桂枝加龙骨牡蛎汤疑惑求解
2017-05-25 19:14 3楼
雾里悟理 说:桂龙牡伤精相比肾气丸为轻,主要是肝木不调,肝旺、肝郁而阴阳不足、不和。
桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失精,但是里面没有填精补肾的药,怎么理解它的作用呢?
它的调和阴阳与肾气丸调节阴阳,两方的辩证点在哪儿呢?
故方用桂枝疏肝达郁、芍药敛营清肝、
龙牡平肝潜阳、草枣生姜安中州资化源。
遗精,尤其是梦遗,一般是肝不调、神不敛为主要矛盾。(有梦为心肝病、无梦方为肾病,此点必须注意)
以单补肾为主治疗青年梦遗,往往效果不尽人意。
看条文:肝不和而阴阳两虚,则脉极虚、芤、迟、微紧(为什么微紧?桂枝证--肝木郁而营卫不和也。),目眩(肝旺脾湿)发落(木郁风动),少腹弦急(肝不和,芍药证也。),阴头寒(肾阳微伤),男子梦遗、女子梦交(肝阳不潜)。
如果心肝旺达到了火的程度,就要用柴龙牡了。
肾气丸是直接补肾气,阴阳双补,一般应适合肾精虚弱、肾气不足明显,而肝不调不明显的患者,病家当有一定程度的寒象,若有遗精,当以滑精居多。
肾气丸脉是尺脉弱。就是直接是肾不足了。故用熟地“大补肾中元气”,山药、茯苓益中土,泽泻、丹皮清余邪,山萸肉大敛精气而养肝肾,桂枝、附子化气生阳。这个侧重点就是倒过来了。
个人的一点意见,仅作参考谈论,还请各位指正。
2017-05-26 20:33 8楼
师法仲圣 说:
桂龙牡伤精相比肾气丸为轻,主要是肝木不调,肝旺、肝郁而阴阳不足、不和。
故方用桂枝疏肝达郁、芍药敛营清肝、
龙牡平肝潜阳、草枣生姜安中州资化源。
遗精,尤其是梦遗,一般是肝不调、神不敛为主要矛盾。(有梦为心肝病、无梦方为肾病,此点必须注意)
以单补肾为主治疗青年梦遗,往往效果不尽人意。
看条文:肝不和而阴阳两虚,则脉极虚、芤、迟、微紧(为什么微紧?桂枝证--肝木郁而营卫不和也。),目眩(肝旺脾湿)发落(木郁风动),少腹弦急(肝不和,芍药证也。),阴头寒(肾阳微伤),男子梦遗、女子梦交(肝阳不潜)。
如果心肝旺达到了火的程度,就要用柴龙牡了。
肾气丸是直接补肾气,阴阳双补,一般应适合肾精虚弱、肾气不足明显,而肝不调不明显的患者,病家当有一定程度的寒象,若有遗精,当以滑精居多。
肾气丸脉是尺脉弱。就是直接是肾不足了。故用熟地“大补肾中元气”,山药、茯苓益中土,泽泻、丹皮清余邪,山萸肉大敛精气而养肝肾,桂枝、附子化气生阳。这个侧重点就是倒过来了。
个人的一点意见,仅作参考谈论,还请各位指正。
老师分析得精道,学习了。
我也认为脉微紧确为肝郁引起的。
“肝主疏泄”用现代医学理论来描述就是“肝藏象-脑-平滑肌轴”的调控功能。
血管和内脏的收缩舒张是由植物神经来控制(与脑和情绪相关),由平滑肌来实现的。
肝郁(情绪抑制)->平滑肌偏紧张、失驰缓->阻碍气血顺畅流通->影响脾的运化->气滞、痰湿、血瘀
2017-05-26 21:08 9楼
师法仲圣 说:
《金匮要略论注》:桂枝、芍药,通阳固阴;甘草、姜、枣,和中、上焦之营卫,使阳能生阴,而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。
《医经溯洄集》:夫其用地黄为君者,大补血虚不足与补肾也;用诸药佐之者,山药之强阴益气;山茱萸之强阴益精而壮元气;白茯苓之补阳长阴而益气;牡丹皮之泻阴火,而治神志不足;泽泻之养五脏,益气力,起阴气,而补虚损五劳,桂、附立补下焦火也。由此观之,则余之所谓兼补气者,非臆说也。
老师阅读真广泛,佩服、学习了。
“白茯苓之补阳长阴而益气”,对这句话有点感想:
1、白茯苓长阴而益气:
现代研究发现茯苓可以促进蛋白质的合成和代谢,提高血清白蛋白水平。血清中蛋白质浓度升高,血液渗透压就会增高,细胞组织中瘀滞的水液就会被吸收回血管,从而改善全身血液循环(尤其是微循环),增强组织细胞的新陈代谢,从而实现“益气力、利水湿”、和“调节体内水液代谢”的功效。
“白术证”和“茯苓证”有很多相似之处,仲师使用茯苓多与白术同用。不同之处是,白术证重在治渴(调节胃肠水液的吸收和传输),而茯苓证重在治悸(提高血清白蛋白浓度,改善血液循环)。故前人称白术能健脾生津,茯苓能安神利水。
2、白茯苓补阳:
“酸苦涌泻为阴,辛甘发散为阳,甘淡渗利为阳。气厚者为阳中之阳,气薄者为阳中之阴;味厚者为阴中之阴,味薄者为阴中之阳。”
《素问•阴阳应象大论》:“阴味出下窍,阳气出上窍。味厚者为阴,薄为阴之阳。气厚者为阳,薄为阳之阴。味厚则泄,薄则通。气薄则发泄,厚则发热。壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。气味,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。”--《金匮要略》{惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六}:“心气不足(火太壮了),吐血,衄血,泻心汤主之。”
2017-05-26 21:34 10楼
雾里悟理 说:
桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失精,但是里面没有填精补肾的药,怎么理解它的作用呢?
它的调和阴阳与肾气丸调节阴阳,两方的辩证点在哪儿呢?
杨柄辉 说:
当前市面上都用补药治虚
但是补药的弊端是滋腻粘滞
进入人体后很难过脾胃之关
达不到进补效果
反而生痰生水
经方治病治虚劳
是去治人体
让人体自己去补虚
气机通畅
饮食水谷气化成精液
师法仲圣 说:
仲圣思想的精髓是恢复人体的自我治疗功能,是解决营养的运化问题,而时方是直接补充营养。
赞同两位老师的观点。
调体与治国是相通的。
治理国家最重要的是恢复正常的社会秩序,若秩序混乱则财富难以积累。
调补身体最重要的是通畅气血运行的枢机,若枢机不畅则时时耗气失精。
少阳半表半里,是人体表里阴阳的枢机,脾胃居于中州,是气血升降出入的枢机。治病用药若不疏通人体的枢机,而是一味攻伐或者峻补,如“半夏泻心泻证”用大剂量黄连直折其热,不从健胃消痞着力的话,则上热下寒难解甚至加重。
正如师法仲圣老师讲的“桂龙牡伤精相比肾气丸为轻,主要是肝木不调,肝旺、肝郁而阴阳不足、不和。”
抓住主要的证机,对准主要的病机,就好精确选方了。
2017-05-26 22:23 11楼
梦回杏林 说:这是转载的一些各家论述,先生论述精当,学习了。
老师阅读真广泛,佩服、学习了。
“白茯苓之补阳长阴而益气”,对这句话有点感想:
1、白茯苓长阴而益气:
现代研究发现茯苓可以促进蛋白质的合成和代谢,提高血清白蛋白水平。血清中蛋白质浓度升高,血液渗透压就会增高,细胞组织中瘀滞的水液就会被吸收回血管,从而改善全身血液循环(尤其是微循环),增强组织细胞的新陈代谢,从而实现“益气力、利水湿”、和“调节体内水液代谢”的功效。
“白术证”和“茯苓证”有很多相似之处,仲师使用茯苓多与白术同用。不同之处是,白术证重在治渴(调节胃肠水液的吸收和传输),而茯苓证重在治悸(提高血清白蛋白浓度,改善血液循环)。故前人称白术能健脾生津,茯苓能安神利水。
2、白茯苓补阳:
“酸苦涌泻为阴,辛甘发散为阳,甘淡渗利为阳。气厚者为阳中之阳,气薄者为阳中之阴;味厚者为阴中之阴,味薄者为阴中之阳。”
《素问•阴阳应象大论》:“阴味出下窍,阳气出上窍。味厚者为阴,薄为阴之阳。气厚者为阳,薄为阳之阴。味厚则泄,薄则通。气薄则发泄,厚则发热。壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。气味,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。”--《金匮要略》{惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六}:“心气不足(火太壮了),吐血,衄血,泻心汤主之。”
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它的调和阴阳与肾气丸调节阴阳,两方的辩证点在哪儿呢?