讨论关于腰突的治法

2017-04-24 16:58 楼主
杨某,86岁,腰痛一个月在别处治疗无效,查,体温正常,血压128/80,腰一至腰5有压痛以腰二最明显,生理曲度过大,腰一腰二腰三脊旁4指有一条疼痛带累及肋骨,不能躺着睡,也不能卧,如果是你,你会采取什么样的治疗方案,我现在先不说我的治疗方案,当然我会把治疗方案说出来的现在先讨论
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2017-04-24 16:58 2楼
讨论开始
2017-04-24 17:03 3楼
病人素体阳虚,怕冷,脉沉
2017-04-24 19:04 4楼
布衣神针闯天下 说:
病人素体阳虚,怕冷,脉沉
病机:年高体弱,肾气不足,阳虚湿犯,血行不畅而作痛。
治则:补肾益气、温阳散寒、利湿逐瘀。
方药:肾气丸、桂枝附子汤、桂枝茯苓丸、活络效灵丹合方加减。
(可选加:威灵仙、骨碎补、川牛七、盐杜仲等。)
个人意见,仅供参考,如有错误请先生赐教!
2017-04-24 21:35 5楼
身痛逐瘀汤。
2017-04-24 22:07 6楼
不错,但不是很理想
2017-04-24 22:08 7楼
布衣神针闯天下 说:
浏览附件83876 杨某,86岁,腰痛一个月在别处治疗无效,查,体温正常,血压128/80,腰一至腰5有压痛以腰二最明显,生理曲度过大,腰一腰二腰三脊旁4指有一条疼痛带累及肋骨,不能躺着睡,也不能卧,如果是你,你会采取什么样的治疗方案,我现在先不说我的治疗方案,当然我会把治疗方案说出来的现在先讨论

布衣神针闯天下 说:
病人素体阳虚,怕冷,脉沉

布衣神针闯天下 说:
讨论开始

信息太少,只能做点医理上的推测。

一、选主方(附子汤):
One:“腰痛”+“怕冷”+“素体阳虚” -> 腰为肾府,肾属少阴 -> 少阴病、寒证、痛证 -> 附子类方
Two:“脉沉”+“体温正常(即无发热)” -> 无表证 -> 1、排除[麻黄附子细辛汤](反发热)
2、排除[桂枝附子汤](脉浮虚而涩)
3、排除[桂枝加附子汤](脉浮弱)
4、排除[甘草附子汤](有汗)
Three:305.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。

二、选辅方(桂枝茯苓丸):
少阴阳虚+腰痛 -> 痛则不通 -> 血瘀 -> 桂枝茯苓丸
少阴阳虚+脉沉 -> 里有水湿 -> 桂枝茯苓丸
《医宗金鉴》{水气病脉证并治第十五}:
少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难,脉得诸沉者,当责有水,身体肿重。”

三、斟酌方(大黄附子汤):
One:《金匮要略》{腹满寒疝宿食病脉证治第十}:“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。”
Two:“腰一腰二腰三脊旁4指有一条疼痛带累及肋骨”+“腰椎退行性病变”
据此不能排除患者有饮食积滞、寒积(长期高蛋白质饮食,等于高磷摄入,意味着高钙排泄,会导致骨质疏松)

四、考加味(牛膝、杜仲):
少阴病、肝肾虚、痛在腰 -> 牛膝、杜仲

五、虑善后(肾气丸):
年事已高、肾阳虚衰、腰脊疼痛、骨关节病 -> 肾气丸
2017-04-24 22:18 8楼
理论知识深厚,处方也不错,不过应考虑到病人年纪太高,病情太久,而且,因不能躺也不能卧所以应该加用针法可能会更好
2017-04-25 06:07 9楼
梦回杏林 说:
信息太少,只能做点医理上的推测。

一、选主方(附子汤):
One:“腰痛”+“怕冷”+“素体阳虚” -> 腰为肾府,肾属少阴 -> 少阴病、寒证、痛证 -> 附子类方
Two:“脉沉”+“体温正常(即无发热)” -> 无表证 -> 1、排除[麻黄附子细辛汤](反发热)
2、排除[桂枝附子汤](脉浮虚而涩)
3、排除[桂枝加附子汤](脉浮弱)
4、排除[甘草附子汤](有汗)
Three:305.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。

二、选辅方(桂枝茯苓丸):
少阴阳虚+腰痛 -> 痛则不通 -> 血瘀 -> 桂枝茯苓丸
少阴阳虚+脉沉 -> 里有水湿 -> 桂枝茯苓丸
《医宗金鉴》{水气病脉证并治第十五}:
少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难,脉得诸沉者,当责有水,身体肿重。”

三、斟酌方(大黄附子汤):
One:《金匮要略》{腹满寒疝宿食病脉证治第十}:“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。”
Two:“腰一腰二腰三脊旁4指有一条疼痛带累及肋骨”+“腰椎退行性病变”
据此不能排除患者有饮食积滞、寒积(长期高蛋白质饮食,等于高磷摄入,意味着高钙排泄,会导致骨质疏松)

四、考加味(牛膝、杜仲):
少阴病、肝肾虚、痛在腰 -> 牛膝、杜仲

五、虑善后(肾气丸):
年事已高、肾阳虚衰、腰脊疼痛、骨关节病 -> 肾气丸
对,俺忘记了,桂枝附子汤应有表证,脉应浮。先生理论扎实,俺学习了。
2017-04-25 08:39 10楼
针灸
腰痛之证其因不同,有肾虚,有风、有寒、有湿、有痰饮、有气滞、有血瘀、有湿热、有闪挫
足太阳令人腰痛,引项脊尻骨如重状
少阳令人腰痛,如以钉刺其皮中
阳明令人腰痛,不可以顾
足少阴令人腰痛,痛引脊内廉
厥阴令人腰痛,腰中如张弓弩弦
腰痛属肾病或人房过度,损其真气,肾脏虚弱,则腰部作痛
惟多腰支痿弱,隐隐作痛,身体疲倦,脚膝酸软,
腰痛肾虚风湿寒、肾俞透志室
风寒气滞血瘀凝合谷、三间、承山、昆仑
挫闪腰痛或因扭转举重伤 针 外关 足临泣

经方
寒瘀气滞证,治当温经散寒,行气化瘀,给予温经汤与金铃子散
寒凝 乌头汤
补肾肾气丸杜仲补骨脂等
2017-04-25 09:31 11楼
布衣神针闯天下 说:
理论知识深厚,处方也不错,不过应考虑到病人年纪太高,病情太久,而且,因不能躺也不能卧所以应该加用针法可能会更好

老师临床实践经验丰富,考虑周全,学习了。
患者“腰一至腰5有压痛以腰二最明显”,可能有下肢痿痹的情况吧。
不知用滚法推拿腰部棘肌,再针刺下面这几个穴位是否可行,望老师指点:

任脉:中脘
督脉:命门、腰阳关
足太阳膀胱经:委中、肾俞、大肠俞、承山
足阳明胃经:足三里、脾关、解溪
足少阴肾经:太溪、复溜
足厥阴肝经:蠡沟、太冲
足少阳胆经:阳陵泉
足太阴脾经:三阴交
手少阳三焦经:阳池、支沟
经外奇穴:腰痛点

如果腰部水湿血瘀较重,再加拔罐;
还可以考虑耳穴帖磁珠:腰骶椎、坐骨神经、肝、肾、膀胱、神门等穴;
以及足穴按摩:腰骶椎、肝、肾-输尿管-膀胱、坐骨神经、甲状旁腺等穴。


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《黄帝内经》<素问>第四十一篇{刺腰痛}:
足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中。太阳正经出血,春无见血。(委中穴)
阳明令人腰痛,不可以顾,顾如有见者,善悲。刺阳明于(骨行)前三痏,上下和之出血,秋无见血。(足三里,配合上、下巨虚穴)
足少阴令人腰痛,痛引脊内廉。刺少阴于内踝上二痏。春无见血,出血太多,不可复也。(复溜穴)
厥阴之脉令人腰痛,腰中如张弓弩弦。刺厥阴之脉,在腨踵鱼腹之外,循之累累然,乃刺之。其病令人善言默默然不慧,刺之三痏。(蠡沟穴)
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