急!麻烦各位老帮忙看一下这个病例!

2018-05-07 13:42 楼主
党某,女16岁。全身性肌萎缩,伴低钾血症。患者,两年多前来我处就诊,当时主要是低钾血症,发育不良,偏瘦,但总体体形还属正常,挑食,口渴,尿多。给予人参白虎汤6剂,上述症状消失。患者未再来就诊。现刚过完年,患者母亲带我去患者家中就诊,因患者已不能下床行走。我大吃一惊!患者全身肌肉萎缩,大骨节变形(腕,膝,踝等部位骨骼增生变大变形),鸡胸,乏力,下肢不能着地行走,上肢还能活动吃饭。面色黄黑。口渴喜饮凉,尿多尿频,五心烦热。急给予人参白虎汤共15剂。现情况如下,面黄微黑,不口渴,尿量次数正常,不起燥,精神也好转,脉,右手脉细数,重按微几乎无,左手,寸脉细弱,关脉细紧,尺为重按细而有力。现在是不知道下一步该如何下药,今刚开黄芪建中汤五剂。特来请教各位老师!后附舌诊图,患者从小父母离异,跟随爷爷奶奶长大,挑食,性格有点倔强。本不想接手此患者,但看到16岁的小女孩,两年多变成这样。心有怜惜,决定尽力救治。因患者已去大医院看过病,也可能是无效,也可能是经济困难。若我不接手,只有等死一路!我心里也不安!忘各位老师帮忙看看这个病该怎样治疗!在此谢过!
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2018-05-07 13:49 2楼
2018-05-07 17:26 3楼
百科:肾小管性酸中毒 临床表现主要为低血钾和佝偻病,并可出现肾钙化或肾结石。应考虑主从肾肝脾几方面调整,患者气血不足,补是必须的,平时生活应多晒太阳,补钙,饮食多食碱性食物,喝小苏打水可短期改善身体酸碱状态。另外建议患者自学医,变被动为主动,不然经济上亦难于支持。
2018-05-07 20:17 4楼
虚渡13 说:
百科:肾小管性酸中毒 临床表现主要为低血钾和佝偻病,并可出现肾钙化或肾结石。应考虑主从肾肝脾几方面调整,患者气血不足,补是必须的,平时生活应多晒太阳,补钙,饮食多食碱性食物,喝小苏打水可短期改善身体酸碱状态。另外建议患者自学医,变被动为主动,不然经济上亦难于支持。
谢谢老师,钾的流失可能跟尿多尿频有很大关系。在西医里面关于钾的应用有句,见尿补钾,无尿补钾,尤其是静脉给药,会引起高钾血症,直接死亡的。所以该患者控制尿量是非常重要的。该病也有可能是患者长期低钾血症引起的。两三年以前患者还正常上学,上到初中二年级。目前患者接下来该怎么开药?现在我已让患者停服钾剂,钾剂会剌激患者的胃肠,引起食欲不振!下一步真的不知道该怎样用药才好!
2018-05-07 20:21 5楼
虚渡13 说:
百科:肾小管性酸中毒 临床表现主要为低血钾和佝偻病,并可出现肾钙化或肾结石。应考虑主从肾肝脾几方面调整,患者气血不足,补是必须的,平时生活应多晒太阳,补钙,饮食多食碱性食物,喝小苏打水可短期改善身体酸碱状态。另外建议患者自学医,变被动为主动,不然经济上亦难于支持。
老师从肝肾脾治疗,有什么好的方剂成药物吗?
2018-05-07 21:11 6楼
树皮草根 说:
党某,女16岁。全身性肌萎缩,伴低钾血症。患者,两年多前来我处就诊,当时主要是低钾血症,发育不良,偏瘦,但总体体形还属正常,挑食,口渴,尿多。给予人参白虎汤6剂,上述症状消失。患者未再来就诊。现刚过完年,患者母亲带我去患者家中就诊,因患者已不能下床行走。我大吃一惊!患者全身肌肉萎缩,大骨节变形(腕,膝,踝等部位骨骼增生变大变形),鸡胸,乏力,下肢不能着地行走,上肢还能活动吃饭。面色黄黑。口渴喜饮凉,尿多尿频,五心烦热。急给予人参白虎汤共15剂。现情况如下,面黄微黑,不口渴,尿量次数正常,不起燥,精神也好转,脉,右手脉细数,重按微几乎无,左手,寸脉细弱,关脉细紧,尺为重按细而有力。现在是不知道下一步该如何下药,今刚开黄芪建中汤五剂。特来请教各位老师!后附舌诊图,患者从小父母离异,跟随爷爷奶奶长大,挑食,性格有点倔强。本不想接手此患者,但看到16岁的小女孩,两年多变成这样。心有怜惜,决定尽力救治。因患者已去大医院看过病,也可能是无效,也可能是经济困难。若我不接手,只有等死一路!我心里也不安!忘各位老师帮忙看看这个病该怎样治疗!在此谢过!

唇色晦暗,脉右弱左细,左关尺细紧有力,“气血两虚+血分瘀热”。
肾主骨生髓,“脉细血虚+骨骼变形+口渴尿多”,肾气受损严重。

长期挑食,估计嗜好肉食,如果真是这样,会伤害到肾气的。
高蛋白高热量的饮食会使大量的钾钙从尿液中流失,导致骨骼变形,果蔬吃得少会缺钾。
但得病的根源在于肝郁:患者从小父母离异,跟随爷爷奶奶长大,挑食,性格有点倔强。
肝气郁结多会引起免疫功能紊乱,不排除有自身免疫性疾病而造成肾脏损害和骨骼变形的可能。

全身性肌萎缩,内经说“治痿独取阳明(脾胃大肠小肠)”。再加上有“少阳气郁”和“少阴血虚”,也许可从“少阳、阳明、少阴”论治。
我觉得此证偏实,“血分瘀热”是主要病机,可以考虑“凉血滋阴、疏肝通腑”为主,用[柴胡加龙骨牡蛎汤]合[五苓散]减铅丹和猪苓,加生地黄和白芍(大黄用制大黄)。
柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、桂枝、茯苓、生龙骨、生牡蛎、制大黄;白术、泽泻、生地黄、白芍。

同时配合情志方面的疏导,做到肉食、主食、蔬菜水果均衡摄取。
个人的一点思路,仅供老师参考。
2018-05-07 22:09 7楼
树皮草根 说:
老师从肝肾脾治疗,有什么好的方剂成药物吗?
这个病西医叫佝偻病中医称为痿症,试下用山药30、茯苓15、补骨脂15、牛膝10、续断10、杜仲10、鸡血藤15、旱莲草15、生地15、白芍15、白术15、黄芪10、知母10、甘草8、红枣5个。药渣用两瓢水再煎约5分钟加米酒一杯用来泡脚半小时。另买小苏打一包,每次用半个红枣的量早上中午温水冲服,每日二次,先服7天,7天后改为每日一次。下午煎药,晚上泡脚,适当多晒太阳,晒太阳时用适当力道全身拍打搓揉,采取深呼吸,不然容易上火。另可服钙片。
2018-05-07 22:26 8楼
梦回杏林 说:
唇色晦暗,脉右弱左细,左关尺细紧有力,“气血两虚+血分瘀热”。
肾主骨生髓,“脉细血虚+骨骼变形+口渴尿多”,肾气受损严重。

长期挑食,估计嗜好肉食,如果真是这样,会伤害到肾气的。
高蛋白高热量的饮食会使大量的钾钙从尿液中流失,导致骨骼变形,果蔬吃得少会缺钾。
但得病的根源在于肝郁:患者从小父母离异,跟随爷爷奶奶长大,挑食,性格有点倔强。
肝气郁结多会引起免疫功能紊乱,不排除有自身免疫性疾病而造成肾脏损害和骨骼变形的可能。

全身性肌萎缩,内经说“治痿独取阳明(脾胃大肠小肠)”。再加上有“少阳气郁”和“少阴血虚”,也许可从“少阳、阳明、少阴”论治。
我觉得此证偏实,“血分瘀热”是主要病机,可以考虑“凉血滋阴、疏肝通腑”为主,用[柴胡加龙骨牡蛎汤]合[五苓散]减铅丹和猪苓,加生地黄和白芍(大黄用制大黄)。
柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、桂枝、茯苓、生龙骨、生牡蛎、制大黄;白术、泽泻、生地黄、白芍。

同时配合情志方面的疏导,做到肉食、主食、蔬菜水果均衡摄取。
个人的一点思路,仅供老师参考。
谢谢老师的分析,我也一直在考虚柴胡剂的应用,打算用柴胡龙骨牡历汤加饴糖,黄芩,生地。目前刚开5剂黄芪建中汤,我怕患者适应不了,服后看情况再说。
2018-05-07 22:41 9楼
虚渡13 说:
这个病西医叫佝偻病中医称为痿症,试下用山药30、茯苓15、补骨脂15、牛膝10、续断10、杜仲10、鸡血藤15、旱莲草15、生地15、白芍15、白术15、黄芪10、知母10、甘草8、红枣5个。药渣用两瓢水再煎约5分钟加米酒一杯用来泡脚半小时。另买小苏打一包,每次用半个红枣的量早上中午温水冲服,每日二次,先服7天,7天后改为每日一次。下午煎药,晚上泡脚,适当多晒太阳,晒太阳时用适当力道全身拍打搓揉,采取深呼吸,不然容易上火。另可服钙片。
谢谢老师的开方,其实患者家属要求,只要能下床走路,拿怕是拄拐杖,只要能自理就行,本也想用补肾通络之药,但考虑到患血分有热怕效果不好,固打消这个想法,通过梦回杏林老师的分柝,还是先调理气机为主,待调理一段时间后,再用老师的方子更为托当,不过老师所说泡脚,按摩等法还是很有必要的,至用口服小苏打的方法,我还要再查一下相关资料再决定。望理解,希望老师多多关注此贴!
2018-05-07 22:52 10楼
树皮草根 说:
谢谢老师的开方,其实患者家属要求,只要能下床走路,拿怕是拄拐杖,只要能自理就行,本也想用补肾通络之药,但考虑到患血分有热怕效果不好,固打消这个想法,通过梦回杏林老师的分柝,还是先调理气机为主,待调理一段时间后,再用老师的方子更为托当,不过老师所说泡脚,按摩等法还是很有必要的,至用口服小苏打的方法,我还要再查一下相关资料再决定。望理解,希望老师多多关注此贴!
无妨,呵呵,以上所说只是提供参考而已,不一定对,不过建议你去看看痿症是否符合患者症状。
2018-05-08 09:25 11楼
患者未必尽是虚证,舌体胖大气血郁闭于里,虚于外、故寸口脉细弱。可复诊其人迎,看人迎脉比寸口大几倍?

我认为不当用建中,当用桂枝加黄芪汤、去大枣+桔梗丹参当归山楂木瓜等
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