医案研讨

2018-05-01 10:18 12楼
刘军 说:
我也没对,我出的是:
头痛骨痛,午后潮热,食冷,高热便秘,腹痛拒按。病在阳明,白虎汤主之。(错了,有恶寒,病兼表,纳差苔润,痛在左右,为少阳)
痛在左右,为少阳?高!
我理解成“绕脐痛”了。
2018-05-01 10:48 13楼
刘军 说:
白某,女,75岁,神头村人。因冠心病住本院内科治疗,近感冒发热五日,症见头痛骨楚,腰背疼痛,无汗恶寒,咽干微痛,口苦,口渴思饮,大便秘结,舌淡红,苔薄白,脉象浮细。
腰背疼痛,无汗恶寒,脉浮,太阳表证未解。
发热五日,咽干、口苦,邪入少阳化热。
舌淡、脉细、思饮,兼有津液不足。
舌淡红,苔薄白,热象不重,便秘为“阴血亏虚+上焦不通”所致。

太阳少阳合病兼阴虚,而且有基础性疾病“冠心病”,宜“柴桂汤类方”。
可以考虑:
1、[柴胡桂枝汤]加减
2、[柴胡桂枝干姜汤]加减
2018-05-01 11:50 14楼
病案的这种讨论,最麻烦的是,所用记述都是别人所见,与我所见或有不同。
比如,弦而劲或为紧,弦而弱则为细,若局限在字面上,难免与实际有些出入,到论治就更会有偏差了
2018-05-01 11:56 15楼
唐融儿 说:
葛根汤合麻细附吧,不确定,猜的。
如果便秘时间长,那这个口苦就不是肝胆自病,而是积滞堵到了十二指肠。
浮细脉似有不足的意思,但还不至于病入三阴吧?
2018-05-01 12:05 16楼
头痛骨楚,腰背疼痛,无汗恶寒--太阳证无汗恶寒应该用麻黄剂,可是脉有不足,加上年纪大,又恐不任发散
口渴,喜饮--阳明气分用白虎

用樊老师的代大青龙汤吧,
2018-05-01 12:07 17楼
两个病案一起讨论,有点乱了,呵呵
2018-05-01 14:04 18楼
梦回杏林 说:
我也考虑过这个方,但从脉、证上来看“少阳证”似乎不明显。
“每日午后恶寒发热,诊腹脐左右拒压,惟思冷食,头痛骨楚、脉浮略数”,阳明证、太阳证明显。
“小便正常、舌淡红润少苔、脉浮略数”,少阳热证一般小便会发黄,舌尖红,舌面偏干,脉象也以弦为主,还有胸胁苦满。
这个思路也不错
2018-05-01 14:10 19楼
女,74岁:
脉症相参析之,酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证,然年高体弱,脉象浮细,大青龙汤发散峻猛,显然不宜。似此气血不足者,不予扶正,何以汗出热退?桂枝二越婢一汤,与大青龙汤功用相近,既能散表寒,复可清内热。惟力小性缓耳,体虚脉弱者。正所宜也。拟:麻黄6g桂枝4.5g白芍4.5g甘草3g石膏15g生姜3片红枣5枚 一剂症减,二剂痊愈。
2018-05-01 14:13 20楼
我的方案: 病:发热 脉:浮细 证:发热恶寒,头痛骨痛腰背痛,无汗, 咽干微痛,口苦,口渴思饮,便秘结,舌淡苔薄白.
此表寒里热:荆芥20连翘20薄荷20石膏20碎 生甘草10生姜10大枣5枚破 板兰根15 桔梗6 把浮细脉当有点伤阴,给直接忽略了,虽是代大青龙,也应该注意是个老人.
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