浅谈抓脉证

河北省宁晋县草医堂李源老师‘抓脉证、定病机、选主方、配伍部位引经药’四步诊法中‘抓脉证’是最重要的一步,它关系到后面诊疗活动的成败。医生面对患者,四诊之后会搜集到很多信息,如何在这些纷杂的信息中找出推导病机所需要的资料?下面就最近的两个病例谈谈对‘抓脉证’的一点体会。

张某,女,77岁,隆尧县某村人。患者食道癌术后十四年,现主诉胃脘胀满、食欲差、口苦、口干不渴、大便数日一行质干硬难下、舌淡红舌苔白厚、脉弦滑。胀满、口苦、脉弦,认定患者肝郁气滞,脾胃失和。给予丹栀逍遥散合平胃散加减。患者服完二剂药后来电话,诉恶心呕吐、心悸等不适,余药不敢再服,遂去医院住院。见胃脘胀满就想到了‘疏肝’,这似乎成了一个思维定式,忘记了仲圣‘知犯何逆,随证治之’的古训。况且逍遥散的适应证应该是‘脉弦而虚’,此患者胀满其脉弦滑有力,而且患者大便数日未行,如果从通腑论治,选用下法,待腑气通畅后,再行疏理肝气之法为妥。盲目疏肝,气机逆乱,导致患者出现不适,内疚不已/

刘某,女25岁,隆尧县某村人,患者诉产后八十天,浑身疼痛,已在两位同仁处诊治,初服药见轻,久则乏效。在随后的问诊中,患者述说奶水充足,但自临盆到今,恶露一直不绝,且汗出多,畏寒,其脉沉细。《傅青主女科》产后篇,遍身疼痛:‘产后百节开张,血脉流散,气弱则经络间血多阻滞,累日不散,则筋牵脉引,骨节不利,故腰背不能转侧,手足不能动履... ...’。产后气血亏虚是共识,但是‘气虚’还是‘血虚’则需要有一个判断。患者奶水充足,而且当下民众普遍的‘营养过剩’,‘血虚’应该是不存在的。患者恶露不绝、汗多,应该考虑是气虚不能固摄所致。遂处以补中益气汤加减。二诊时患者恶露减少,汗出仍多,但身痛症状缓解。效不更方,患者共服药二十三剂,逐渐身痛减轻,恶露止,汗出正常,时至春节,停药未再服,此后电话随访,痊愈。本患者以身痛为主诉来诊,在诊治过程中抓住了‘恶露不绝、汗多,脉沉细’为主要脉证,从而推导出‘气虚不摄’的病机,再处以应对病机的方药,这是本患者取效的关键所在。再就是患者的‘主诉’或者‘最痛苦的症状’不一定就是‘主证’,这就需要医者的缜密思考判断,以免误诊。