每日3次。

B方,用于出血淋漓不净期:将A方中的桂枝减为10g,各破血化瘀药减半,赤芍改为调营血的白芍15、茜草炒焦,另加三七粉5g分次冲服、蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)。用法同A方。出血净后改用A方。

另在出血特别多时临时改用逐瘀止崩汤:当归10g、川芎3g、三七粉5g冲服、制没药5g蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)、丹皮6g炒焦、五灵脂10g炒焦、艾叶炭6g、丹参10g、乌贼骨30g、龙牡各20g。服2至3剂,出血止或量明显减少时视情况仍用A方或B方。

功夫不负恒心人,这位女强人硬是坚持不断连续服了130多剂,历时7个多月,月经完全恢复正常后再次经超声复查,子宫正常、未见肌瘤。当时的中药价格A方每剂13元,B方和出血量多的用方每剂也才19元上下,平均每剂16元左右,共计2100多元。其后,她和她的家人一有不适便来找笔者诊治,还介绍了好些个其他患者来我处看病。何氏至今身体尚健康,与其退休的丈夫在物资局外街边做饮料香烟专櫃小生意,笔者每次路过,她俩都热情非常。

按:桂枝茯苓丸是张仲景《金匮要略》中主治妇人妊娠宿有癥病的经典方剂,适用于“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止”的“癥痼害”。“所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之”。方中桂枝通血脉,茯苓除湿运脾安正气,芍药合营血,丹皮、桃仁活血化瘀,合而用之,实为祛瘀化癥的小剂,仲景将其炼蜜为丸如兔屎大,每服一至三丸,剂量很小,下癥而不伤胎,只适用于妊娠宿有癥病者。今用于治疗拟手术治疗的较大癥病则药力不足,故直用活血化瘀的赤药,并加破血化瘀行气化积消块力强的的三棱、莪术和主“血积癥瘕,破坚”(《神农本草经》)的土元以增强化瘀消癥的功效,鳖甲软坚散结,制香附理气止痛调经,乌贼骨收敛止血,茜草活血止血,全方化瘀消癥,活血止血,疗效强于单用桂枝茯苓丸,并随有无出血及量的多少调整方药,终于使较大的子宫肌瘤消散。但本案取得成功的重要因素还不在于药方,而在于患者“三心”的密切配合,坚持服药的时间、剂数超常,非常人所能及,若非如此,焉能取得成功!

另外,《金匮要略》中可用于治疗癥病的方剂有三个,一是用于妊娠宿有癥病下血的桂枝茯苓丸,二是用于虚劳干血,又称为“干血劳”的大黄蟅虫丸,三是用于疟疾日久反复发作而“结为癥瘕,名曰疟母”的鳖甲煎丸。现在很多西医妇科医生开中成药桂枝茯苓丸或其胶囊治疗子宫肌瘤,少见有完全成功的,其原因就在于该方的适应症或疗程问题,所以用经方治疗子宫肌瘤不宜单选桂枝茯苓丸,还应在大黄蟅虫丸和鳖甲煎丸两方上选方选药配合,若用成药或第一方加第二方,或第一方加第三方;自己组方就可用桂枝茯苓丸为基础,在后两方中选药加入,或再加后世发掘的三棱、莪术等破血破气化瘀药。笔者就是在桂枝茯苓丸中除加了棱莪外,又参照金匮用于消癥的第二、第三方,选用两方都用的破癥消坚药土元和第二方软坚散结药鳖甲,守方有变,变中有不变,终于达到治愈目的。

2017.3.12
老师的好案,学习了,老师说的确是如此。
2017-04-16 19:25 5楼
阳春肽 说:
老师的好案,学习了,老师说的确是如此。
谢谢先生点赞、点评
2017-04-16 21:03 6楼
膏脂过多,人体组织就相对性缺水,水就跑到组织外面了。所以,除湿和增液不矛盾。没有水,积痰淤血都化不掉。

上善哉!若水!
2017-04-16 22:02 7楼
唐融儿 说:
膏脂过多,人体组织就相对性缺水,水就跑到组织外面了。所以,除湿和增液不矛盾。没有水,积痰淤血都化不掉。

上善哉!若水!
谢谢朋友点赞、点评及补充
2017-04-16 22:04 8楼
感谢朋友梦回杏林、随缘长乐和另外两位朋友点赞!
2017-04-16 22:56 9楼
仁心妙手 说:
何XX,女,43岁,县物资局职工家属。1996年4月21日初诊。

患者月经紊乱半年多,加重4月。周期常在20天上下,有时只有半月。每次月经来前3天量特别多,之后便是淋漓不尽5至7天。经数医诊治无显效,其后来本院妇科超声检查,提示子宫内膜下有一5.3X4.6cm的肌瘤,拟手术治疗,但患者不愿切除子宫,未能接受,经他人介绍来我处中医药治疗。患者首先询问用中药治疗能不能消散,笔者回答肯定能消散,但是疗程相当长,至少半年,你自己必须具有坚定的信心、耐心、恒心密切配合,才能达到治愈的目的。患者一口答应,坚决配合。

刻诊:除以上月经失调的状况外,有时伴有小腹胀痛,不出血时白带较多。形体较壮,言谈泼辣。舌质暗红,脉弦细。

诊断:中医:癥病;西医:子宫肌瘤。

辨证:血瘀结聚胞宫肌层,久积而成癥。

治法:化瘀消癥为主,佐以止血制带。

方药:桂枝茯苓丸加棱莪消癥方加减,开成A、B两个处方:

A方,用于经净期:桂枝15g、茯苓30g、丹皮15g、赤芍15g、桃仁15g、三棱15g、莪术15g、土元12g、鳖甲20g、制香附12g、乌贼骨40g、茜草15g。每剂熬取药汁500ml,每次温服100ml,每日3次。

B方,用于出血淋漓不净期:将A方中的桂枝减为10g,各破血化瘀药减半,赤芍改为调营血的白芍15、茜草炒焦,另加三七粉5g分次冲服、蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)。用法同A方。出血净后改用A方。

另在出血特别多时临时改用逐瘀止崩汤:当归10g、川芎3g、三七粉5g冲服、制没药5g蒲黄20g阿胶15g(二药同炒为珠)、丹皮6g炒焦、五灵脂10g炒焦、艾叶炭6g、丹参10g、乌贼骨30g、龙牡各20g。服2至3剂,出血止或量明显减少时视情况仍用A方或B方。

功夫不负恒心人,这位女强人硬是坚持不断连续服了130多剂,历时7个多月,月经完全恢复正常后再次经超声复查,子宫正常、未见肌瘤。当时的中药价格A方每剂13元,B方和出血量多的用方每剂也才19元上下,平均每剂16元左右,共计2100多元。其后,她和她的家人一有不适便来找笔者诊治,还介绍了好些个其他患者来我处看病。何氏至今身体尚健康,与其退休的丈夫在物资局外街边做饮料香烟专櫃小生意,笔者每次路过,她俩都热情非常。

按:桂枝茯苓丸是张仲景《金匮要略》中主治妇人妊娠宿有癥病的经典方剂,适用于“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止”的“癥痼害”。“所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之”。方中桂枝通血脉,茯苓除湿运脾安正气,芍药合营血,丹皮、桃仁活血化瘀,合而用之,实为祛瘀化癥的小剂,仲景将其炼蜜为丸如兔屎大,每服一至三丸,剂量很小,下癥而不伤胎,只适用于妊娠宿有癥病者。今用于治疗拟手术治疗的较大癥病则药力不足,故直用活血化瘀的赤药,并加破血化瘀行气化积消块力强的的三棱、莪术和主“血积癥瘕,破坚”(《神农本草经》)的土元以增强化瘀消癥的功效,鳖甲软坚散结,制香附理气止痛调经,乌贼骨收敛止血,茜草活血止血,全方化瘀消癥,活血止血,疗效强于单用桂枝茯苓丸,并随有无出血及量的多少调整方药,终于使较大的子宫肌瘤消散。但本案取得成功的重要因素还不在于药方,而在于患者“三心”的密切配合,坚持服药的时间、剂数超常,非常人所能及,若非如此,焉能取得成功!

另外,《金匮要略》中可用于治疗癥病的方剂有三个,一是用于妊娠宿有癥病下血的桂枝茯苓丸,二是用于虚劳干血,又称为“干血劳”的大黄蟅虫丸,三是用于疟疾日久反复发作而“结为癥瘕,名曰疟母”的鳖甲煎丸。现在很多西医妇科医生开中成药桂枝茯苓丸或其胶囊治疗子宫肌瘤,少见有完全成功的,其原因就在于该方的适应症或疗程问题,所以用经方治疗子宫肌瘤不宜单选桂枝茯苓丸,还应在大黄蟅虫丸和鳖甲煎丸两方上选方选药配合,若用成药或第一方加第二方,或第一方加第三方;自己组方就可用桂枝茯苓丸为基础,在后两方中选药加入,或再加后世发掘的三棱、莪术等破血破气化瘀药。笔者就是在桂枝茯苓丸中除加了棱莪外,又参照金匮用于消癥的第二、第三方,选用两方都用的破癥消坚药土元和第二方软坚散结药鳖甲,守方有变,变中有不变,终于达到治愈目的。

2017.3.12

谢谢妙手仁心老师分享好案,学习了。
癥瘕积聚、虚劳干血、疟母痞块都只能“缓消”,
所以仲师这三个方子都用丸剂,药力缓和而均匀,方便长期服用,药物的利用率也高。
2017-04-17 12:15 10楼
梦回杏林 说:
谢谢妙手仁心老师分享好案,学习了。
癥瘕积聚、虚劳干血、疟母痞块都只能“缓消”,
所以仲师这三个方子都用丸剂,药力缓和而均匀,方便长期服用,药物的利用率也高。
谢谢朋友点评!
2017-04-17 15:45 11楼
说点我的思路。此病难治难在子宫之地属于奇经,有类似血液屏障之类的阻隔,血难进,又属阴地,故好长东西。
其实什么活血化淤,祛湿清热都是次要的,加大其血液供应量才是第一要务。要用入子宫引经药,有进有出,再大补阴血,然后稍用破徵瘕药。这样效果才好。
就像河道里头堵塞的石头一样,光把它们打碎,没水,照样冲不走。
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