高血压案

2017-06-10 22:01 楼主
某男,多年高血压,近来收缩压与舒张压约200/120间徘徊,刻诊:面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻,予:黄芪50桔梗12枳壳18木香12茯苓20白术20龙骨20牡蛎20泽泻20苡仁30丹参30钩藤20天麻20田七粉10(兑服)益母草30玉米须30白芍20肉桂6附片10川牛膝20地龙10青皮12香附10赭石20炙甘草8,10付后,血压降至正常.嘱戒烟酒,清淡饮食常调养.
此案伸肺脾之气,温肾阳运中焦痰湿,兼平肝潜阳,息风祛瘀,利浊为法.脚软者乃脾肾之关联,苔浊腻质暗红,肺脾运弱而生痰瘀,脉弦滑上冲,肝郁血逆阳不下潜.高血压非一脏之因,余四脏皆与之关联,非一法一方而概全.
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2017-06-11 00:07 2楼
灼灼芳华 说:
某男,多年高血压,近来收缩压与舒张压约200/120间徘徊,刻诊:面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻,予:黄芪50桔梗12枳壳18木香12茯苓20白术20龙骨20牡蛎20泽泻20苡仁30丹参30钩藤20天麻20田七粉10(兑服)益母草30玉米须30白芍20肉桂6附片10川牛膝20地龙10青皮12香附10赭石20炙甘草8,10付后,血压降至正常.嘱戒烟酒,清淡饮食常调养.
此案伸肺脾之气,温肾阳运中焦痰湿,兼平肝潜阳,息风祛瘀,利浊为法.脚软者乃脾肾之关联,苔浊腻质暗红,肺脾运弱而生痰瘀,脉弦滑上冲,肝郁血逆阳不下潜.高血压非一脏之因,余四脏皆与之关联,非一法一方而概全.

老师虚实把握得好,学习了。

如果用经方,我觉得可选
[柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹加桃仁、怀牛膝(桂枝改肉桂,大黄制用)

刻证:“面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻”

脚软->脾虚->温中益气健脾->肉桂+党参+茯苓
舌质暗红->血瘀->活血化瘀->桂枝+桃仁+制大黄+黄芩
面红脚软->虚阳上浮->温肾潜阳->肉桂+生龙骨+生牡蛎+怀牛膝
脉弦有肝郁和痰积,脉滑苔浊腻是痰湿,->柴胡+法半夏+制大黄+黄芩+茯苓
脉上冲->脉促(寸浮关尺沉)->表未解->肉桂(也可以解表)+生姜+柴胡
2017-06-11 18:01 3楼
这医案,有些残废
2017-06-11 19:58 4楼
以经方释疑此案,拓展思路,很好.不管以何种方法,只要能达到预想的效果,并非只有一条大道通北京.学中医应虚怀若谷,兼收并蓄,在实践领悟中去伪存真,这是一种艰苦的过程,甚至还有弯路,但这是不可避免的,不过也是对自已拓展的积累.所谓纸上得来终觉浅,需知此事要躬行.看别人的故亊,能从故事中感悟启发,有益于能力的提高,而笑话别人,或许他本身就是一个笑话,这不仅在医界,在社会上也是如此.谢谢梦回杏林同学关注,互相学习.
2017-06-11 21:26 5楼
灼灼芳华 说:
以经方释疑此案,拓展思路,很好.不管以何种方法,只要能达到预想的效果,并非只有一条大道通北京.学中医应虚怀若谷,兼收并蓄,在实践领悟中去伪存真,这是一种艰苦的过程,甚至还有弯路,但这是不可避免的,不过也是对自已拓展的积累.所谓纸上得来终觉浅,需知此事要躬行.看别人的故亊,能从故事中感悟启发,有益于能力的提高,而笑话别人,或许他本身就是一个笑话,这不仅在医界,在社会上也是如此.谢谢梦回杏林同学关注,互相学习.
医如人生,谦省博纳,躬行求真
佩服老师的学识与胸怀,相互学习。
经方时方各有独到之处,两者的精华都要采撷,融会贯通可使医术精进。
2017-06-12 08:02 6楼
高血压非一脏之因,余四脏皆与之关联,非一法一方而概全.

2017-06-14 09:51 7楼
面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻,予:黄芪50桔梗12,观此脉证乃镇肝熄风汤证,如用老师上方,我是不敢用的,
2017-06-15 07:36 8楼
太和 说:
面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻,予:黄芪50桔梗12,观此脉证乃镇肝熄风汤证,如用老师上方,我是不敢用的,
是应该用镇肝熄风汤!
2017-06-15 19:23 9楼
黄芪丶桔梗鼓肺脾之气通利三焦,助田七丹参益舟母草玉米须以利浊瘀,而左路有平肝息风之天麻钧藤地龙,潜阳之龙骨牡蛎,引血下行之赭石牛膝,固守御邪.多年高血压,服西药效果逐渐减弱,以至无效,又伤脾肾之阳,营卫多有瘀滞,黄芪向外而不中守,以达于表,以疏其滞,加桔梗开提肺气以利于下,三焦通调,余脏各复其责.
2017-06-16 07:43 10楼
久病必虚,虽然是高血压病,但患者脚软,下元空虚,真阳不足,老师“肉桂6附片10”用得好,温肾以“引火归原”,同时“川牛膝20”等药可引血下行。
患者“面红、脉上冲;苔浊腻、脉弦滑”,推测其表实未解,内有实邪。这也是“三焦不通畅”的重要因素,黄芪虽然向外不中守而达于表,但它闭表助火、药性升提,有表邪内热、肠积下寒者不宜量大。

“近来收缩压与舒张压约200/120间徘徊”
正常血压在“120/80”上下,高低压差在40左右,此患者压差加倍达80左右,推测其动脉血管已有瘀阻硬化。
“枳壳18、地龙10田、七粉10(兑服)”,消积祛痰、通络化瘀,甚为相宜。

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参考资料:
《药品化义》:“若气有余,表邪旺,腠理实,三焦火动,宜断戒之。至於中风手足不遂,痰壅气闭,始终皆不加。”
《本草经疏》:“功能实表,有表邪者勿用;能助气,气实者勿用;能内塞,补不足,胸膈气闭者,肠胃有积滞者勿用;能补阳,阳盛阴虚者忌之;上焦热盛,下焦虚寒者忌之;病人多怒,肝气不和者勿服;痘疮血分热甚者禁用。”
2017-06-16 11:56 11楼
太和 说:
面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻,予:黄芪50桔梗12,观此脉证乃镇肝熄风汤证,如用老师上方,我是不敢用的,
有时候说不清楚,毕竟已经治验了。可能是利尿药用得多,足以克制黄芪、桔梗。
茯苓20白术20泽泻20苡仁30益母草30玉米须30白芍20肉桂6附片10川牛膝20地龙10
----此案脚软,乃虚阳上浮,桂附引火归元、有利尿作用。
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