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男科病咨询 qiuorange的问诊单

说明我之前的判断是正确的,你体内留有之前吃乳鸽之类大热补药的邪火,你之前的症状反映出热在上焦,所以让你用银翘解毒片清透,去火又不易伤正。小便不那么黄了,说明清热有效果了。治病过程中还是得注意饮食禁忌,不然就功亏一篑,一直好不了(或者病情反复)。霍山石斛确实是最道地的药材。

石斛生用可以,用前拍裂即可。要注意,石斛入药需文火先煎(加水400ml到600ml,以胶质渗出为度,此时水清澈,口感润滑,大概需要半个小时到一个小时),再加入剩下药材(若水不够没过所有药材,需要加水)武火煮开后转文火10到20分钟。

上面是一副药(一天)的量,3~4碗水煎煮成1碗水温热服用,早晚各煎煮一次服用。先买两副,用后如果感觉不错,又没有影响胃口,可再根据情况调整方子或继续守方服用。不过,根据你的情况,这个方子可能有小概率将上焦热转移到下焦,所以如果服用后感觉肛门发热/坠胀/屁股长痘或其他下焦热症状,那么立即停药,用银翘解毒片把上焦热去除干净后再服这个药,就没事了。

目前我的观点是,暂时不可温阳,等体内邪火去除,肝郁疏通之后再根据情况而定是否需要温补,我大致判断你现在的情况就是自己之前瞎补造成的。

脚部全息图中,前脚掌对应于肺部。前脚掌痛,是哪种痛?肿胀拒按的痛是热,酸涩之痛是血不足,刺痛闷痛是淤堵,寒意幽幽,阵阵发作的痛是寒。根据之前的信息,估计你是第一种,应该就是肺热的信息。
谢谢老师的耐心回复和解释辩证,有下面几点之前没说明的:
1、从19日早上开始至22日早上吃完银翘解毒片后(一天三次,吃了三天零一次),火气下去了不少,效果除了上篇说的以外,小便颜色变浅,且在喝同等的水的情况下,好像尿量增加了;
2、肝门有时会瘙痒,偶尔会长痘,用糠酸莫米松乳膏就能好,好了后还会复发;
3、最近一次喝酒居然会吐了,从09年一次醉酒后就没吐过,是不是肝变好了,身体排它性恢复;
4、上篇没表达好,手心还是比常人会更热点;
5、自己做了一次复诊,右肋下部(右肋和腹部交接处)按压吸气时会痛,但痛的程度比之前减轻了不少;左右腋下肋骨处按压会痛,但程度比之前减轻;
6、右前脚掌的痛,只有在按压或穿硬底鞋时会有痛,按您的说法就是第一种痛;
 
最后修改:

kastin

声名鹊起
谢谢老师的耐心回复和解释辩证,有下面几点之前没说明的:
1、从19日早上开始至22日早上吃完银翘解毒片后(一天三次,吃了三天零一次),火气下去了不少,效果除了上篇说的以外,小便颜色变浅,且在喝同等的水的情况下,好像尿量增加了;
2、肝门有时会瘙痒,偶尔会长痘,用糠酸莫米松乳膏就能好,好了后还会复发;
3、最近一次喝酒居然会吐了,从09年一次醉酒后就没吐过,是不是肝变好了,身体排它性恢复;
4、上篇没表达好,手心还是比常人会更热点;
5、自己做了一次复诊,右肋按压吸气时会痛,但痛的程度比之前减轻了不少;左右腋下肋骨处按压会痛,但程度比之前减轻;
6、右前脚掌的痛,只有在按压或穿硬底鞋时会有痛,按您的说法就是第一种痛;
尿量增加有利于排毒。长痘好了又复发,说明身体还在不断向外透邪热。做出自救的现象。喝酒会吐,这说明肝自顾不暇,难以解酒毒,负担太重故而身体通过吐来排出有害物质。手心热或手心容易出汗多半是由于内热所致,或脾肺肾过度劳损。

综合上述情况来看,你应该是肝郁以及误补造成的里热旧病同时存在。肝郁不除,身体气机出现问题,那么三焦水道调节无动力,水分气化失其源,于是补充的津液有可能部分化为水湿。所以要先疏肝,只有气机条畅,清阳上升浊阴下沉各归其所,同时郁热也因此易于透达外出。

先吃四逆散/丹栀逍遥丸,连翘解毒片可以同时吃也可以暂时停用(以身体是否受得了为度,若觉得不舒服,那就只用四逆散/丹栀逍遥丸,以疏肝为主要目的)。等到感觉身心舒畅,腋下肋处不再胀痛时,再服用上面补充津液的药。其间就不要再饮酒了,也不要再吃大鱼大肉(鱼生火,肉生痰,酒生湿热,当牢记)。
 
最后修改:
各位老师,自8月23日喝完最后一副药后至今就一直没吃过任何一种药,工作也稍显忙碌,让身体放松适应了一段时间,由于有应酬9月有过两次醉酒,中秋吃过一次狗肉上火会咳嗽,有痰,10月1日至4日都有大量喝啤酒,且吃过一次狗肉,在啤酒喝多时第二天大便黑、溏,咳嗽至今还会有,有痰(黄),最近增重了3斤,最近的情况:
1、舌苔情况:和之前差不多,根部黄厚,边有齿痕,中间裂沟明显,详细看下图;
2、大便情况:每日一次,成型,黄(不大量喝酒时),有时稍显硬,羊粪状,还有稍微的食物残渣;最近早上都有两次(第二次有时在上午有时在下午,量多),第二次前部分是香蕉型的,后部分是溏的;
3、小便情况:早起黄,泡沫丰富,不易消散,味稍重,下午、晚上时颜色变浅,有时无泡沫,即使有一般情况也容易消散,若之前吃多肉食,泡沫会多,小便比之前有力;
4、食欲情况:好,都能吃,且不怕油腻;
5、睡眠情况:好,中间不醒,即使有醒也能很快睡回去,就是每天都在12点左右睡,6点50起床,感觉睡不够,睡起来后精神状态不错;
6、精神状态:一直还好,不会低沉,状态不错;就是有时还会有脾气,容易生气,内心会有纠结,肝郁还没解除;
7、脉象情况:9月底在药店中医号了一次脉,弦、浮、有力,右手脉跳:84次;
8、生理情况:欲望不强,勃起没很大问题,但不持久,喝酒后基本不能勃起,稍剧烈运动后对于勃起(挺)有帮助。
9、其他情况:洗澡后左眼会红,右眼也稍许会,比之前情况减轻;鼻音从8月初开始加重,到现在没改善;鼻孔冒热气有时会有时不会,和有没有吃上火食物及抽烟量多少有点关系,我上火有一个明显特征就是在左耳垂上长个硬硬的球,最近右耳也长了一个,按着会疼,火消下去了球也下去了(是不是肺火也很大);从9月开始脚上长脚气了,但不严重;最近不知是不是手机看多了,眼睛稍显生涩;头部和脸部出油最近又厉害了;手心、脸部也基本不烫(有热度,但不烫);紧张感也缓解了很多,平时基本没有;后背还是稍显紧,怕挨到金属的座椅(但情况比之前好了很多)。
以上,还请各位老师辩证,下一步该如何调理,感恩。
先简单点,买中成药,葛根汤冲剂+小柴胡冲剂。葛根汤如果是6g装就用2/3包,小柴胡1包,一天用一次就够了,2天
 
尿量增加有利于排毒。长痘好了又复发,说明身体还在不断向外透邪热。做出自救的现象。喝酒会吐,这说明肝自顾不暇,难以解酒毒,负担太重故而身体通过吐来排出有害物质。手心热或手心容易出汗多半是由于内热所致,或脾肺肾过度劳损。

综合上述情况来看,你应该是肝郁以及误补造成的里热旧病同时存在。肝郁不除,身体气机出现问题,那么三焦水道调节无动力,水分气化失其源,于是补充的津液有可能部分化为水湿。所以要先疏肝,只有气机条畅,清阳上升浊阴下沉各归其所,同时郁热也因此易于透达外出。

先吃四逆散/丹栀逍遥丸,连翘解毒片可以同时吃也可以暂时停用(以身体是否受得了为度,若觉得不舒服,那就只用四逆散/丹栀逍遥丸,以疏肝为主要目的)。等到感觉身心舒畅,腋下肋处不再胀痛时,再服用上面补充津液的药。其间就不要再饮酒了,也不要再吃大鱼大肉(鱼生火,肉生痰,酒生湿热,当牢记)。
好的,谢谢老师的辩证回复,我先吃四逆散和胆栀逍遥丸,有问题我在响您汇报,谢谢。
 
各位老师,自8月23日喝完最后一副药后至今就一直没吃过任何一种药,工作也稍显忙碌,让身体放松适应了一段时间,由于有应酬9月有过两次醉酒,中秋吃过一次狗肉上火会咳嗽,有痰,10月1日至4日都有大量喝啤酒,且吃过一次狗肉,在啤酒喝多时第二天大便黑、溏,咳嗽至今还会有,有痰(黄),最近增重了3斤,最近的情况:
1、舌苔情况:和之前差不多,根部黄厚,边有齿痕,中间裂沟明显,详细看下图;
2、大便情况:每日一次,成型,黄(不大量喝酒时),有时稍显硬,羊粪状,还有稍微的食物残渣;最近早上都有两次(第二次有时在上午有时在下午,量多),第二次前部分是香蕉型的,后部分是溏的;
3、小便情况:早起黄,泡沫丰富,不易消散,味稍重,下午、晚上时颜色变浅,有时无泡沫,即使有一般情况也容易消散,若之前吃多肉食,泡沫会多,小便比之前有力;
4、食欲情况:好,都能吃,且不怕油腻;
5、睡眠情况:好,中间不醒,即使有醒也能很快睡回去,就是每天都在12点左右睡,6点50起床,感觉睡不够,睡起来后精神状态不错;
6、精神状态:一直还好,不会低沉,状态不错;就是有时还会有脾气,容易生气,内心会有纠结,肝郁还没解除;
7、脉象情况:9月底在药店中医号了一次脉,弦、浮、有力,右手脉跳:84次;
8、生理情况:欲望不强,勃起没很大问题,但不持久,喝酒后基本不能勃起,稍剧烈运动后对于勃起(挺)有帮助。
9、其他情况:洗澡后左眼会红,右眼也稍许会,比之前情况减轻;鼻音从8月初开始加重,到现在没改善;鼻孔冒热气有时会有时不会,和有没有吃上火食物及抽烟量多少有点关系,我上火有一个明显特征就是在左耳垂上长个硬硬的球,最近右耳也长了一个,按着会疼,火消下去了球也下去了(是不是肺火也很大);从9月开始脚上长脚气了,但不严重;最近不知是不是手机看多了,眼睛稍显生涩;头部和脸部出油最近又厉害了;手心、脸部也基本不烫(有热度,但不烫);紧张感也缓解了很多,平时基本没有;后背还是稍显紧,怕挨到金属的座椅(但情况比之前好了很多)。
以上,还请各位老师辩证,下一步该如何调理,感恩。
以上,还请各位老师辩证,下一步该如何调理,感恩。
  记得你前面说过,有段时间肉吃得少,到下一顿饭之前手就会发抖,怀疑是不是低血糖。
  这种情况可能属于“饕餐之徒综合征”,就是“无肉不欢,每一顿饭都要吃大量肉”的饮食习惯。

“饕餐之徒综合征”:嗜肉如命,无肉不欢,每一顿饭都要吃大量肉的饮食习惯。1.jpg

“饕餐之徒综合征”:嗜肉如命,无肉不欢,每一顿饭都要吃大量肉的饮食习惯。2.jpg

“饕餐之徒综合征”:嗜肉如命,无肉不欢,每一顿饭都要吃大量肉的饮食习惯。3.jpg


  现代社会这种证候比较常见,比如下面这两位:

“饕餐之徒”B先生:“每天10个网球的食量,其中9个网球都是肉,主食和蔬菜水果只占1个网球的量。_1.jpg

“饕餐之徒”B先生:“每天10个网球的食量,其中9个网球都是肉,主食和蔬菜水果只占1个网球的量。_2.jpg

“饕餐之徒”B先生:“每天10个网球的食量,其中9个网球都是肉,主食和蔬菜水果只占1个网球的量。_3.jpg

“饕餐之徒”B先生:“每天10个网球的食量,其中9个网球都是肉,主食和蔬菜水果只占1个网球的量。_4.jpg


“饕餐之徒”C先生:“一日三餐基本上以肉食为主,每顿饭能吃1-2斤肉,主食和蔬菜水果吃得少。_02.jpg

“饕餐之徒”C先生:“一日三餐基本上以肉食为主,每顿饭能吃1-2斤肉,主食和蔬菜水果吃得少。_04.jpg

“饕餐之徒”C先生:“一日三餐基本上以肉食为主,每顿饭能吃1-2斤肉,主食和蔬菜水果吃得少。_11.jpg

“饕餐之徒”C先生:“一日三餐基本上以肉食为主,每顿饭能吃1-2斤肉,主食和蔬菜水果吃得少。_12.jpg
 
谢谢老师的辩证和指导,梦回杏林老师说的是要适当的控制饮食,上周五开始吃了银翘解毒片(同仁堂),吃了三天,现在火下去了不少,鼻孔冒热气改善了很多,耳垂长的小疙瘩也消下去了,早起的小便也不那么黄,好像头部和脸部出的油也略有减少。石斛可以用生的吗?家中有从霍山带回的生石斛(在冰箱存放了快半年了),这个药要吃几幅,三碗水煎成一碗早晚各服一次吗?另,我最近右脚前脚掌一直疼,不知怎么回事,请老师不吝赐教,感恩。
  “《中国居民膳食指南》中推荐的适当”与“患者认为的适当”通常有很大的差距。
  而“吃货患者”和“普通患者”各自“心目中的适当”又存在着“天壤之别”。
  “无肉不欢”的人吃肉需要“以斤计算”,普通人吃肉一般“按两计算”,而脾胃纳差的人吃肉只能“用钱计算”。


  这种“自认为吃得不多,其实营养已经大幅过剩”的情况也很普遍,比如下面这两位:

“饕餐之徒”A先生,早餐:4个鸡蛋、5个包子、2碗粥。_1.jpg

“饕餐之徒”A先生,早餐:4个鸡蛋、5个包子、2碗粥。_2.jpg

“饕餐之徒”A先生,早餐:4个鸡蛋、5个包子、2碗粥。_3.jpg


“饕餐之徒”C先生:“一日三餐基本上以肉食为主,每顿饭能吃1-2斤肉,主食和蔬菜水果吃得少。_08.jpg

“饕餐之徒”C先生:“一日三餐基本上以肉食为主,每顿饭能吃1-2斤肉,主食和蔬菜水果吃得少。_09.jpg

“饕餐之徒”C先生:“一日三餐基本上以肉食为主,每顿饭能吃1-2斤肉,主食和蔬菜水果吃得少。_10.jpg


  北京中医药大学的杨桢教授有这方面的临床经验,他调治这种患者的心得体会是:

北京中医药大学的杨桢教授谈“饕餐之徒综合征”患者“饮食宜忌”方面的“医嘱艺术”,及朱丹溪在这方面的高明之处。_13378.jpg

北京中医药大学的杨桢教授谈“饕餐之徒综合征”患者“饮食宜忌”方面的“医嘱艺术”,及朱丹溪在这方面的高明之处。_13379.jpg

北京中医药大学的杨桢教授谈“饕餐之徒综合征”患者“饮食宜忌”方面的“医嘱艺术”,及朱丹溪在这方面的高明之处。_13380.jpg

北京中医药大学的杨桢教授谈“饕餐之徒综合征”患者“饮食宜忌”方面的“医嘱艺术”,及朱丹溪在这方面的高明之处。_13381.jpg

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北京中医药大学的杨桢教授谈“饕餐之徒综合征”患者“饮食宜忌”方面的“医嘱艺术”,及朱丹溪在这方面的高明之处。_13384.jpg

北京中医药大学的杨桢教授谈“饕餐之徒综合征”患者“饮食宜忌”方面的“医嘱艺术”,及朱丹溪在这方面的高明之处。_13385.jpg

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北京中医药大学的杨桢教授谈“饕餐之徒综合征”患者“饮食宜忌”方面的“医嘱艺术”,及朱丹溪在这方面的高明之处。_13387.jpg

北京中医药大学的杨桢教授谈“饕餐之徒综合征”患者“饮食宜忌”方面的“医嘱艺术”,及朱丹溪在这方面的高明之处。_13388.jpg

北京中医药大学的杨桢教授谈“饕餐之徒综合征”患者“饮食宜忌”方面的“医嘱艺术”,及朱丹溪在这方面的高明之处。_13389.jpg

北京中医药大学的杨桢教授谈“饕餐之徒综合征”患者“饮食宜忌”方面的“医嘱艺术”,及朱丹溪在这方面的高明之处。_13390.jpg

北京中医药大学的杨桢教授谈“饕餐之徒综合征”患者“饮食宜忌”方面的“医嘱艺术”,及朱丹溪在这方面的高明之处。_13391.jpg
 

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声名鹊起
  “《中国居民膳食指南》中推荐的适当”与“患者认为的适当”通常有很大的差距。
  而“吃货患者”和“普通患者”各自“心目中的适当”又存在着“天壤之别”。
  “无肉不欢”的人吃肉需要“以斤计算”,普通人吃肉一般“按两计算”,而脾胃纳差的人吃肉只能“用钱计算”。


  这种“自认为吃得不多,其实营养已经大幅过剩”的情况也很普遍,比如下面这两位:









  北京中医药大学的杨桢教授有这方面的临床经验,他调治这种患者的心得体会是:














他之前的症状有大便食物残渣或羊粪样,与之相联系的有胃强脾弱的脾约证,胃热证。估计就是误补导致邪火郁结,肝郁犯脾,因此脾虚而胃火盛(胃热则善消谷),故胃口好。

爱喝啤酒反映出他肯定喜冷饮,正好验证了胃火的推断。此外,”经云:肝欲散,以辛补之“,而他有肝郁,所以身体不自主喜欢饮酒来散其郁,从而解开肝木犯脾的问题。

这些信息进一步佐证了之前的判断。
 
各位老师,自8月23日喝完最后一副药后至今就一直没吃过任何一种药,工作也稍显忙碌,让身体放松适应了一段时间,由于有应酬9月有过两次醉酒,中秋吃过一次狗肉上火会咳嗽,有痰,10月1日至4日都有大量喝啤酒,且吃过一次狗肉,在啤酒喝多时第二天大便黑、溏,咳嗽至今还会有,有痰(黄),最近增重了3斤,最近的情况:
1、舌苔情况:和之前差不多,根部黄厚,边有齿痕,中间裂沟明显,详细看下图;
2、大便情况:每日一次,成型,黄(不大量喝酒时),有时稍显硬,羊粪状,还有稍微的食物残渣;最近早上都有两次(第二次有时在上午有时在下午,量多),第二次前部分是香蕉型的,后部分是溏的;
3、小便情况:早起黄,泡沫丰富,不易消散,味稍重,下午、晚上时颜色变浅,有时无泡沫,即使有一般情况也容易消散,若之前吃多肉食,泡沫会多,小便比之前有力;
4、食欲情况:好,都能吃,且不怕油腻;
5、睡眠情况:好,中间不醒,即使有醒也能很快睡回去,就是每天都在12点左右睡,6点50起床,感觉睡不够,睡起来后精神状态不错;
6、精神状态:一直还好,不会低沉,状态不错;就是有时还会有脾气,容易生气,内心会有纠结,肝郁还没解除;
7、脉象情况:9月底在药店中医号了一次脉,弦、浮、有力,右手脉跳:84次;
8、生理情况:欲望不强,勃起没很大问题,但不持久,喝酒后基本不能勃起,稍剧烈运动后对于勃起(挺)有帮助。
9、其他情况:洗澡后左眼会红,右眼也稍许会,比之前情况减轻;鼻音从8月初开始加重,到现在没改善;鼻孔冒热气有时会有时不会,和有没有吃上火食物及抽烟量多少有点关系,我上火有一个明显特征就是在左耳垂上长个硬硬的球,最近右耳也长了一个,按着会疼,火消下去了球也下去了(是不是肺火也很大);从9月开始脚上长脚气了,但不严重;最近不知是不是手机看多了,眼睛稍显生涩;头部和脸部出油最近又厉害了;手心、脸部也基本不烫(有热度,但不烫);紧张感也缓解了很多,平时基本没有;后背还是稍显紧,怕挨到金属的座椅(但情况比之前好了很多)。
以上,还请各位老师辩证,下一步该如何调理,感恩。
  “4、食欲情况:好,都能吃,且不怕油腻”,大便却出现“羊屎粪,有食物残渣”,说明并非“肠胃虚弱”造成的“完谷不化”,虽有齿痕但脾虚的是次要的,主要原因是你吃饭的速度很快,每口饭菜咀嚼的次数很少,狼吞虎咽所造成的。
  另一方面也反映了你喜欢吃“煎、炒、烹、炸、烫、烤”等“高温快速烹饪方法”制作的“鲜酥脆硬”的菜品,而“蒸、煮、煲、炖、熬、闷”等“低温慢速烹饪方法”制作的“熟嫩软烂”的食物吃得少。

  吃饭速度越快越容易吃过量,脂肪肝的患病率越高,因为摄食中枢还没有得到足够的刺激,没有产生饱腹感之前吃下去的食物就已经过量了。
  一般来说开始进食15分钟以后才会产生饱腹感,所以每顿饭至少要吃20分钟以上,专心品尝,少思少语,细嚼慢咽,先蔬后肉,才有利于控制饮食量。

“吃饭快易患脂肪肝”:韩国人52%吃饭时间在10分钟以内,10-15分钟者36%,而吃饭时间5分钟以内者脂肪肝患病率为15分钟以上者的2倍_13646.jpg

“吃饭快易患脂肪肝”:韩国人52%吃饭时间在10分钟以内,10-15分钟者36%,而吃饭时间5分钟以内者脂肪肝患病率为15分钟以上者的2倍_13647.jpg


  从停药算起,最多2个月(60天)的时间,体重增长了3斤,算下来每天增重“半两”。
  但这“半两”必定是“肥肉”,因为人体在能量过剩时会把多余的部分转化为脂肪贮存起来以备食物缺乏时调用,“只增加营养,不运动锻炼”是不会长“肌肉”的

  这“半两肥肉”所含的热量是 -> 25克 X 9千卡 = 225千卡。
  而每天积存下来的这“225千卡热量”,需要多大的运动量才能消耗掉呢:
  1、如果是散步(3.6公里每小时),需要1.5小时;
  2、如果是快走(5.4公里每小时),需要53分钟;
  3、如果是慢跑(9.6公里每小时),需要25分钟。
  总之每天需要把身体挪动5公里|锻炼25至90分钟”,才能不增重。

各种运动消耗90千卡热量需要的时间图示(锐化).JPG
 
最后修改:
他之前的症状有大便食物残渣或羊粪样,与之相联系的有胃强脾弱的脾约证,胃热证。估计就是误补导致邪火郁结,肝郁犯脾,因此脾虚而胃火盛(胃热则善消谷),故胃口好。

爱喝啤酒反映出他肯定喜冷饮,正好验证了胃火的推断。此外,”经云:肝欲散,以辛补之“,而他有肝郁,所以身体不自主喜欢饮酒来散其郁,从而解开肝木犯脾的问题。

这些信息进一步佐证了之前的判断。
  他舌边略有齿痕,又多年饮食过饱,加之过了40岁,所以“脾虚”和“肾虚(长期肥甘厚腻是会伤肾的,通过伤后天之本而影响精血的化生从而伤及肾)”肯定是有,但在他“整个证候”中,“脾肾两虚”是“次要(为什么说次要,2个月能增重3斤说明脾运进营养的功能不低,当然化出的方面差些,这里面还有肾阳受损的因素)”的,“主要病机”是“肝胃郁热”。

  如何区分脾虚是否明显,个人觉得有个“标志性”的舌象:看有没有“齿痕”。
  脾主肌肉,脾虚了肌肉就会失去弹性(比如腿上一按一个坑),舌体也是肌肉,如果舌体宽大,被牙齿压迫之后却并不出现齿痕,说明脾虚不明显。

  见过不少咨询帖中的舌象,明显的“舌大肿厚”,但两边并无齿痕,说明其尚处于“肝胆痰热郁阻”而“脾虚未显”的“阳证”阶段,治当以“疏肝利胆清胃化痰”为主。


  《黄帝内经·素问》第一篇{上古天真论》说:
  丈夫八岁(8岁),肾气实,发长齿更。
  二八(16岁),肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。
  三八(24岁),肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极。
  四八(32岁),筋骨隆盛,肌肉满壮。
======人体正气盛衰年龄分水岭======
  五八(40岁),肾气衰,发堕齿槁。
  六八(48岁),阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白。
  七八(56岁),肝气衰,筋不能动。
  八八(64岁),天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极则齿发去。
 

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声名鹊起
  他舌边略有齿痕,又多年饮食过饱,加之过了40岁,所以“脾虚”和“肾虚(长期肥甘厚腻是会伤肾的,通过伤后天之本而影响精血的化生从而伤及肾)”肯定是有,但在他“整个证候”中,“脾肾两虚”是“次要(为什么说次要,2个月能增重3斤说明脾运进营养的功能不低,当然化出的方面差些,这里面还有肾阳受损的因素)”的,“主要病机”是“肝胃郁热”。

  如何区分脾虚是否明显,个人觉得有个“标志性”的舌象:看有没有“齿痕”。
  脾主肌肉,脾虚了肌肉就会失去弹性(比如腿上一按一个坑),舌体也是肌肉,如果舌体宽大,被牙齿压迫之后却并不出现齿痕,说明脾虚不明显。

  见过不少咨询帖中的舌象,明显的“舌大肿厚”,但两边并无齿痕,说明其尚处于“肝胆痰热郁阻”而“脾虚未显”的“阳证”阶段,治当以“疏肝利胆清胃化痰”为主。


  《黄帝内经·素问》第一篇{上古天真论》说:
  丈夫八岁(8岁),肾气实,发长齿更。
  二八(16岁),肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。
  三八(24岁),肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极。
  四八(32岁),筋骨隆盛,肌肉满壮。
======人体正气盛衰年龄分水岭======
  五八(40岁),肾气衰,发堕齿槁。
  六八(48岁),阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白。
  七八(56岁),肝气衰,筋不能动。
  八八(64岁),天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极则齿发去。
有道理。

你有没有遇到过那种容易受伤的体质。就是有的女性皮肤细腻洁白,但是容易受伤。比如轻轻碰到桌子角,就会有淤青(也不怎么痛),有时候出现血痕甚至自己都不知道怎么出现的。这种是什么原因?跟脾有关吗?
 
  孙思邈的《千金食治》第一句就引用张仲景的原话:“仲景曰:人体平和,唯须好将养,勿妄服药”。
  他在书中指出“饮食自慎”的重要性:“不知食宜者,不足以存生也”;“凡常饮食,每令节俭。若贪味多餐,临盘大饱,食讫觉腹中膨胀短气,或至暴疾,仍为霍乱”。
  同时提出了调治疾病“先食后药”的原则:“夫为医者,当须先洞晓病源,知其所犯,以食治之,食疗不愈,然后命药”。

  1930年,西方一位著名的学者VictorG.RocineCirca说:“如果我们吃的东西是错误的话,没有医生能够帮助我们!如果我们吃的东西是正确的话,那么要医生又有什么用呢?”
  西方人不懂伤寒经方,不会辨证论治,但他们知道“生命在于运动”的道理,明白“合理饮食、适度运动、心理调节”是健康的“三大基石”,并付之于实际行动,照此原则来安排自己的生活,同样可以获得健康长寿,平均寿命接近或者超过80岁。
  有些国人却忘记了医圣药王的谆谆教诲,忽略了“饮食养慎”而在“辨证用药”上“钻牛角尖”,把医药当成放纵欲望挥霍健康的资本,这样做显然行不通。
  不以“饮食营养”和“运动锻炼”为基础,不以“建立并乐享健康的生活方式”为目的,是无法摆脱慢性代谢病困扰的。 
 
感谢老师们的辩证回复,有几点我补充说明一下:
1、关于吃肉问题,最近几年肉吃的不多,但若一天不吃肉就感觉会饥肠辘辘;
2、关于喜冷饮问题,从08年有听徐文兵的黄帝内经以来,就一直不大喝冰镇啤酒,怕身体受不了,但偶尔还是会有喝的,但夏天热、出汗多时内心会很想喝冰的饮料,偶尔就会喝冰可乐,以补充电解质;
3、13年回福建后怕上火,非常少吃煎、炸、烤的食物,但内心是喜欢吃的;
4、皮肤弹性还是不错的,就是脸部稍显黑,但不暗;
5、最近几年还是保持有晚饭后散步(慢走)的习惯,晚上基本能走个5000-10000步,一天的量大概都在13000步,这个月晚上时常会去打篮球,出一身汗;
6、现在天冷平常不大出汗,运动时头部、前胸后背还是出汗多。
7、前天买到了丹栀逍遥丸(云南昆明中药),没买着四逆散,前天晚上开始吃,今天早上小便微黄,但泡沫非常多,不易消散,大便前部分香蕉型,后部分便条状,颜色带青,搽不净拉不净感觉。
@梦回杏林,老师,针对我需要疏肝利胆清胃化痰情况您觉得怎么用药调理呢?
 
最后修改:

kastin

声名鹊起
感谢老师们的辩证回复,有几点我补充说明一下:
1、关于吃肉问题,最近几年肉吃的不多,但若一天不吃肉就感觉会饥肠辘辘;
2、关于喜冷饮问题,从08年有听徐文兵的黄帝内经以来,就一直不大喝冰镇啤酒,怕身体受不了,但偶尔还是会有喝的,但夏天热、出汗多时内心会很想喝冰的饮料,偶尔就会喝冰可乐,以补充电解质;
3、13年回福建后怕上火,非常少吃煎、炸、烤的食物,但内心是喜欢吃的;
4、皮肤弹性还是不错的,就是脸部稍显黑,但不暗;
5、最近几年还是保持有晚饭后散步(慢走)的习惯,晚上基本能走个5000-10000步,一天的量大概都在13000步,这个月晚上时常会去打篮球,出一身汗;
6、现在天冷平常不大出汗,运动时头部、前胸后背还是出汗多。
7、前天买到了丹栀逍遥丸(云南昆明中药),没买着四逆散,前天晚上开始吃,今天早上小便微黄,但泡沫非常多,不易消散,大便前部分香蕉型,后部分便条状,颜色带青,搽不净拉不净感觉。
@梦回杏林,老师,针对我需要疏肝利胆清胃化痰情况您觉得怎么用药调理呢?
丹栀逍遥散为逍遥散加丹皮栀子(以凉血清热),而逍遥散是四逆散上化裁而来。丹栀逍遥丸主要功效是疏肝清热养血健脾,你买的中成药里面看看说明书成分表里面是否注明了”酒“或者”酒炒“字样,这种制法辛热,辛散偏入肝,可能是这个原因尿黄。四逆散只有单纯疏肝理气功能,没有明显的清热和养血健脾功能。

汗多是因为你内热导致热逼津液外出,所以之前本想让你补充津液。
 
感谢老师们的辩证回复,有几点我补充说明一下:
1、关于吃肉问题,最近几年肉吃的不多,但若一天不吃肉就感觉会饥肠辘辘;
2、关于喜冷饮问题,从08年有听徐文兵的黄帝内经以来,就一直不大喝冰镇啤酒,怕身体受不了,但偶尔还是会有喝的,但夏天热、出汗多时内心会很想喝冰的饮料,偶尔就会喝冰可乐,以补充电解质;
3、13年回福建后怕上火,非常少吃煎、炸、烤的食物,但内心是喜欢吃的;
4、皮肤弹性还是不错的,就是脸部稍显黑,但不暗;
5、最近几年还是保持有晚饭后散步(慢走)的习惯,晚上基本能走个5000-10000步,一天的量大概都在13000步,这个月晚上时常会去打篮球,出一身汗;
6、现在天冷平常不大出汗,运动时头部、前胸后背还是出汗多。
7、前天买到了丹栀逍遥丸(云南昆明中药),没买着四逆散,前天晚上开始吃,今天早上小便微黄,但泡沫非常多,不易消散,大便前部分香蕉型,后部分便条状,颜色带青,搽不净拉不净感觉。
@梦回杏林,老师,针对我需要疏肝利胆清胃化痰情况您觉得怎么用药调理呢?
  肉宜每天都吃一点,控制好总量就行了。
  煎、炸、烤的食物口味好,也可以适时吃一点,平时以蒸、煮、炖为主即可。

  每天能走13000步,还时常进行“打篮球,到出汗”这样的中等强度的锻炼,运动量不错嘛!
  看来每天增长的这“半两肉”里面,可能有一小部分属于“肌肉”。
  现在饮食过量“会吐了”说明身体排邪自救的机能在恢复。

  通过锻炼增肌有益健康,但你基础体重较大(临界超重),又尚有脂肪肝等代谢问题,
  应该进行一下体重管理,做到“吃-动”平衡,避免增肌也增脂,才能阻止代谢异常加重。

  至于“疏肝利胆清胃化痰”,
  如果说出现“痰湿郁热”的症状比较明显的时候,
  还是可以考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹合[栀子厚朴汤]加减。

  但平时调理用点中成药就可以了,上面老师推荐的[丹栀逍遥丸]和[四逆散]不错。
  可以试试配合同仁堂版的[金匮肾气丸](含车前子、牛膝)肾阴肾阳并补且活血利湿强筋骨,如果上火可改试[六味地黄丸]。

  [四逆散]的中成药现在已有厂家生产,但可能不太好买,可考虑用[气滞胃痛颗粒]代替,
  [气滞胃痛颗粒]有6味药,是在[四逆散]的基础上,增加了“理气解郁”的“香附”和“活血止痛”的“延胡索”。

  以上个人浅见,仅供参考。
 
有道理。

你有没有遇到过那种容易受伤的体质。就是有的女性皮肤细腻洁白,但是容易受伤。比如轻轻碰到桌子角,就会有淤青(也不怎么痛),有时候出现血痕甚至自己都不知道怎么出现的。这种是什么原因?跟脾有关吗?
  这种情况可能是“单纯性紫癜”,也称“女性易发青斑综合征”,常与月经周期有关,瘀斑可于轻微创伤后出现也可自发出现。
  也有可能是“慢性特发性血小板减少性紫癜”常见于年轻女性,症状较轻,月经过多有时是惟一症状。

  后者属于“器官特异性自身免疫性出血性疾病”,前者也与“自身免疫”有较大关系。

  “皮肤细腻洁白”,看起来偏于“痰湿、气虚、血虚”的体质,脾为气血生化之源,脾喜燥而恶湿,应该跟脾有关。
  “脾虚”和“痰湿”是一种“互结”的关系,脾虚运化无力产生痰湿,痰湿困脾又加重脾虚。
  脾虚痰湿互结时间久了必然影响气血的化生,同时痰湿也会影响气血的运行,从而产生血虚和血瘀。

  肺与这种皮下出血的情况也有关系,从现代医学的角度看,这种关系可能更直接,因为“肺脏是终末血小板生成的主要部位之一”。
  而从中医五行的角度看,土生金,脾为肺之母,再从中医营卫会生的角度看,脾主营卫之气的生成,肺主营卫之气的布散,是一种上游和下游的关系,然后从中医“藏象”理论上看,脾主统血,脾虚寒不能统血就会导致出血证,所以也说明跟脾有关。

  个人认为肺热会影响血小板的生成,这从名家的临床实践和验案中可以得到佐证。
  《黄煌经方使用手册》{常见病方索引}<血小板减少性紫癜>:白虎汤;附子泻心汤;黄连解毒汤;黄连阿胶汤;理中汤;泻心汤;猪苓汤。
  这些经方中[理中汤]是治脾的,用于“虚寒证”,其它均有直接或者间接的“泻肺热”的功效(肺热也可以引起尿血,所以有用[猪苓汤]的情况)。

  黄煌教授对[泻心汤]治疗血小板减少性紫癜有如下论述:
  血小板减少性紫癜也属于衄血的范畴,是所谓的“肌衄”,可用本方合牛角地黄汤,另服用阿胶等。月经过多,色红有血块,腹痛腰坠者,不必用补血活血药,可用本方,重用黄芩,大黄用制。不过,血色鲜红,无血块者,不宜使用。
  治疗血小板减少性紫癜,我常用三黄泻心汤。但体质不同,可以配合阿胶、生地;也可以配合附子、干姜。

  黄煌教授认为[白虎汤]可治疗血液病,如血小板减少性紫癜、血友病等:
  临床上我常将白虎汤用于以下疾病。第一是血液病,如血小板减少性紫癜,血友病等。我曾治一14岁女学生,患血小板减少性紫癜,月经初潮后每月经量极大,血色鲜红,无血块,无腹痛。每次月经过后,血色素降至30g/L,不得不输血治疗。诊其面色苍白,无光泽,一排虚象,但据其口干渴,随身携带的冷开水一饮而尽,且恶热,观其舌质淡白而舌面干燥无津,脉洪大而无力。断为白虎汤证,处方为白虎汤加阿胶、生地、龙骨、牡蛎、龟板等,1剂后出血量大减,3剂后血止。后以此方连续服用年余,暴崩控制,血小板和血色素升高接近正常范围。也曾治一血友病。动辄关节出血疼痛。口唇红,心下疼痛,苔黄腻,先经黄连解毒汤治之,苔净后以本方加龙骨、牡蛎、阿胶、生地、出血得以控制。白虎汤中石膏为重要之品,其主要成分是硫酸钙,钙离子可增强血管的致密性,也是凝血因子之一。白虎汤治疗血液病是否与此有关,值得进一步研究。
 
最后修改:
感谢老师们的辩证回复,有几点我补充说明一下:
1、关于吃肉问题,最近几年肉吃的不多,但若一天不吃肉就感觉会饥肠辘辘;
2、关于喜冷饮问题,从08年有听徐文兵的黄帝内经以来,就一直不大喝冰镇啤酒,怕身体受不了,但偶尔还是会有喝的,但夏天热、出汗多时内心会很想喝冰的饮料,偶尔就会喝冰可乐,以补充电解质;
3、13年回福建后怕上火,非常少吃煎、炸、烤的食物,但内心是喜欢吃的;
4、皮肤弹性还是不错的,就是脸部稍显黑,但不暗;
5、最近几年还是保持有晚饭后散步(慢走)的习惯,晚上基本能走个5000-10000步,一天的量大概都在13000步,这个月晚上时常会去打篮球,出一身汗;
6、现在天冷平常不大出汗,运动时头部、前胸后背还是出汗多。
7、前天买到了丹栀逍遥丸(云南昆明中药),没买着四逆散,前天晚上开始吃,今天早上小便微黄,但泡沫非常多,不易消散,大便前部分香蕉型,后部分便条状,颜色带青,搽不净拉不净感觉。
@梦回杏林,老师,针对我需要疏肝利胆清胃化痰情况您觉得怎么用药调理呢?
  "1、关于吃肉问题,最近几年肉吃的不多,但若一天不吃肉就感觉会饥肠辘辘;"
  不吃肉就饿得快(感觉饥肠辘辘)的原因是膳食纤维摄入量不足,主食吃的是精加工的米面,而且富含纤维素的茎叶类蔬菜吃得少。
  食物加工越精细纤维素含量越少,以吃这样的食物为主,加上本身有胃热消化能力强(伤寒论中说的“热能消谷善饥”),胃的排空速度就快,所以饿得快,感觉饥肠辘辘的。

  《中国居民膳食指南2016》中明确提示“全谷物、杂豆、薯类”等“粗粮”要占到全天主食量的一半。
  所以应该多吃些茎叶类蔬菜,同时把一半的“精白米饭”换成“糙米饭、杂粮饭、杂豆饭”等,把一半的“精白面馒头”换成“全麦馒头、燕麦馒头、荞麦馒头、玉米面窝窝头”等。
  这样就更顶饱,不会很快觉得饥肠辘辘的了!
  如果靠吃大量肉食来增加饱腹感、减缓胃排空、避免饿得快,那结果必然是导致总热量摄入严重过剩。

  50年前的人每顿吃到全饱也没事,有两方面的原因:
  一是他们要干体力活,能量消耗大,不像现在的人“死宅”。
  二是因为那时粮食很粗糙,菜很清淡,肉食极少或者没有,饭不够吃时还要以大量的蔬菜来充饥,就是有句话说的“粮食引路菜当家”。

  而现代人的一日三餐,饭是精米白面做的,菜的油水很大,所谓“油多不坏菜”,肉鱼奶蛋、山珍海味极大丰盛,而且相当多的人运动量很少,久坐不动。
  这样高营养的饭菜、低强度的运动之下,长年一日三餐都吃到全饱还能不得代谢病吗?


  治疗现代人因不良生活方式导致的脾胃病、代谢综合症等慢性病,要“医疗处方、运动处方、营养处方”三方齐下,“内治、外治、情治”针药疏导三策并施,才能取得较好的效果。
 
@梦回杏林,@kastin老师,你们好,非常感谢老师的细心回复和辩证,自10月24晚--28日开始吃丹栀逍遥丸,连吃了4天,后没吃,11月5日晚开始喝(旋覆花10,郁金10,菖蒲10,半夏15,茯苓10,橘红15,黄芩10,五灵脂15,蒲黄15,熟地30,知母10,石膏30,牛膝15,麦冬15),三剂:
一、吃丹栀逍遥丸后的一些表现:
1、晨起小便微黄,泡沫丰富,不宜消散;
2、晨起大便便条状,有拉不净的感觉,早饭后会再有有一次,前部分便条状,后部分溏,颜色略暗;
3、10月28日晚,吃了几只椒盐虾(不超过5只小河虾),上火,下嘴唇内部生白斑,鼻孔冒热气教重,晨起有点 口苦,后几日晨起有便秘的感觉,只有吃过早饭后才有;
4、不咳嗽,但痰感较多,在喉咙老能感觉或咳出痰;
5、食欲、睡眠、精神状态、包括晨勃没影响。
二、吃中药后的一些表现:
1、晨起小便黄,无泡沫,别时也如此;
2、大便顺畅,条状成型,教软,颜色略暗,一天一次;
3、鼻孔热气消了,不明显;
4、下嘴唇内部白斑昨天好了很多,今日已没有,昨早开始吃21金维他,早晚各一次;
5、基本无痰感,不口苦;
6、舌样基本没变化;
7、食欲、睡眠、精神状态、包括晨勃没影响。
三、一些问题和疑问
1、手指月牙:左手大拇指月牙较多,食指和中指的月牙很少,无名指和小指无;右手大拇指月牙较多,食指、中指、无名指和小指的月牙很少;
2、手碰水手指一会就会皱;
3、像我这种情况能不能喝点黄芪水,补补气呢?
以上,还请老师辩证,不吝赐教,非常感谢!
 
@梦回杏林,@kastin老师,你们好,非常感谢老师的细心回复和辩证,自10月24晚--28日开始吃丹栀逍遥丸,连吃了4天,后没吃,11月5日晚开始喝(旋覆花10,郁金10,菖蒲10,半夏15,茯苓10,橘红15,黄芩10,五灵脂15,蒲黄15,熟地30,知母10,石膏30,牛膝15,麦冬15),三剂:
一、吃丹栀逍遥丸后的一些表现:
1、晨起小便微黄,泡沫丰富,不宜消散;
2、晨起大便便条状,有拉不净的感觉,早饭后会再有有一次,前部分便条状,后部分溏,颜色略暗;
3、10月28日晚,吃了几只椒盐虾(不超过5只小河虾),上火,下嘴唇内部生白斑,鼻孔冒热气教重,晨起有点 口苦,后几日晨起有便秘的感觉,只有吃过早饭后才有;
4、不咳嗽,但痰感较多,在喉咙老能感觉或咳出痰;
5、食欲、睡眠、精神状态、包括晨勃没影响。
二、吃中药后的一些表现:
1、晨起小便黄,无泡沫,别时也如此;
2、大便顺畅,条状成型,教软,颜色略暗,一天一次;
3、鼻孔热气消了,不明显;
4、下嘴唇内部白斑昨天好了很多,今日已没有,昨早开始吃21金维他,早晚各一次;
5、基本无痰感,不口苦;
6、舌样基本没变化;
7、食欲、睡眠、精神状态、包括晨勃没影响。
三、一些问题和疑问
1、手指月牙:左手大拇指月牙较多,食指和中指的月牙很少,无名指和小指无;右手大拇指月牙较多,食指、中指、无名指和小指的月牙很少;
2、手碰水手指一会就会皱;
3、像我这种情况能不能喝点黄芪水,补补气呢?
以上,还请老师辩证,不吝赐教,非常感谢!
对比一下,丹栀逍遥丸与后面中药方服用后的区别在于:
1. 前者泡沫多,后者无泡沫。
2. 大便粘滞,前湿后溏。
以上两条说明湿热转移到下面了,估计是因为丹皮栀子清肝肾火,而里面又没有茯苓车前子或木通一类导热从小便出的缘故。
3. 鼻孔热气,晨起口苦便秘。
4. 排痰反应。
对比药方可知,丹栀逍遥丸里面白芍柴胡有酒炒制过,酒辛入肺,而你体内本身有热,估计引发热从上焦跑,故鼻孔热气、口苦,而这个上焦热(在丹栀逍遥丸中)只有薄荷可以透发,配比量太小无力发散,故热随着牡丹皮和栀子的肝肾清热作用往下焦走,故见泡沫多。前条后溏疑是白芍缘故,白芍有轻微软泻大便的功能。排痰反映暂时还无法知晓原因,或许跟感受风寒,或者过食辛辣有关。

后面那副中药主要功效是理气解郁、化痰去湿、滋阴清热、去淤止痛。其中旋复花、半夏、橘红降气化痰,所以后来无痰;黄芩、石膏、知母清肺热,故鼻孔没热气、不口苦了;熟地麦冬牛膝茯苓滋阴利尿导热,故便秘感消失;五灵脂蒲黄(去淤止血)没看懂是为何加入;郁金菖蒲解肝郁,调通气机。总体来说,这些药方是针对你上面的症状的,既然感觉效果还不错,就继续服用看看。

你本身有热,如果不感到气虚,就不要服用黄芪水了,以免乱上加乱。
 

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