我喜欢的一句话

我喜欢的一句话

《汉方临床治验精粹》是我比较喜欢的一本书。

一直记着里面的一句话:“无论什么病,当你认为是阳证而投给适当处方后并未获得预期效果,更换同类处方结果仍不理想时,若彻底改变立场、改用全然相反的阴症处方的话,尽管患者外观上表现为阳证,却往往会取得明显疗效。”

这也就相当于运用《黄帝内经》‘甚者从之’的理论。

后来在临床里深深碰过的壁,让我对这句话更加的印象深刻。

曾治过阴道瘙痒,白带黄的年轻女病人,脉有力,用千金三黄片,消炎的西药,龙胆泻肝丸,均无效,反而白带增多。后来用附子理中丸才治好。

治过口苦,便秘,舌苔黄腻的女病人,脉弦细,用过龙胆泻肝汤,大柴胡汤,新加升降散,前后服药30多付后,病人没有任何不舒服,然而症状一个都没见效。后来病人自己用艾灸治疗一年后一些症状有缓解,舌苔转变为淡红苔薄白,脉无力。这才用的温经汤合附子理中丸等阴证处方见效,倘若不认死理,早点用温药,病人也能少受一些罪。

误辩的情况尤以舌苔最为误人,有时脉象也会很难辨别。
现在由于诸多影响因素,很多病人的舌脉,甚至症状都是假象,临床很难辩明。有时也会受症状影响,西医诊断影响,相对斯须,便处方药。很多疑难病,很多久治不效的病人往往也是这样。
舌脉症状,所有医生看来都是热证,于是全部都在清热解毒。舌脉症状,察之全是寒证,于是一直温阳。然后疾病也就一直不见效,成了“疑难杂症”。

余国俊《中医师承实录》里就记录了一个这样的病案。
一个男患者,16岁,太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛2个月。
患者半年前开始头昏头痛,2个月前因感冒高热(39℃),头痛陡然加剧,伴昏睡、呕吐、瞳孔散大、视物模糊、咽喉肿痛、吞咽困难,入院抢救。经竭力救治,以上危象消失,但头痛未止,乃出院服中药。
当时主要证侯是:两侧太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛;一昼夜发作3次,每次约2小时,疼痛时频吐稀涎,伴咽痛。先服丹栀逍遥散合银翘散加减17剂无效;改服苍耳散合升麻葛根汤合小柴胡汤合吴茱萸汤加味(复方药物多达19味,其中吴茱萸、生姜只各3g,党参、大枣各10g),20剂,亦无显效。
刻诊:证侯如前,近来更增烦躁不安,口干,连连饮水不能解渴,纳差,大便偏稀,舌质红,边尖密布小红点,苔白微黄厚腻,脉弦滑略数。
四诊合参,患者没有四肢欠温,脘腹怯寒,舌淡苔白滑,脉弦沉或弦迟等寒证,阴证表现,反而一派热象。如果执于这些热象,恐怕会一直用清热药,病人也就一直好不了。
幸而余老师刨根问底的询问患者生活史,重询病史,患者近几年3～10月每天坚持下河游泳,常食水果、冰制食品;又因功课紧,常饮浓茶以提神。
这才据伤寒论条文“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”而用吴茱萸汤治疗而愈。
初诊投吴茱萸、生姜各15g,党参、大枣各30g。
嘱其试服2剂,如服后口干、咽痛加重,亦须坚持服完。
二诊(由江尔逊老师接诊):服1剂,太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛及咽痛均大减,已不呕吐稀涎,口干、烦躁亦减轻;服完2剂,疼痛基本消失。但腹微满闷。
原方党参、大枣各减至15g,加厚朴15g,法夏10g,3剂。
三诊:疼痛完全消失,纳开,腹宽松,大便转正常。
复视其舌,舌质仍如前,苔白微黄薄;诊其脉,已无数象,仍弦而带滑。
予六君子汤加桂枝(寓苓桂术甘汤意),嘱其多服以资巩固。至今3年,未曾复发。

丰广魁医师治一癃闭病人
王某,男,56岁。先恶寒发 热
, 继则小便突然不通,点滴全无,少腹拘紧急迫,欲尿不出,少腹如吹,48小时未见滴利,导尿2000ml,之后少腹隆满亦无尿意。面色苍白,身体壮实,声音粗亢,喜热饮,纳好,四肢不温,舌苔黄白而腻。脉滑有力尺沉。西医诊断为前列腺肥大伴急性炎症,他医以湿热癃闭下焦论治,施八正散加减。剂进20,偶有滴利,仍需留置导尿。笔者视之,以肾阳不足,气化不利立论,予服附子汤,3剂小便渐通,再未导尿,16剂后小便如常,癃闭告愈,随访3年未发。

李士懋老师在其著作《火郁发之》中讲述,其于1976年患胃病。胃脘冷如冰,胃中嘈杂呕吐。其母为其缝一棉背心,捂在脘腹,仍冷;后又在背心里边缝一块老羊皮,亦不觉暖,尤于骑自行车时,胃冷仿佛未穿衣,寒风直透于里。曾服理中、大建中、吴茱萸汤等,均未效。后经其兄田荫杰宗泻心汤意,因当时无黄连,改用胡黄连代之,连服7剂而愈。

临床寒热虚实有时常呈假象,治疗疾病常需提醒自己,这句
大冢敬节先生答矢数道明先生的话——“不管什么病症,若自己认为是阳证,投给了认为是适宜的处方,却不见效,改用其他几种类似处方仍然无效的话,似乎应当彻底改变立场,即从完全相反的阴证角度去考虑,试用阴证的处方。这样,尽管表面上看来似乎是阳证的患者,投给阴证的处方却意外获得显效的例子是很多的。”