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中医讨论 《黄帝内经》中“守神法”的解读与发掘

本帖由 刘子彬2017-04-26 发布。版面名称:医话杂谈

  1. 刘子彬

    刘子彬 普通会员

    《黄帝内经》“守神法”条文解读(十九)

    43.夫针之要,易陈而难入。粗守形,工守神。神乎神,客在门。未睹其疾,恶知其原?刺之微在速迟。粗守关,工守机,机之动,不离其空。空中之机,清静而微。其来不可迎,其往不可追。知机之道者,不可挂以发。不知机道,扣之不发。知其往来,要与之期。粗之闇乎,妙哉,工独有之。往者为逆,来者为顺,明知逆顺,正行无问。迎而夺之,恶得无虚?追而济之,恶得无实?迎之随之,以意和之,针道毕矣。——《灵枢.九针十二原第一》


    44.调气在于终始一者,持心也。——《灵枢.小针解第三》

    解读:

    《灵枢》这部书有很多别名:《九卷》、《针经》、《九灵》、《九虚》。此书的内容到北宋已经残缺不全了,宋元祐八年高丽派使节出使中国,进献《黄帝针经》九卷,内容完整。现在流行的《灵枢经》就是以高丽藏本为底本简加校勘而成的。
    这段历史真是奇妙,由此可见文化交流之重要。很多本国的典籍由于种种原因没有流传下来,却因为早期的文化交流流传到国外,最后又从国外流传回国。像清代从日本发现并传回国内的《黄帝内经太素》,也是这种情况。其中得失之间,正应了《老子》的话:圣人不积,既以为人己愈有,既以与人己愈多。

    “工守神”,原作“上守神”,这里从刘恒如先生之说,考其他篇目中多有“粗”与“工”对举之文,如“顺者为工,逆者为粗”、“粗之所不见,良工之所贵”、“故论不知三虚,工反为粗”可证。下文“工守机”与此同。

    “粗守形,工守神……粗守关,工守机,机之动,不离其空。空中之机,清静而微……知机之道者,不可挂以发。不知机道,扣之不发。”

    “关”,原义是门、关口,或者秤、准则。这里的“关”,与“形”同类,泛指固定的部位和穴位,或者治疗方法。

    “机”,原指弓弩的发动装置,引申为事物变化的关键、隐微的征兆和迹象,也有机会、时机的意思。在这里与“神”同类,泛指变化的、隐微的气机和征兆。

    “不离其空”的“空”,我认为有两层意思,一是孔,孔穴、穴位的意思,人体气机的运动变化虽隐微难见,但也并非无迹可寻,仍有一定的规律和相对固定的部位可以察知。二是心的放空、清净的意思。气机的变化和征兆的出现,需要医者在心放空的清净状态下,才能敏锐地感知到。

    这段话是说:低水平的医生在治病时,往往眼中看到的都是疾病的表象,注意力也放在固定的穴位、固定的治疗方法上。就像一个笨拙的弓箭手,肢体动作僵硬,精神绷得紧紧的,手持弓弩,张弓拉弦,四处寻找目标,这样的结果往往是错失目标或发而不中。

    而一个高明的医生,心神清净专一,而又灵活敏锐,可以准确地察知疾病的状态和本质,能在恰当的时机,运用最合适的方法解决疾病。就像一个神箭手,总是从容不迫,气定神闲,永远处于放松的状态,能够敏锐地觉察到目标出现的隐微征兆,动作灵活而迅速地做出反应,箭无虚发,准确中的!

    针刺的目的在于调气,调气的关键在于持心。心的境界,决定了针的境界。
     
    最后编辑: 2017-05-19 ,21:50
  2. 刘子彬

    刘子彬 普通会员

    《黄帝内经》“守神法”条文解读(二十)

    45.故善调尺者,不待于寸,善调脉者,不待于色。能参合而行之者,可以为上工,上工十全九。行二者,为中工,中工十全七。行一者,为下工,下工十全六。——《灵枢.邪气藏府病形第四》

    46.上工救其萌牙,必先见三部九候之气,尽调不败而救之,故曰上工。下工救其已成,救其已败。——《素问.八正神明论篇第二十六》

    47.用针之要,在于知调阴与阳。调阴与阳,精气乃充,合形与气,使神内藏。故曰:上工平气,中工乱脉,下工绝气危生。——《灵枢.根结第五》

    48.上工,刺其未生者也;其次,刺其未盛者也;其次,刺其已衰者也。下工,刺其方袭者也;与其形之盛者也;与其病之与脉相逆者也。故曰:方其盛也,勿敢毁伤,刺其已衰,事必大昌。故曰:上工治未病,不治已病,此之谓也。——《灵枢.逆顺第五十五》

    49.夫病变化,浮沉深浅,不可胜究,各在其处,病间者浅之,甚者深之,间者小之,甚者众之,随变而调气,故曰上工。——《灵枢.卫气失常第五十九》

    解读:

    这里将谈“上工”的条文罗列到一起,由此可以得出“上工”有以下几层意思:

    一.“能参合而行之者,可以为上工”。上工能多种诊法并用互参,如尺肤、寸口脉、色诊。这样诊断更准确,治疗效果更好。

    二.“上工救其萌牙”、“上工治未病”。上工能够在疾病尚未表现出来的萌芽状态发现疾病,这样往往能轻松而迅速地解决问题。
    三.“随变而调气,故曰上工”、“调阴与阳,精气乃充,合形与气,使神内藏。故曰:上工平气”。高明的医生治病从来不墨守成规、千篇一律,而是依据疾病的不同变化而拟定合适的治疗方法,以阴平阳密、形气或形神合一为治疗的最终目标。

    《黄帝内经》提到一个治愈率问题:上工十全九、中工十全七、下工十全六。

    曾看到一组数据,说普通医生治病,有效率大概三四成,而名医,有效率约为六成。

    在我临床初期,曾听一位临床多年的医生同行说:临床治病,如果有效率达到百分之五十,就已经很了不起了

    经自己亲自体验,现在看来,所言不虚。

    曾看到一篇采访民间某中医的文章,该中医行医之初即在当地颇有名气,日诊患者少则七八十人,多则一百多人,虽然年轻,但已跻身当地名中医之列。后来他通过病人的反馈细心地发现,自己的治疗有效率不超过百分之三十,环顾周围的老中医们,数据同样让人失望,所以他毅然离开医院,回家闭门苦读三年医书。

    由此也可见中医疗效之难!不用说《内经》的“上工十全九”了,就是“下工十全六”的水平,恐怕想要达到也是相当难了。

    为什么《内经》不说“上工十全十”呢?这也是《黄帝内经》立足于医疗实践、不尚虚言的可贵的地方,因为治愈率不可能达到百分之百啊!

    这个如果不经过临床实践,恐怕永远不可能明白!我把我的经验和体会报告如下:

    一.急性单纯性阑尾炎。针刺治疗该病的治愈率大概有百分之八十左右,但无法达到百分之百。这是我在外科工作时切切实实体会到的,因为个别病人确实针刺无效,经过手术治疗才能解决(术中也证实是单纯性阑尾炎)。这也是我五六年来一直思考的问题,后来初步得出的结论是:这是果报,改变不了!

    二.拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。此病我曾自创了一种微创术治疗,自认为万无一失、战无不胜,可是后来有一次一个病人用事实给我上了生动的一课——无效!我最终发现此病人身体有不一般的问题——虚胖,身体有伤口后流液很长时间才能愈合。这也是我为什么一直强调的:临床治病,不要只盯住病看,得病的人更重要!

    所以来诊的病人不是每个都能治疗的,一定要选择能治的治疗,而一些无缘的,或缘分尚未成熟、时机未到的,治之无功矣!
     
  3. 岳毅科

    岳毅科 声名鹊起

    38.圣人之治病也,必知天地阴阳,
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    本人解读:
    圣人,指看病好的大医;
    天地,指自然法则。
    阴阳,指生死。
    总体意思是,看病好的大医,要懂得自然法则。人类疾病是自然法则的体现。
    不要一味的追求给人治病,总想把即将死亡人的病治好,而违反自然法则。

     
  4. 刘子彬

    刘子彬 普通会员

    《黄帝内经》“守神法”条文解读(二十一)


    50.身之中于风也,不必动藏……
    黄帝曰:邪之中人脏奈何?岐伯曰:愁忧恐惧则伤心……有所堕坠,恶血留内;若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝……
    黄帝曰:五脏之中风,奈何?岐伯曰:阴阳俱感,邪乃得往
    。——《灵枢.邪气藏府病形第四》

    51.风寒伤形,忧恐忿怒伤气;气伤脏,乃病脏,寒伤形,乃应形。——《灵枢.寿夭刚柔第六》

    52.故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔。如是,则僻邪不至,长生久视。——《灵枢.本神第八》

    解读:

    在《内经》中所谓的“邪”,很多时候指的是风邪,所谓“夫上古圣人之教也,下皆为之:虚邪贼风,避之有时”,“故风者,百病之始也”,“故风者,百病之长也”。

    在《易经》中,风由巽卦表示。这个巽卦跟疾病和中医关系非常密切。

    巽代表自然界的风。风是大自然中信息传播的使者,天地万物的沟通交流乃至动植物的繁衍靠的就是风:植物开花授粉,种子的传播需要风;动物的交配也称之为“风”,风牛马不相及嘛!所以风也就有了色情、情欲的气息,如风月、风情等等。人类社会里有“风气”,指的是人文素养、思想观念、潮流等等。

    《易经.说卦》中讲:巽为“高”、为“进退不果”、为“臭”,种种意象表明,巽卦象征人的鼻、气息、呼吸出入。人活一口气嘛,这个气是人体的根,一口气上不来命也就没了,所以巽也为“命”。佛教里有宇宙乃至人身皆由四大——地水火风——构成的说法,呼吸往来就相当于这个风大的生灭作用。释迦牟尼教导弟子们即身成就、证果位的修持方法,就是修安那般那,修风大,修呼吸气,由风大、气来转变人的四大,从而转变这个业报之身。

    回到《内经》,《素问》里有专门一篇《风论篇》,提出“风者,善行而数变”、“至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也”,这个风邪致病,可以说是最多的,而且变化多端。有人提出这个风就是现代医学讲的病毒,相当于流感之类的流行传染病,变异很快,相应的对治疫苗根本追不上去。

    从易医学角度来看这个风,其落在巽卦,从巽治疗是一个方便之法。将后天八卦置于脐部周围,巽卦的位置就在患者的右上腹区域,如果再把十二地支对应十二经络也放上去,巽卦之中含有辰、巳两个地支,分别代表胃经、脾经,脾胃为后天之本。所以在这个位置可以治疗传染性病,同时有宣肺止咳、健脾和胃、疏肝利胆(巽五行属木,为胆)的作用。周易的义理和象数,这个传统文化的思想,在这里切切实实化为了解读和治疗疾病的实用技术,法简而效宏。有兴趣的同仁可参考《脐针入门》这本书。

    风邪致病一般只局限于皮肤、经络、六腑,而不会传到五脏,因为五脏为人体的核心部位。在什么情况下会五脏中风呢?“忧恐忿怒伤气,气伤脏”,“阴阳俱感,邪乃得住”,只有在情志过用、五神失守、五脏不平衡的状态下,才给了外邪乘虚而入的机会,所以乱自内生!健康之道,是向内求,而不是向外追逐。
     
    最后编辑: 2017-05-24 ,08:52