月经先后无定期之定经汤备课录 (1)

2017-05-06 23:03 楼主
月经先后无定期之定经汤备课录 (1)

首先我们翻到《傅青主女科》上卷调经篇的经水先后无定期。我们来朗读一遍。

经水先后无定期(十七)
妇人有经来断续,或前或后无定期,人以为气血之虚也,谁知是肝气之郁结乎!夫经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁则肾亦郁矣;肾郁而气必不宣,前后之或断或续,正肾之或通或闭耳;或曰肝气郁而肾气不应,未必至于如此。
殊不知子母关切,子病而母必有顾复之情,肝郁而肾不无缱绻之谊,肝气之或开或闭,即肾气之或去或留,相因而致,又何疑焉。治法宜舒肝之郁,即开肾之郁也,肝肾之郁既开。而经水自有一定之期矣。
方用
定经汤。
菟丝子(一两,酒炒)白芍(一两,酒炒)当归(一两,酒洗)大熟地(五钱,九蒸)山药(五钱,炒)白茯苓(三钱)芥穗柴胡(五分)水煎服。二剂而经水净,四剂而经期定矣。此方舒肝肾之气,非通经之药也;补肝肾之精,非利水之品也,肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利,不治之治,正妙于治也。
眉批∶
以上调经三条辨论明晰,立方微妙,但恐临时或有外感、内伤不能见效∶有外感者宜加苏叶一钱,有内伤者宜加神曲二钱(炒),有因肉食积滞者再加东山楂肉二钱(炒),临症须酌用之。若肝气郁抑又当以逍遥散为主,有热加栀炭、丹皮即加味逍遥散。

傅青主先生这篇文章讲了什么呢?
傅青主认为月经先后无定期,月经来潮或断或续,月经时提前时推后周期紊乱是肝气郁结引起的。月经来源于肾,肝肾是母子关系,肝气郁结,肾气也郁结,气机不能通畅,月经就时提前时推后,时断时续。方用定经汤。补肝肾之精,舒肝肾之气。
傅青主的儿子傅眉又通过临床实践,总结,调理月经的先期,后期,不定期,辩证准确以后,有感冒的加苏叶一钱,内伤面食积滞引起消化不良加炒神曲两钱,内伤肉食而消化不良的,加炒山楂肉二钱。临证时根据病情使用。如果肝气郁结应该以逍遥散为主,肝郁化火的加丹皮栀子。

从这篇文章里我们学习思考什么呢?

1怎么学习中医?
昔人评价傅青主“文不如诗,诗不如字,字不如画,画不如医,医不如人”,可见其人品贵重,治学严谨。
我们中医人都听过《傅青主女科》这本书,甚至很多人手里都有这本书,也读过这本书,但是我们没有去学习运用他,我们总是不相信用古人经验能治疗今人的病,总觉得自己更厉害,自己组的方更好。所以也不愿意去认真分析,学习,和实践。

我们这里今天说一个学习看书及临床的态度。
“学而不信谓之无用,信而不用亦谓无用”

学习的方法
净空法师开示 - 一门深入,长时熏修。是学习不二法门。
你要搞妇科,我们必须系统研究《傅青主女科》
你要搞脾胃病,我们必须系统研究李东垣的书,如《脾胃论》

2从这篇文章我们可以看出《傅青主女科》
a药物用量轻重悬殊
定经汤中菟丝子白芍当归用一两,而柴胡只用五分。
岳美中说:其用药前无古人,该重时用量特重,动以两计,该轻时用量特轻,轻到几分。
现代社会,生活饮食习惯的复杂性,和干预疾病的手段比较多,很多病人往往病机复杂。有时候一个病人既有肝郁,又有湿热,又有血淤,又有肾虚。我们水平高时,可以像傅青主一样区分哪个为主,而大量用,哪个为次,而小量用,而直达靶心。
水平还不够时把这些病机都考虑到,也可以组成一个大合方,百箭齐发。
这样的治疗方法就像裘沛然广络原野法,薛振声十年一剑全息汤。
b药物炮制有别
如定经汤,菟丝子酒炒,白芍酒炒,当归酒洗,山药炒,熟地九蒸,芥穗炒黑。
药物炮制不同,作用不同,药力强弱也不同。
如张锡纯用生麦芽疏肝,而炒麦芽消食。 又如很多中药方中加酒和不加酒疗效差别很大。
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2017-05-07 16:53 2楼
跟先生学习了,
2017-05-14 15:04 3楼
好文。受教!
2017-05-24 10:40 4楼
谢谢,学习。
2017-11-18 16:11 5楼
谢谢学习了
2017-11-18 16:20 6楼
请教这个方里荆芥穗起什么用途
2017-11-18 18:03 7楼
荆芥穗和柴胡一样疏肝,前几天遇到一个痤疮患者,月经色黑,用定经汤原方原量,当归菟丝子用到30克,服用5剂,痘痘消除很多。现在药店的菟丝子是盐炮制的,当归也不会酒洗。山药也是生的。
2017-11-18 18:06 8楼
burningsnow8005 说:
荆芥穗和柴胡一样疏肝,前几天遇到一个痤疮患者,月经色黑,用定经汤原方原量,当归菟丝子用到30克,服用5剂,痘痘消除很多。
请教一下,荆芥穗用多少克?白勺是用生的还是炒的
2017-11-18 18:27 9楼
burningsnow8005 说:
荆芥穗和柴胡一样疏肝,前几天遇到一个痤疮患者,月经色黑,用定经汤原方原量,当归菟丝子用到30克,服用5剂,痘痘消除很多。现在药店的菟丝子是盐炮制的,当归也不会酒洗。山药也是生的。
荆芥穗和柴胡都是解表药,
一来解表开郁,疏通表里气机。
二来祛除表邪(或者预防外邪)才能调动足够的气血向下行经(气血本已不足,安内必先防外)有表邪存在人体就会调动气血去卫外,气血分耗就会影响行经。
三来下病上治,通月经,和通大便、通小便有些类似的地方,杏仁可以“提壶揭盖”利小便,葛根可以“升清降浊”通大便,道理是共通的。
2017-11-18 18:32 10楼
傅青主最厉害的就是药量的运用。少到一分,多到三两。换算到克,一到一百克。陈士铎的书应该也是传承于他。学术上也有很多独到见解,进阶者可以参看习用。
2017-11-18 19:04 11楼
刘国栋 说:
傅青主最厉害的就是药量的运用。少到一分,多到三两。换算到克,一到一百克。陈士铎的书应该也是传承于他。学术上也有很多独到见解,进阶者可以参看习用。
查找了很多关于定经汤的资料,现在没有按照原文剂量用的。而且荆芥的使用上,有人用炒荆芥,还有用荆芥炭的。
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