男科病咨询 qiuorange的问诊单

kastin

声名鹊起
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  他舌边略有齿痕,又多年饮食过饱,加之过了40岁,所以“脾虚”和“肾虚(长期肥甘厚腻是会伤肾的,通过伤后天之本而影响精血的化生从而伤及肾)”肯定是有,但在他“整个证候”中,“脾肾两虚”是“次要(为什么说次要,2个月能增重3斤说明脾运进营养的功能不低,当然化出的方面差些,这里面还有肾阳受损的因素)”的,“主要病机”是“肝胃郁热”。

  如何区分脾虚是否明显,个人觉得有个“标志性”的舌象:看有没有“齿痕”。
  脾主肌肉,脾虚了肌肉就会失去弹性(比如腿上一按一个坑),舌体也是肌肉,如果舌体宽大,被牙齿压迫之后却并不出现齿痕,说明脾虚不明显。

  见过不少咨询帖中的舌象,明显的“舌大肿厚”,但两边并无齿痕,说明其尚处于“肝胆痰热郁阻”而“脾虚未显”的“阳证”阶段,治当以“疏肝利胆清胃化痰”为主。


  《黄帝内经·素问》第一篇{上古天真论》说:
  丈夫八岁(8岁),肾气实,发长齿更。
  二八(16岁),肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。
  三八(24岁),肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极。
  四八(32岁),筋骨隆盛,肌肉满壮。
======人体正气盛衰年龄分水岭======
  五八(40岁),肾气衰,发堕齿槁。
  六八(48岁),阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白。
  七八(56岁),肝气衰,筋不能动。
  八八(64岁),天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极则齿发去。
有道理。

你有没有遇到过那种容易受伤的体质。就是有的女性皮肤细腻洁白,但是容易受伤。比如轻轻碰到桌子角,就会有淤青(也不怎么痛),有时候出现血痕甚至自己都不知道怎么出现的。这种是什么原因?跟脾有关吗?
 

梦回杏林

声名远扬
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  孙思邈的《千金食治》第一句就引用张仲景的原话:“仲景曰:人体平和,唯须好将养,勿妄服药”。
  他在书中指出“饮食自慎”的重要性:“不知食宜者,不足以存生也”;“凡常饮食,每令节俭。若贪味多餐,临盘大饱,食讫觉腹中膨胀短气,或至暴疾,仍为霍乱”。
  同时提出了调治疾病“先食后药”的原则:“夫为医者,当须先洞晓病源,知其所犯,以食治之,食疗不愈,然后命药”。

  1930年,西方一位著名的学者VictorG.RocineCirca说:“如果我们吃的东西是错误的话,没有医生能够帮助我们!如果我们吃的东西是正确的话,那么要医生又有什么用呢?”
  西方人不懂伤寒经方,不会辨证论治,但他们知道“生命在于运动”的道理,明白“合理饮食、适度运动、心理调节”是健康的“三大基石”,并付之于实际行动,照此原则来安排自己的生活,同样可以获得健康长寿,平均寿命接近或者超过80岁。
  有些国人却忘记了医圣药王的谆谆教诲,忽略了“饮食养慎”而在“辨证用药”上“钻牛角尖”,把医药当成放纵欲望挥霍健康的资本,这样做显然行不通。
  不以“饮食营养”和“运动锻炼”为基础,不以“建立并乐享健康的生活方式”为目的,是无法摆脱慢性代谢病困扰的。 
 

kastin

声名鹊起
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感谢老师们的辩证回复,有几点我补充说明一下:
1、关于吃肉问题,最近几年肉吃的不多,但若一天不吃肉就感觉会饥肠辘辘;
2、关于喜冷饮问题,从08年有听徐文兵的黄帝内经以来,就一直不大喝冰镇啤酒,怕身体受不了,但偶尔还是会有喝的,但夏天热、出汗多时内心会很想喝冰的饮料,偶尔就会喝冰可乐,以补充电解质;
3、13年回福建后怕上火,非常少吃煎、炸、烤的食物,但内心是喜欢吃的;
4、皮肤弹性还是不错的,就是脸部稍显黑,但不暗;
5、最近几年还是保持有晚饭后散步(慢走)的习惯,晚上基本能走个5000-10000步,一天的量大概都在13000步,这个月晚上时常会去打篮球,出一身汗;
6、现在天冷平常不大出汗,运动时头部、前胸后背还是出汗多。
7、前天买到了丹栀逍遥丸(云南昆明中药),没买着四逆散,前天晚上开始吃,今天早上小便微黄,但泡沫非常多,不易消散,大便前部分香蕉型,后部分便条状,颜色带青,搽不净拉不净感觉。
@梦回杏林,老师,针对我需要疏肝利胆清胃化痰情况您觉得怎么用药调理呢?
丹栀逍遥散为逍遥散加丹皮栀子(以凉血清热),而逍遥散是四逆散上化裁而来。丹栀逍遥丸主要功效是疏肝清热养血健脾,你买的中成药里面看看说明书成分表里面是否注明了”酒“或者”酒炒“字样,这种制法辛热,辛散偏入肝,可能是这个原因尿黄。四逆散只有单纯疏肝理气功能,没有明显的清热和养血健脾功能。

汗多是因为你内热导致热逼津液外出,所以之前本想让你补充津液。
 

梦回杏林

声名远扬
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感谢老师们的辩证回复,有几点我补充说明一下:
1、关于吃肉问题,最近几年肉吃的不多,但若一天不吃肉就感觉会饥肠辘辘;
2、关于喜冷饮问题,从08年有听徐文兵的黄帝内经以来,就一直不大喝冰镇啤酒,怕身体受不了,但偶尔还是会有喝的,但夏天热、出汗多时内心会很想喝冰的饮料,偶尔就会喝冰可乐,以补充电解质;
3、13年回福建后怕上火,非常少吃煎、炸、烤的食物,但内心是喜欢吃的;
4、皮肤弹性还是不错的,就是脸部稍显黑,但不暗;
5、最近几年还是保持有晚饭后散步(慢走)的习惯,晚上基本能走个5000-10000步,一天的量大概都在13000步,这个月晚上时常会去打篮球,出一身汗;
6、现在天冷平常不大出汗,运动时头部、前胸后背还是出汗多。
7、前天买到了丹栀逍遥丸(云南昆明中药),没买着四逆散,前天晚上开始吃,今天早上小便微黄,但泡沫非常多,不易消散,大便前部分香蕉型,后部分便条状,颜色带青,搽不净拉不净感觉。
@梦回杏林,老师,针对我需要疏肝利胆清胃化痰情况您觉得怎么用药调理呢?
  肉宜每天都吃一点,控制好总量就行了。
  煎、炸、烤的食物口味好,也可以适时吃一点,平时以蒸、煮、炖为主即可。

  每天能走13000步,还时常进行“打篮球,到出汗”这样的中等强度的锻炼,运动量不错嘛!
  看来每天增长的这“半两肉”里面,可能有一小部分属于“肌肉”。
  现在饮食过量“会吐了”说明身体排邪自救的机能在恢复。

  通过锻炼增肌有益健康,但你基础体重较大(临界超重),又尚有脂肪肝等代谢问题,
  应该进行一下体重管理,做到“吃-动”平衡,避免增肌也增脂,才能阻止代谢异常加重。

  至于“疏肝利胆清胃化痰”,
  如果说出现“痰湿郁热”的症状比较明显的时候,
  还是可以考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹合[栀子厚朴汤]加减。

  但平时调理用点中成药就可以了,上面老师推荐的[丹栀逍遥丸]和[四逆散]不错。
  可以试试配合同仁堂版的[金匮肾气丸](含车前子、牛膝)肾阴肾阳并补且活血利湿强筋骨,如果上火可改试[六味地黄丸]。

  [四逆散]的中成药现在已有厂家生产,但可能不太好买,可考虑用[气滞胃痛颗粒]代替,
  [气滞胃痛颗粒]有6味药,是在[四逆散]的基础上,增加了“理气解郁”的“香附”和“活血止痛”的“延胡索”。

  以上个人浅见,仅供参考。
 

梦回杏林

声名远扬
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有道理。

你有没有遇到过那种容易受伤的体质。就是有的女性皮肤细腻洁白,但是容易受伤。比如轻轻碰到桌子角,就会有淤青(也不怎么痛),有时候出现血痕甚至自己都不知道怎么出现的。这种是什么原因?跟脾有关吗?
  这种情况可能是“单纯性紫癜”,也称“女性易发青斑综合征”,常与月经周期有关,瘀斑可于轻微创伤后出现也可自发出现。
  也有可能是“慢性特发性血小板减少性紫癜”常见于年轻女性,症状较轻,月经过多有时是惟一症状。

  后者属于“器官特异性自身免疫性出血性疾病”,前者也与“自身免疫”有较大关系。

  “皮肤细腻洁白”,看起来偏于“痰湿、气虚、血虚”的体质,脾为气血生化之源,脾喜燥而恶湿,应该跟脾有关。
  “脾虚”和“痰湿”是一种“互结”的关系,脾虚运化无力产生痰湿,痰湿困脾又加重脾虚。
  脾虚痰湿互结时间久了必然影响气血的化生,同时痰湿也会影响气血的运行,从而产生血虚和血瘀。

  肺与这种皮下出血的情况也有关系,从现代医学的角度看,这种关系可能更直接,因为“肺脏是终末血小板生成的主要部位之一”。
  而从中医五行的角度看,土生金,脾为肺之母,再从中医营卫会生的角度看,脾主营卫之气的生成,肺主营卫之气的布散,是一种上游和下游的关系,然后从中医“藏象”理论上看,脾主统血,脾虚寒不能统血就会导致出血证,所以也说明跟脾有关。

  个人认为肺热会影响血小板的生成,这从名家的临床实践和验案中可以得到佐证。
  《黄煌经方使用手册》{常见病方索引}<血小板减少性紫癜>:白虎汤;附子泻心汤;黄连解毒汤;黄连阿胶汤;理中汤;泻心汤;猪苓汤。
  这些经方中[理中汤]是治脾的,用于“虚寒证”,其它均有直接或者间接的“泻肺热”的功效(肺热也可以引起尿血,所以有用[猪苓汤]的情况)。

  黄煌教授对[泻心汤]治疗血小板减少性紫癜有如下论述:
  血小板减少性紫癜也属于衄血的范畴,是所谓的“肌衄”,可用本方合牛角地黄汤,另服用阿胶等。月经过多,色红有血块,腹痛腰坠者,不必用补血活血药,可用本方,重用黄芩,大黄用制。不过,血色鲜红,无血块者,不宜使用。
  治疗血小板减少性紫癜,我常用三黄泻心汤。但体质不同,可以配合阿胶、生地;也可以配合附子、干姜。

  黄煌教授认为[白虎汤]可治疗血液病,如血小板减少性紫癜、血友病等:
  临床上我常将白虎汤用于以下疾病。第一是血液病,如血小板减少性紫癜,血友病等。我曾治一14岁女学生,患血小板减少性紫癜,月经初潮后每月经量极大,血色鲜红,无血块,无腹痛。每次月经过后,血色素降至30g/L,不得不输血治疗。诊其面色苍白,无光泽,一排虚象,但据其口干渴,随身携带的冷开水一饮而尽,且恶热,观其舌质淡白而舌面干燥无津,脉洪大而无力。断为白虎汤证,处方为白虎汤加阿胶、生地、龙骨、牡蛎、龟板等,1剂后出血量大减,3剂后血止。后以此方连续服用年余,暴崩控制,血小板和血色素升高接近正常范围。也曾治一血友病。动辄关节出血疼痛。口唇红,心下疼痛,苔黄腻,先经黄连解毒汤治之,苔净后以本方加龙骨、牡蛎、阿胶、生地、出血得以控制。白虎汤中石膏为重要之品,其主要成分是硫酸钙,钙离子可增强血管的致密性,也是凝血因子之一。白虎汤治疗血液病是否与此有关,值得进一步研究。
 
最后修改:

梦回杏林

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1、关于吃肉问题,最近几年肉吃的不多,但若一天不吃肉就感觉会饥肠辘辘;
2、关于喜冷饮问题,从08年有听徐文兵的黄帝内经以来,就一直不大喝冰镇啤酒,怕身体受不了,但偶尔还是会有喝的,但夏天热、出汗多时内心会很想喝冰的饮料,偶尔就会喝冰可乐,以补充电解质;
3、13年回福建后怕上火,非常少吃煎、炸、烤的食物,但内心是喜欢吃的;
4、皮肤弹性还是不错的,就是脸部稍显黑,但不暗;
5、最近几年还是保持有晚饭后散步(慢走)的习惯,晚上基本能走个5000-10000步,一天的量大概都在13000步,这个月晚上时常会去打篮球,出一身汗;
6、现在天冷平常不大出汗,运动时头部、前胸后背还是出汗多。
7、前天买到了丹栀逍遥丸(云南昆明中药),没买着四逆散,前天晚上开始吃,今天早上小便微黄,但泡沫非常多,不易消散,大便前部分香蕉型,后部分便条状,颜色带青,搽不净拉不净感觉。
@梦回杏林,老师,针对我需要疏肝利胆清胃化痰情况您觉得怎么用药调理呢?
  "1、关于吃肉问题,最近几年肉吃的不多,但若一天不吃肉就感觉会饥肠辘辘;"
  不吃肉就饿得快(感觉饥肠辘辘)的原因是膳食纤维摄入量不足,主食吃的是精加工的米面,而且富含纤维素的茎叶类蔬菜吃得少。
  食物加工越精细纤维素含量越少,以吃这样的食物为主,加上本身有胃热消化能力强(伤寒论中说的“热能消谷善饥”),胃的排空速度就快,所以饿得快,感觉饥肠辘辘的。

  《中国居民膳食指南2016》中明确提示“全谷物、杂豆、薯类”等“粗粮”要占到全天主食量的一半。
  所以应该多吃些茎叶类蔬菜,同时把一半的“精白米饭”换成“糙米饭、杂粮饭、杂豆饭”等,把一半的“精白面馒头”换成“全麦馒头、燕麦馒头、荞麦馒头、玉米面窝窝头”等。
  这样就更顶饱,不会很快觉得饥肠辘辘的了!
  如果靠吃大量肉食来增加饱腹感、减缓胃排空、避免饿得快,那结果必然是导致总热量摄入严重过剩。

  50年前的人每顿吃到全饱也没事,有两方面的原因:
  一是他们要干体力活,能量消耗大,不像现在的人“死宅”。
  二是因为那时粮食很粗糙,菜很清淡,肉食极少或者没有,饭不够吃时还要以大量的蔬菜来充饥,就是有句话说的“粮食引路菜当家”。

  而现代人的一日三餐,饭是精米白面做的,菜的油水很大,所谓“油多不坏菜”,肉鱼奶蛋、山珍海味极大丰盛,而且相当多的人运动量很少,久坐不动。
  这样高营养的饭菜、低强度的运动之下,长年一日三餐都吃到全饱还能不得代谢病吗?


  治疗现代人因不良生活方式导致的脾胃病、代谢综合症等慢性病,要“医疗处方、运动处方、营养处方”三方齐下,“内治、外治、情治”针药疏导三策并施,才能取得较好的效果。
 

kastin

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@梦回杏林,@kastin老师,你们好,非常感谢老师的细心回复和辩证,自10月24晚--28日开始吃丹栀逍遥丸,连吃了4天,后没吃,11月5日晚开始喝(旋覆花10,郁金10,菖蒲10,半夏15,茯苓10,橘红15,黄芩10,五灵脂15,蒲黄15,熟地30,知母10,石膏30,牛膝15,麦冬15),三剂:
一、吃丹栀逍遥丸后的一些表现:
1、晨起小便微黄,泡沫丰富,不宜消散;
2、晨起大便便条状,有拉不净的感觉,早饭后会再有有一次,前部分便条状,后部分溏,颜色略暗;
3、10月28日晚,吃了几只椒盐虾(不超过5只小河虾),上火,下嘴唇内部生白斑,鼻孔冒热气教重,晨起有点 口苦,后几日晨起有便秘的感觉,只有吃过早饭后才有;
4、不咳嗽,但痰感较多,在喉咙老能感觉或咳出痰;
5、食欲、睡眠、精神状态、包括晨勃没影响。
二、吃中药后的一些表现:
1、晨起小便黄,无泡沫,别时也如此;
2、大便顺畅,条状成型,教软,颜色略暗,一天一次;
3、鼻孔热气消了,不明显;
4、下嘴唇内部白斑昨天好了很多,今日已没有,昨早开始吃21金维他,早晚各一次;
5、基本无痰感,不口苦;
6、舌样基本没变化;
7、食欲、睡眠、精神状态、包括晨勃没影响。
三、一些问题和疑问
1、手指月牙:左手大拇指月牙较多,食指和中指的月牙很少,无名指和小指无;右手大拇指月牙较多,食指、中指、无名指和小指的月牙很少;
2、手碰水手指一会就会皱;
3、像我这种情况能不能喝点黄芪水,补补气呢?
以上,还请老师辩证,不吝赐教,非常感谢!
对比一下,丹栀逍遥丸与后面中药方服用后的区别在于:
1. 前者泡沫多,后者无泡沫。
2. 大便粘滞,前湿后溏。
以上两条说明湿热转移到下面了,估计是因为丹皮栀子清肝肾火,而里面又没有茯苓车前子或木通一类导热从小便出的缘故。
3. 鼻孔热气,晨起口苦便秘。
4. 排痰反应。
对比药方可知,丹栀逍遥丸里面白芍柴胡有酒炒制过,酒辛入肺,而你体内本身有热,估计引发热从上焦跑,故鼻孔热气、口苦,而这个上焦热(在丹栀逍遥丸中)只有薄荷可以透发,配比量太小无力发散,故热随着牡丹皮和栀子的肝肾清热作用往下焦走,故见泡沫多。前条后溏疑是白芍缘故,白芍有轻微软泻大便的功能。排痰反映暂时还无法知晓原因,或许跟感受风寒,或者过食辛辣有关。

后面那副中药主要功效是理气解郁、化痰去湿、滋阴清热、去淤止痛。其中旋复花、半夏、橘红降气化痰,所以后来无痰;黄芩、石膏、知母清肺热,故鼻孔没热气、不口苦了;熟地麦冬牛膝茯苓滋阴利尿导热,故便秘感消失;五灵脂蒲黄(去淤止血)没看懂是为何加入;郁金菖蒲解肝郁,调通气机。总体来说,这些药方是针对你上面的症状的,既然感觉效果还不错,就继续服用看看。

你本身有热,如果不感到气虚,就不要服用黄芪水了,以免乱上加乱。
 

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