内科病咨询 急!麻烦各位老帮忙看一下这个病例!

dangouseboy

声名鹊起
想看王家祥、张庆军、刘平、毛振玉、林盛进、土枪等老师讲座?尽在四君中医—师说频道
谢谢老师的分析,有没有代表方剂,我参考下,第一次治这种病没经验。
我觉得她的这种口渴尿多应该是肾气丸的那种情况,肾阴不足产生的肾阳虚散,因为肾阴虚所以饮水自救,肾阳虚散所以皮肤发黑,骨蒸,饮一溲一。用古文来解释我就引用下
“肾中之动气,即水中之命火,下焦肾中之火,蒸其水之精气,达于上焦,若肺金清肃,如云升而雨降,则水精四布,五经并行,自无消渴之患。今其人必摄养失宜,肾水衰竭,龙雷之火不安于下,但炎于上而刑肺金,肺热叶焦,则消渴引饮,其饮入于胃,游溢渗出,下无火化,直入膀胱,则饮一斗,溺亦一斗也。”
所以这应该不是白虎汤那种热。
但现在肾气丸是否能起效我也比较怀疑,我的观点是先透热,透到一定程度再用肾气丸这种补的思路。
处方我大概写下思路,你看看可以加减下,
蝉蜕4,僵蚕6,焦栀子3,淡豆豉6,片姜黄6(开郁散热,有湿加藿香叶)
柴胡3,赤芍6,丹参12(赤芍活血敛阴,但是生怕她肾虚肝升发无力,所以少加柴胡,同时协助从三焦透热,丹参活血补血)
沙参9,玉竹9(代替生地去清补)
杏仁6,前胡6(佐金平木)
连翘6,(从深处透热,地骨皮也可考虑,丹皮不仅清肝热,而且清肾阳较猛,怕她受不了,酌情考虑)
 

树皮草根

声名鹊起
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我觉得她的这种口渴尿多应该是肾气丸的那种情况,肾阴不足产生的肾阳虚散,因为肾阴虚所以饮水自救,肾阳虚散所以皮肤发黑,骨蒸,饮一溲一。用古文来解释我就引用下
“肾中之动气,即水中之命火,下焦肾中之火,蒸其水之精气,达于上焦,若肺金清肃,如云升而雨降,则水精四布,五经并行,自无消渴之患。今其人必摄养失宜,肾水衰竭,龙雷之火不安于下,但炎于上而刑肺金,肺热叶焦,则消渴引饮,其饮入于胃,游溢渗出,下无火化,直入膀胱,则饮一斗,溺亦一斗也。”
所以这应该不是白虎汤那种热。
但现在肾气丸是否能起效我也比较怀疑,我的观点是先透热,透到一定程度再用肾气丸这种补的思路。
处方我大概写下思路,你看看可以加减下,
蝉蜕4,僵蚕6,焦栀子3,淡豆豉6,片姜黄6(开郁散热,有湿加藿香叶)
柴胡3,赤芍6,丹参12(赤芍活血敛阴,但是生怕她肾虚肝升发无力,所以少加柴胡,同时协助从三焦透热,丹参活血补血)
沙参9,玉竹9(代替生地去清补)
杏仁6,前胡6(佐金平木)
连翘6,(从深处透热,地骨皮也可考虑,丹皮不仅清肝热,而且清肾阳较猛,怕她受不了,酌情考虑)
谢谢老师开方,我会认真考,最先我也用陈秀园的七味饮3剂,无效,才用的人参白虎汤的。注七味饮为六味地黄汤+肉桂,五味子。
 

树皮草根

声名鹊起

山峰1

普通会员
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支持楼主,大医从德!一直在学习,然水平有限,难有所助。余会批八字,楼主可否将其八字发出,或许有一点小用。


首先,小孩子家长要全力配合,帮助其锻炼,运动下肢,同时她也要主动运动。前面大家给的方法都特别好,泡脚、锻炼。。。。。。让其树立信心。

其次,对于补钙、补钾我并不认同,能吸收的情况下才能直补。就目前的情况来看,其自身体质很弱不能吸收,一种原因是过滤网有问题了,就是肾的毛病,钾在流失;一种情况是血管内钾浓度过高,自身就要强制排出。无论是那一种,都不能补,应当补网,或是调整体质;补网就减少流失,调整就是达到电解液的平衡。

再次,就楼主的发贴内容(按顺序)表达一下我的看法。

23#“是的骨节增大变形,尤其膝盖明显增大,并且向内侧增大”一定是体内的某种元素多了,身体自身在调节,将多余的转化为骨,但明显是上下不通,多余的全在下面,没向上转化,一楼的照片看上去她很小。

“患者反映吃大黄蛰虫丸后,吃不下饭,所以停了。”此方,缓中补虚,下的力量不是很大,书中说‘肌肤甲错,两目暗黑’一楼的照片能看出,其肌肤甲错明显,未见眼的情况。结合后面,其大便通,说明体内有干血,但体质太弱,见补不受,应当用其他去瘀血的方法。最好是能行经,使恶血得下。“还有一点患者月经只有一点点,且黑。”12#也能说明有恶血。

“服人参白虎汤后,患者口渴,小便多已正常,精神也好转,也可能根钾的流失减少有关,患者反映只要一缺钾就全身乏力,沒精神。”这明显能说明人参白虎汤去除内热利湿的作用有效,内热内湿一除,自然就不口渴,同时也说明体内的湿不重,如果湿重,不会好的如些快。口渴,以前小便多,仅可能是内热盛夹点湿,只能由水道加强排热。不防将人参的用量再减点,其胃气还好吗。

48#“以前口渴喜欢喝凉饮,现在喝凉水有点肚痛,不严重。最近稍有口渴现象出现,但小便正常!”这说明体内利湿不好,又有湿了,才会口渴,进一步内热,又要用人参白虎汤。

我自己的感觉,应当用利湿的方子,建中汤保胃气,如果表不虚,不用黄芪。去除体内的湿和恶血后,使应当去骨的钙质不在关节处沉积下来,就会好转。从目前来看,应当不像是肾滤网的问题,如果滤网不好,其钾会一直丢,去了湿,还会感觉无力。我看伤寒全书,没有直接补阴的方子,只要人体机能循环起来了,一切都会好,就是如何找到阻碍循环的那个点。现今体内应当是钙多了,才会在关节处沉积,多是个假象,是循环不通,在某一点多了,总体上还是不足,但先要解决通的问题,去瘀血,不用过多的补气。


先写到这,自已的认识,希望能对小孩子有所帮助!也希望给指证!
 

树皮草根

声名鹊起

树皮草根

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首先,小孩子家长要全力配合,帮助其锻炼,运动下肢,同时她也要主动运动。前面大家给的方法都特别好,泡脚、锻炼。。。。。。让其树立信心。

其次,对于补钙、补钾我并不认同,能吸收的情况下才能直补。就目前的情况来看,其自身体质很弱不能吸收,一种原因是过滤网有问题了,就是肾的毛病,钾在流失;一种情况是血管内钾浓度过高,自身就要强制排出。无论是那一种,都不能补,应当补网,或是调整体质;补网就减少流失,调整就是达到电解液的平衡。

再次,就楼主的发贴内容(按顺序)表达一下我的看法。

23#“是的骨节增大变形,尤其膝盖明显增大,并且向内侧增大”一定是体内的某种元素多了,身体自身在调节,将多余的转化为骨,但明显是上下不通,多余的全在下面,没向上转化,一楼的照片看上去她很小。

“患者反映吃大黄蛰虫丸后,吃不下饭,所以停了。”此方,缓中补虚,下的力量不是很大,书中说‘肌肤甲错,两目暗黑’一楼的照片能看出,其肌肤甲错明显,未见眼的情况。结合后面,其大便通,说明体内有干血,但体质太弱,见补不受,应当用其他去瘀血的方法。最好是能行经,使恶血得下。“还有一点患者月经只有一点点,且黑。”12#也能说明有恶血。

“服人参白虎汤后,患者口渴,小便多已正常,精神也好转,也可能根钾的流失减少有关,患者反映只要一缺钾就全身乏力,沒精神。”这明显能说明人参白虎汤去除内热利湿的作用有效,内热内湿一除,自然就不口渴,同时也说明体内的湿不重,如果湿重,不会好的如些快。口渴,以前小便多,仅可能是内热盛夹点湿,只能由水道加强排热。不防将人参的用量再减点,其胃气还好吗。

48#“以前口渴喜欢喝凉饮,现在喝凉水有点肚痛,不严重。最近稍有口渴现象出现,但小便正常!”这说明体内利湿不好,又有湿了,才会口渴,进一步内热,又要用人参白虎汤。

我自己的感觉,应当用利湿的方子,建中汤保胃气,如果表不虚,不用黄芪。去除体内的湿和恶血后,使应当去骨的钙质不在关节处沉积下来,就会好转。从目前来看,应当不像是肾滤网的问题,如果滤网不好,其钾会一直丢,去了湿,还会感觉无力。我看伤寒全书,没有直接补阴的方子,只要人体机能循环起来了,一切都会好,就是如何找到阻碍循环的那个点。现今体内应当是钙多了,才会在关节处沉积,多是个假象,是循环不通,在某一点多了,总体上还是不足,但先要解决通的问题,去瘀血,不用过多的补气。


先写到这,自已的认识,希望能对小孩子有所帮助!也希望给指证!
谢谢老师的分柝,下次去患者家面诊时,我会问一下八字,这次我给患者开的方是四逆散合小建中汤,去了黄芪,饴糖是我让患者家里自己用小米熬制的。
 

大周天中医

普通会员
想看王家祥、张庆军、刘平、毛振玉、林盛进、土枪等老师讲座?尽在四君中医—师说频道
大周天老师,非常感谢您的关注,本病我也没什么经验!是否能麻烦您老,多多分柝下具体的用药指导!谢谢!
树皮草根老师您的医术就不一般。这个孩子得此重病,我怀疑是否感受邪风入里入骨了。若邪风入里要用长时间微汗托里法。去除风邪。另加补气养血。另外大周天按摩有扶正固本作用,还有较正骨胳和筋脉的作用。还有肥实肌肉的作用。脾主肌肉。后背夹穴各穴都应治到,通向脏腑和四肢的神经根在此。至于开药方由您自已针左。仅供参考。
 

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