杂病一例
2017-06-16 10:17 13楼
唐融儿 说:后背正对心口窝部位胀痛,与太阳、少阳二经并阳明胃腑有关。与肾无涉。
后背正对心口窝部位胀痛
-----这个部位是肝胃的问题。另外,主证还有一个肾。
2017-06-24 08:59 16楼
hyt1992214 说:此方难见大效,病机一点也没考虑
杂病一例
李某某,女,26岁,住济阳县城。4月23日初诊,主诉:骑电动车半小时,必全身发麻。双膝不敢受凉,受凉则疼痛。后背正对心口窝部位胀痛,抱孩子时更甚。脖项低头抬头都疼痛。胃脘部发胀。胀时后背亦胀疼。大便原来每二、三天一次,前段时间吃润肠药后现在每天一次,已有半月时间。劳累后睡觉梦多,醒来以后感觉累,早晨不愿起床。夏天(现在已经开始)浑身发热,手足多汗。冬天手足发凉。双腋窝凸出如肿且疼,哺乳时胀痛,不经意间碰触则疼痛更甚(医院诊断为附乳)。曾经因琐事生气,生气时头晕,胸闷。另外自幼就腰部僵硬不能弯。
诊得右脉:三部浮部无力而濡。寸关中取弦而微,重按微而急。尺中沉而微涩,重按有力。
左脉:浮濡无力而按弦,寸关重按微而有力,尺中沉涩而微。
处方:柴胡 24g 云苓9g 党参12g 姜半夏10g 桂枝12g 生白芍12g 生黄芪30g 制附子12g(先煎) 厚朴12g 杜仲12g 川断12g 积实12g 生白术12g 香附10g 青皮10g 生牡蛎15g(先煎) 浙贝10g 川牛膝12g 生姜4片 五剂
2017-06-24 11:33 18楼
hyt1992214 说:
杂病一例
李某某,女,26岁,住济阳县城。4月23日初诊,主诉:骑电动车半小时,必全身发麻。双膝不敢受凉,受凉则疼痛。后背正对心口窝部位胀痛,抱孩子时更甚。脖项低头抬头都疼痛。胃脘部发胀。胀时后背亦胀疼。大便原来每二、三天一次,前段时间吃润肠药后现在每天一次,已有半月时间。劳累后睡觉梦多,醒来以后感觉累,早晨不愿起床。夏天(现在已经开始)浑身发热,手足多汗。冬天手足发凉。双腋窝凸出如肿且疼,哺乳时胀痛,不经意间碰触则疼痛更甚(医院诊断为附乳)。曾经因琐事生气,生气时头晕,胸闷。另外自幼就腰部僵硬不能弯。
诊得右脉:三部浮部无力而濡。寸关中取弦而微,重按微而急。尺中沉而微涩,重按有力。
左脉:浮濡无力而按弦,寸关重按微而有力,尺中沉涩而微。
处方:柴胡 24g 云苓9g 党参12g 姜半夏10g 桂枝12g 生白芍12g 生黄芪30g 制附子12g(先煎) 厚朴12g 杜仲12g 川断12g 积实12g 生白术12g 香附10g 青皮10g 生牡蛎15g(先煎) 浙贝10g 川牛膝12g 生姜4片 五剂
胃胀、背胀痛、双腋窝凸出如肿且疼、右脉浮濡寸关中取弦 -> 脾虚痰热
手足冬冷夏汗,浑身发热、生气头晕胸闷,左脉弦 -> 阳郁四逆
骑车后全身发麻、双膝受凉则疼痛、尺脉沉涩 -> 血亏气滞
脉弦、濡、涩、重按有力 -> 实证夹虚
综合起来四大病机:肝郁、痰热、脾虚、血亏
胃胀便秘、全身发热,实热邪盛,大剂量的黄芪助实邪实热、走表而伤阴;
冬天手足冷、骑车后全身发麻、双膝受凉则疼痛、便秘,都是“肝郁血瘀、血虚生热”所致,不是阳虚,服润肠药能有效通便可为证,用大剂量的附子反耗血助热;
处方中升散行气的药多、滋阴补血的药少,没有清热凉血的药。
也许可以考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤]合[六味地黄丸]去铅丹,加怀牛膝、川芎。
以上个人看法,仅供参考。
2017-06-24 12:50 19楼
hyt1992214 说:有效就是硬道理。所谓理论,来源于实践,服务于实践,实践才是检验的唯一标准。
5月7日 三诊
主诉:全身发麻,背胀,双膝凉疼,浑身发热,脖项疼痛,早晚拉稀,咽中痰诸症均已消失。自幼就不能弯腰,无意间能弯腰了(患者现场演示)。睡眠很好(补述原来是晚上睡不着,早上不想起,起床后感觉累),早晨准时起床精神好。两腋下附乳自觉缩小,且不触碰不疼了。手心还有汗出。
诊脉 右脉:浮而弦,寸口浮弱按之濡,尺中亦浮弱按急。
左脉:寸关浮濡而弦,寸口按急有力,关上按弦急重按涩,尺中濡而弦急。
处方:柴胡18g 党参9g 姜半夏12g 桂枝9g 生白芍9g 生黄芪30g 制附子9g
杜仲12g 川断12g 生白术12g 香附9g 青皮9g 生牡蛎15g 浙贝12g
川断12g 鸡血藤30g 全当归24g 郁金9g 黄莲6g 葛根12g 熟地30g 海藻12g 木香9g 苍龙24g 生姜4片 六剂
此患者欲生二胎,但由于身体有此诸多不适,先期调理,初以为需要服几个月的中药,不料服我十剂,诸症均去。嘱患者服完六剂,诸症消失,不必再来。现在已经过去近二十天,未再来。
中医临床对于疑难病本就没有统一标准,何况在当今西医横行的年代(没有贬低西医的用意),很多都在于细节的把握和处理。
对楼主的案例我感受到的是真诚和尽职尽责。
有人说独取寸口可断病疗疾,给你一个双上肢丧失的你去诊疗看看?
“望而知之谓之神,切而知之谓之巧”,四诊合参方全。何必重我而轻人!中医同业者,此匀不可取。为楼主点赞,并以此自勉。
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《伤寒杂病论》平脉法有云:微为阳微,细为阴弱。本人理解:微为阳不足,细为阴不足。具体脉象:微脉为脉形小于常脉,但又不似弦脉之如琴瑟之弦。教材说“微脉:细微小至如弦,沉而极细最不断”是不准确的。微脉既不是弦,也不是细。否则,干脆说弦或者说细多省力。