呕逆及喘一案
2017-05-18 23:00 2楼
dandanz_0 说:从标到本,三步起沉疴,老师好案,学习了。
女,47岁,呕逆及喘三年,久治不效,前方多是健脾、平喘之剂。
一诊:面色无华,精神疲惫,恶寒无汗,背冷,大便数日一行,脚冷,略有烧心,后半夜胸闷,喘,咽时有痰,两胁痛,腹微胀,心下满,胸闷不舒,呕而少食,口淡不渴,饮水少,饮冷不舒,舌淡苔白,脉左关尺沉弦滑,右寸弦滑,尺沉迟。虚实相杂,急先去实,处以大柴胡合麻附甘化裁:
柴胡30 黄芩10 法半夏15 生白芍10 枳实10 大黄10 麻黄10 附子10 甘草6 桂枝15 瓜蒌12薤白12 干姜20 生姜25 红枣20 ( 7剂)
二诊:精神明显好转,饮食增加明显,胁痛不再,胀满消失,胸闷消失,痰无,背痛恶寒仍在,大便仍数日一行,脚冷仍在,烧心,仍有喘,无汗。脉不再沉,弦像已无,变缓,按之无力。乃温中以通便:
生白术50 干姜20 党参15 炙甘草10 肉苁蓉15 火麻仁10 黄连6 ( 7剂)
三诊:大便通畅,饮食大进,背痛恶寒消失,背部及头部开始有点儿汗,仍烧心,反酸至咽部,轻微烦躁、失眠,脉按之稍有力,处以旋覆代赭汤合栀子豉汤:
旋复花30 代赭石10 党参10 清半夏20 生姜20 红枣10 栀子15 淡豆豉10 (5剂)
痊愈。
烧心反酸->栀子豉汤泄心火;旋覆代赭汤平肝逆。
现在的人得病,常见这种模式:肝胆郁热->脾虚痰阻->心痹气喘
治疗的步骤正好倒过来,先豁痰下积救其标;再温中健脾实其本;最后舒肝解郁去其根。
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一诊:面色无华,精神疲惫,恶寒无汗,背冷,大便数日一行,脚冷,略有烧心,后半夜胸闷,喘,咽时有痰,两胁痛,腹微胀,心下满,胸闷不舒,呕而少食,口淡不渴,饮水少,饮冷不舒,舌淡苔白,脉左关尺沉弦滑,右寸弦滑,尺沉迟。虚实相杂,急先去实,处以大柴胡合麻附甘化裁:
柴胡30 黄芩10 法半夏15 生白芍10 枳实10 大黄10 麻黄10 附子10 甘草6 桂枝15 瓜蒌12薤白12 干姜20 生姜25 红枣20 ( 7剂)
二诊:精神明显好转,饮食增加明显,胁痛不再,胀满消失,胸闷消失,痰无,背痛恶寒仍在,大便仍数日一行,脚冷仍在,烧心,仍有喘,无汗。脉不再沉,弦像已无,变缓,按之无力。乃温中以通便:
生白术50 干姜20 党参15 炙甘草10 肉苁蓉15 火麻仁10 黄连6 ( 7剂)
三诊:大便通畅,饮食大进,背痛恶寒消失,背部及头部开始有点儿汗,仍烧心,反酸至咽部,轻微烦躁、失眠,脉按之稍有力,处以旋覆代赭汤合栀子豉汤:
旋复花30 代赭石10 党参10 清半夏20 生姜20 红枣10 栀子15 淡豆豉10 (5剂)
痊愈。