小议少阳病血热证与少阴热化证的区别

2017-06-28 08:25 楼主
有观点认为“黄连阿胶汤证”和“猪苓汤证”属于少阳病,我对此有不同的看法:

少阳病的“血热”,是外邪与正气相搏所产生的,以“邪实、外感”为主要病机。
少阴病的“血热”,是阳气速复而阴血不能顿生,以“正虚、内生”为主要病机。
这是“少阳病血热证”与“少阴热化证”之间的本质区别。

先看仲师解热分别用何药:“少阳病血热证”用黄芩来凉血解毒,而“少阴热化证”清热主要用黄连,黄连主要清厥阴(肝和心包)的热,比如[乌梅丸]用大剂量的黄连,因为其证为“上热下寒、疼热撞心”。
再看仲师扶正分别用何药:“少阳病血热证”只用人参、大枣、甘草、栝楼来“保胃气、存津液”,;而“少阴热化证”要用阿胶、鸡子黄来速生阴血以平抑阳亢。

两个常见的“少阴热化证”:“黄连阿胶汤证”、“猪苓汤证”,共同的特点就是“心烦不得眠”,因为少阴病热化首先传厥阴(肝和心包),再出少阳。
所以[黄连阿胶汤]清热除烦以黄连为主药(用量大于黄芩)削除阳热之有余;用阿胶、鸡子黄峻补阴血之不足。芍药则两用,一来柔肝以制阳,二来敛阴以养血。

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2017-06-28 19:33 2楼
[乌梅丸]是“肝热证”用方(引王付尚炽昌主编的《经方配伍用药指南》)。
肝热起来之后主要旁传于胃、上传于心,所以“饥不欲食、疼热撞心”,故用大剂量的黄连(16两)清肝、胃、心的热(黄连归心、肝、胃、大肠经);另一部分肝热沿着肝经下注,与下焦寒湿混合而成为湿热,故用小剂量的黄柏(6两)配合黄连清燥下注的肝经湿热;再用桂枝通阳以散热。这三味药是清散“上热”用的。
“蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利”,附子温少阴肾、干姜温太阴脾,这两味药是祛“下寒”,止利用的。
乌梅(300枚)用量最大,以其酸性敛肝阴、泄肝热,和当归一起生肝血、平肝阳。
[乌梅丸]又可用于“蛔厥”,蛔得酸则静、得辛则伏,所以用乌梅、细辛、蜀椒安蛔驱蛔。


[左金丸]是“清泻肝火”的方子,黄连用量为吴茱萸的6倍,用少许热药吴茱萸的作用,一是反佐黄连的寒性,二是疏肝降逆,三是下行温肾引火归原(吴茱萸炮制法:用盐水泡)。


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资料:

【药名】吴茱萸
【分类】温里药>>温里药
【特性】辛、苦,热;有小毒,肝脾胃肾
【功效】散寒止痛,疏肝降逆,助阳止泻

【方名】左金丸《丹溪心法》
【分类】清热剂>>清脏腑热
【组成】黄连180用姜汁炒 吴茱萸30用盐水泡(为末,水丸,白汤下50丸)
【功效】清泻肝火
【主治】肝经火旺,左胁作痛,脘痞吞酸,呕吐泛恶,嘈杂噯气,口苦舌红,脉弦数者
2017-06-28 21:03 3楼


其实“黄连阿胶证”和“猪苓汤证”归属于“少阳病”还是“少阴病”也许并非至关重要,把握“黄连阿胶汤证”的证机是“血虚阳亢”、“猪苓汤证”的证机是“血虚湿热”可能更有临床指导意义。

2017-06-28 21:47 4楼
学会用方证就入了伤寒之门,相当于及格的60分。但修行靠个人,到了擅于运用方证,就达到了优秀的80分。然而要想再提高就非常困难了。
只有深入探求方证背后的病机和药理,才可能做到“明伤寒之理而百病皆通”。
还要“发皇古义、融会新知”,与现代医学相结合,才能把握现代疾病的规律,适应当下民众的需求。有了这样的医术和学识,自然会有一定的建树了。
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