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内科医案 腰酸疼案

#1
某男30岁,主诉:腰酸疼
-初诊:2018年4月3日。
平素喜食油腻,烟酒,茶。腰酸疼劳累加重休息减轻,大便稀溏,小便淡黄,舌苔较腻。脉象尺弱(中医爱好者)
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辨证:肝肾阴亏,脾胃湿热,
治则:补肝肾壮腰,运脾胃祛湿热
处方:四妙散芍药甘草汤平胃散封髓丹等合方加减:

熟地30克,白芍15克,苍术15克,厚朴10克,陈皮6克,薏米20克,牛膝15克,续断15克,桑寄生15克,黄柏6克,砂仁6克,甘草6克,
抓三剂,日一剂,有效再进三剂。
二诊4月10日
腰疼缓解,劳累还有不适,大便稀,小便可,舌苔退净,守方化裁做丸药。
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熟地30克,白芍15克,苍术10克,薏米20克,牛膝15克,续断15克,桑寄生15克,黄柏6克,砂仁6克,狗脊15克,当归10克,乳香三七各6克,龙血竭6克,骨碎补15克,补骨脂15克,鸡血藤30克,甘草6克,
四剂炼蜜为丸,日两丸。
 
由版主最后修改:
#9
傻吊谓此证乃肾虚为主,兼有湿热。故以补肾暖肾壮腰,佐以平胃去湿。看似有理,实则相互矛盾,诸多打脸之态。
意谓肾虚,则用地黄重浊下坠之物,再配牛膝,碎补骨之类,直入下焦,填真阴,益精血。
又谓胃中有湿热,不得不用平胃之类遏制其土太过为敦阜。

由是,平胃得地黄之甘温厚肠胃,则胃不能平也,地黄牛膝得甘草之缓则不得下坠也(反滞其中)!

仲景八味肾气丸乃真得补肾之精髓,以其至纯至甘真阴之品佐桂附使阳生阴长,傻吊不懂其意,佐砂仁薏米之类,味不甘性不纯更以损阴竭水,尚能谓之补肾,真牛逼哄哄啊。
 
#10
结果如何,谓之补下则反乱中焦,谓之去湿,则反生湿。舌苔就在那了,还是舌淡白苔有腻,质暗紫。仍能自感辩证无误,脸皮真厚
 
最后修改:
#15
腰为肾之外腑,肝主筋,肾主骨,尺脉也弱,劳累加重,当认为肝肾不足,筋骨失养,补肝肾壮腰,佐以祛脾胃湿热,药后奏效来看,辨证也无问题!
  从首诊舌象和患者饮食习惯上看,说明此证以脾胃湿热为主,我觉得补肝肾精血宜缓一缓,或许可以提高用药效率。
 
最后修改:
#16
  肥甘厚味吃多了不仅是生湿热伤脾胃,日久还要伤肝肾。
  比如:高蛋白饮食会导致钙质从尿液中大量流失,引起骨质疏松 -> 从中医的角度来看,这就是伤肾,导致肾失封藏,因为肾主骨、主精微的封藏。

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#17
傻吊谓此证乃肾虚为主,兼有湿热。故以补肾暖肾壮腰,佐以平胃去湿。看似有理,实则相互矛盾,诸多打脸之态。
意谓肾虚,则用地黄重浊下坠之物,再配牛膝,碎补骨之类,直入下焦,填真阴,益精血。
又谓胃中有湿热,不得不用平胃之类遏制其土太过为敦阜。

由是,平胃得地黄之甘温厚肠胃,则胃不能平也,地黄牛膝得甘草之缓则不得下坠也(反滞其中)!

仲景八味肾气丸乃真得补肾之精髓,以其至纯至甘真阴之品佐桂附使阳生阴长,傻吊不懂其意,佐砂仁薏米之类,味不甘性不纯更以损阴竭水,尚能谓之补肾,真牛逼哄哄啊。
其实骂人大可不必,你年轻“有为”大家也见识了,围观了,确实你伶牙俐齿,谢谢!
 
#19
谢谢经验分享,学习老师经验!
  老师言重了,不是什么临床经验,只是觉得实邪阻滞为主的时候用补药可能吸收有限,对祛除湿热也有些妨碍,先用汤剂清理掉湿热之后,丸药调养之时再补。
  上面打错几个字,应该是“说明此证以脾胃湿热为主”,原帖已更正。
 

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