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中医治疗先天性肝内胆管扩张症同步实录
2018-01-23 11:07
楼主
👤
梁常兵
中医治疗先天性肝内胆管扩张症同步实录
作者:山东省临沂市红旗医院 梁常兵
丁某、女、53岁, 临沂市某实验小学教师, 2017年6月24日初诊
主诉:上腹疼痛8年加重半年。
患者于2009年5月突发上腹部疼痛,某市医院以“上腹部疼痛待查”处理,此后又发作两次,均按照“胃痉挛”或者“上腹疼待查”治疗,疼痛持续数小时至半天不等。
2010年发作两次,2011年至2015年每年发作1-2次,持续时间在数小时至两天不等。
2016年下半年连续发作4次,每次间隔不到一个月,每次疼痛持续1天至数日。多年来的腹疼折磨令患者痛苦不堪,但又无可奈何!医生的治疗始终就是解痉止疼,别无良策。
2017年5月18日又发作上腹疼,较剧烈,数日方缓解,6月18日又发作1次,伴上腹部及足底发凉,血象升高,接诊医生是个博士,挺实在的,自顾自的嘀咕:不像胃痉挛、消化系溃疡,也不像胆囊炎、胆结石,更不像胃癌、肝癌...还是先消炎止疼吧。这次疼痛持续了四五天。
刻诊:上腹部疼痛较前几天减轻,但仍隐约不适。面色黄而口唇紫、手掌偏黄而大小鱼际紫红。大便粘滞不爽而粘马桶。
脉象:关弦、寸尺弱。
舌暗苔白厚。
检视其历次影像学报告,均提到了“肝内外胆管扩张”,可能是没有其它资料佐证的缘故,很多大夫对此不大重视,多年来均未能做出明确诊断。
根据个人经验,我判断此病可能是Caroli氏病,建议去上级医院确诊。患者对是否确诊似乎并不“感冒”,只想早吃药,早治好这个病。
患者所言不无道理,所谓的确诊与否并不影响中医的辨证论治。依据四诊,拟方:逍遥散、理中汤、归脾汤合方加减并参以鱼甲、三七等,10剂。
2017年7月4日二诊:日前患者携片请省立医院影像专家会诊,同意Caroli氏病的诊断,并建议可暂不处理...
上腹部未再疼痛,胃区及足底仍发凉。大便前几日发绿,近几日为黄便。
脉沉关部略弦滑,舌质暗苔白略厚。
拟方:上方去理中汤,合入平胃散另加附子。10剂。
2017年7月14日三诊:
上腹部未再疼痛,手掌紫红减轻,变为潮红色,口唇紫红也有所减轻。下肢及足底有凉感。大便调,不再粘马桶。脉寸尺沉弱关略弦。舌苔较前变薄。效不更方,上方继服。
另配桂附地黄丸 每次10粒,日两次。
根据二诊方加减,服药至2017年11月2号,迄未再疼痛,诸症基本消失,要求停药。
根据近期的影像学检查,肝内外胆管扩张虽有缩小,但仍异于正常,建议患者不要过早停药。
2017年12月22日复诊:
自2017年12月1日起,大小鱼际红较前明显,且身上有明显怕冷的感觉(背部凉较著),前方去平胃散加干姜。
2018年元月9日复诊:
诸症大减,鱼际发红也明显减轻,前方继服。
小结:先天性肝内胆管扩张症有两难,一是诊断难,很多医生没见过这个病,容易误诊、漏诊,经常误当胃炎、胆囊炎;二是治疗难,西医基本是对症治疗,或者是不治疗,极端的就建议肝移植。
中医在辨证论治准确的前提下,见效倒是挺快的,但恢复扩张的胆管则很慢,需要很大的毅力来坚持。前些时候治疗一例泰安的患者,三个月,胁疼大幅缓解,但肝外胆管扩张无改变,遂放弃治疗。其实她的一般情况挺好的,如果能坚持半年以上就会有质的变化。
本例患者能够在症状消失的情况下坚持治疗,前途应该是光明的。患者感叹:我的胃蒙冤多年,现在终于平反了,我要坚持治好这个病,没有腹疼的日子真好!
后续治疗情况及病理变化情况将陆续反馈。
注:行文匆忙,或有笔误处,希望各位同仁不吝指正。谢谢!
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2018-01-23 11:09
2楼
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梁常兵
正在治疗的患者中,有个金华的小宝宝,两岁半,最是让人揪心。患者不会说,脉象参考意义也不太大,只能凭借经验,还有用药后的反应来调整方案....
但是,我们没有理由放弃--患者的痛苦、家长的焦心,令人不忍!
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2018-03-17 08:39
3楼
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梁常兵
日前复诊,情况较好。于市医院查体,胆管扩张部分已经基本恢复。
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2018-03-18 11:57
4楼
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景德镇冯上阳
梁常兵 说:
日前复诊,情况较好。于市医院查体,胆管扩张部分已经基本恢复。
没有腹疼的时候真好。贊。
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2018-11-29 16:50
5楼
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梁常兵
随访:停药半年多,情况挺好滴。影像学检查提示肝内外胆管无扩张。
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2018-12-01 10:18
6楼
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医林看客
肝内胆管扩张,临床少见病。就因为少见,目前中西医均没有成熟的治疗方案,梁院长做了一个很好的尝试,且效果不错。给我们指了一条明路
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2019-02-16 08:57
7楼
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医林看客
上联:
有亲,有朋,有家庭,没有医生等于零。
下联:
有钱,有权,有成功,没有医生一场空。
横批:
医生无价
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2019-03-12 08:53
8楼
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医林看客
梁常兵是个卓有成绩的中医学家,他的成绩是中医实践中踏踏实实来的,不是靠吹牛和上级提拔出来的。
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2019-03-16 09:42
9楼
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梁常兵
关于先天性肝内胆管扩张症的发烧问题:这个症状是本病最常见的症状之一,对抗生素及激素很敏感,但仅限于暂时缓解症状,没有真正的治疗作用。
那么对于这个问题该如何处理呢?我告诉大家一个治疗方向:甘温除热!!!
至于具体的方剂,您清楚了吗?
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作者:山东省临沂市红旗医院 梁常兵
丁某、女、53岁, 临沂市某实验小学教师, 2017年6月24日初诊
主诉:上腹疼痛8年加重半年。
患者于2009年5月突发上腹部疼痛,某市医院以“上腹部疼痛待查”处理,此后又发作两次,均按照“胃痉挛”或者“上腹疼待查”治疗,疼痛持续数小时至半天不等。
2010年发作两次,2011年至2015年每年发作1-2次,持续时间在数小时至两天不等。
2016年下半年连续发作4次,每次间隔不到一个月,每次疼痛持续1天至数日。多年来的腹疼折磨令患者痛苦不堪,但又无可奈何!医生的治疗始终就是解痉止疼,别无良策。
2017年5月18日又发作上腹疼,较剧烈,数日方缓解,6月18日又发作1次,伴上腹部及足底发凉,血象升高,接诊医生是个博士,挺实在的,自顾自的嘀咕:不像胃痉挛、消化系溃疡,也不像胆囊炎、胆结石,更不像胃癌、肝癌...还是先消炎止疼吧。这次疼痛持续了四五天。
刻诊:上腹部疼痛较前几天减轻,但仍隐约不适。面色黄而口唇紫、手掌偏黄而大小鱼际紫红。大便粘滞不爽而粘马桶。
脉象:关弦、寸尺弱。
舌暗苔白厚。
检视其历次影像学报告,均提到了“肝内外胆管扩张”,可能是没有其它资料佐证的缘故,很多大夫对此不大重视,多年来均未能做出明确诊断。
根据个人经验,我判断此病可能是Caroli氏病,建议去上级医院确诊。患者对是否确诊似乎并不“感冒”,只想早吃药,早治好这个病。
患者所言不无道理,所谓的确诊与否并不影响中医的辨证论治。依据四诊,拟方:逍遥散、理中汤、归脾汤合方加减并参以鱼甲、三七等,10剂。
2017年7月4日二诊:日前患者携片请省立医院影像专家会诊,同意Caroli氏病的诊断,并建议可暂不处理...
上腹部未再疼痛,胃区及足底仍发凉。大便前几日发绿,近几日为黄便。
脉沉关部略弦滑,舌质暗苔白略厚。
拟方:上方去理中汤,合入平胃散另加附子。10剂。
2017年7月14日三诊:
上腹部未再疼痛,手掌紫红减轻,变为潮红色,口唇紫红也有所减轻。下肢及足底有凉感。大便调,不再粘马桶。脉寸尺沉弱关略弦。舌苔较前变薄。效不更方,上方继服。
另配桂附地黄丸 每次10粒,日两次。
根据二诊方加减,服药至2017年11月2号,迄未再疼痛,诸症基本消失,要求停药。
根据近期的影像学检查,肝内外胆管扩张虽有缩小,但仍异于正常,建议患者不要过早停药。
2017年12月22日复诊:
自2017年12月1日起,大小鱼际红较前明显,且身上有明显怕冷的感觉(背部凉较著),前方去平胃散加干姜。
2018年元月9日复诊:
诸症大减,鱼际发红也明显减轻,前方继服。
小结:先天性肝内胆管扩张症有两难,一是诊断难,很多医生没见过这个病,容易误诊、漏诊,经常误当胃炎、胆囊炎;二是治疗难,西医基本是对症治疗,或者是不治疗,极端的就建议肝移植。
中医在辨证论治准确的前提下,见效倒是挺快的,但恢复扩张的胆管则很慢,需要很大的毅力来坚持。前些时候治疗一例泰安的患者,三个月,胁疼大幅缓解,但肝外胆管扩张无改变,遂放弃治疗。其实她的一般情况挺好的,如果能坚持半年以上就会有质的变化。
本例患者能够在症状消失的情况下坚持治疗,前途应该是光明的。患者感叹:我的胃蒙冤多年,现在终于平反了,我要坚持治好这个病,没有腹疼的日子真好!
后续治疗情况及病理变化情况将陆续反馈。
注:行文匆忙,或有笔误处,希望各位同仁不吝指正。谢谢!