问诊单

sunnyrmt 说:
一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
嗓子一直有痰感觉咳不出,睡觉时觉得更厉害。阴囊潮湿,性欲低下、阳痿、早泄,尿尿有时刺痛。心脏区域有时会疼痛,夜晚多梦,有点盗汗,睡觉中有时身体会突然抽动。脾气比较急躁,有时会头一紧紧的痛。口气比较大,经常口腔溃疡,注意力不集中,浑身无力。长期血压偏低,窦缓。

2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
存在长期手淫的习惯,缺乏锻炼,天天开车很长时间。患病好几年了

3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
急性阑尾炎穿孔,做过切除手术。现在有甲状腺结节,前列腺结节。

二、基本个人信息

姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
任XX,男,33岁,技术工程师,已婚

身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
175cm,63kg,瘦 面色偏白 油

籍贯: 联系:
山东

三、现病史

1、发病情况,因何发病,多长时间?
阳痿早泄,勃起一下,就软下去了。经常头痛,喉咙有痰咳不出,口腔溃疡

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
心电图正常,b超显示甲状腺结节跟前列腺结节。

3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
最近看过中医,开的补肾阳的药,喝了一副上火严重,口腔溃疡,有点风热感冒,遂停药。

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病?
急性阑尾炎穿孔,甲状腺结节,前列腺结节,慢性肠炎
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无

3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
偏内向,脾气暴躁,易发怒生气,

4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
不吸烟,少喝酒,甜食吃的不多

五、中医四诊情况

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
最近喝了一副中药,有些上火风热感冒了。平常脸跟前胸出汗多,但是四肢比较凉,有点畏寒。

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗在脸,前胸,手心有出汗。脸跟前胸一般是上午,晚上有时盗汗,醒来后前胸很多汗,感觉都是汗水。不发烧

3、头痛,头晕?
有

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
经常觉得四肢乏力、浑身无力,比较容易犯困

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便偏黄,晚上次数频繁,有时尿道口会痛。大便有时便秘,不便秘时略稀

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量正常,爱吃肉,辣凉,胃没有不舒服,口干,口苦(早起时经常酸苦),饮水不多,

7、胸闷、心悸、气短与否?
有时胸闷,心脏区域疼痛

8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
耳鸣,鼻塞

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
不失眠,多梦,嗜睡。熬夜比较多

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤正常(黄),无肿胀,不发痒,有点干燥

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
后续上传

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
无(上次的中医大夫给我写的好像是脉弦细,略数)

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
无

2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
无

3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无

七、其他信息

有无其他需要补充的情况?
无

sunnyrmt 说:
浏览附件91203浏览附件91204浏览附件91205

sunnyrmt 说:
两月前之前有位大夫帮我开的方,大家看下是否合适。黄连5,黄岑15,桔梗10,炙甘草15,黄柏10,干姜15,党参15,贝母15,茯苓20,猪苓15,泽泻10。可能当时与现在的症状有所不同了,当时喝了五付,后来那位大夫当时让我不要再去找他看了,我便没过去,确实路途远些的。

sunnyrmt 说:
老师,有何方子可参考下吗?继续下去是不是容易甲亢啊?谢谢

据我了解,肝气郁结会增加患甲亢的机率,但没有必然的因果关系,不用过于担心。
肝郁血瘀,气滞痰凝,血瘀(舌下青筋怒张)和痰凝(多处结节)尤为明显。

汤剂可以考虑[小柴胡汤]合[半夏厚朴汤]合[抵当汤]加葛根、生牡蛎:
北柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、炙甘草;制厚朴、茯苓、苏叶;熟大黄、虻虫、水蛭、桃仁;葛根、生牡蛎。

中成药可以考虑[气滞胃痛颗粒]与[平胃丸]及[大黄蟅虫丸]合用。
(成分:柴胡、白芍、枳壳、炙甘草,延胡索、香附;陈皮、厚朴、苍术、生姜、大枣;熟大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫)。

以上个人浅见,仅供参考。

舌红苔腻肢凉,湿阻中焦 藿香10佩兰10半夏10桔梗10射干10全瓜蒌15厚朴10寇仁6滑石12蒲公英10银花10黄柏10砂仁5甘草5 三剂

辨证论治 说:
痰湿壅盛,宗筋阻滞
燥湿健脾利水,舒肝理气通络
苍术15 黄柏6 川牛膝15 炒米仁30 陈皮10 半夏10 炒白术15 茯苓20 猪苓15 泽泻10
香附15 郁金12 莪术15 三棱12 鸡血藤30 甘草5
七剂 水煎服,一日一剂分二次服用
供参考

先喝五付试试看,到时再上舌苔图。谢谢啊~~~

这病症应该从柴胡桂枝干姜汤起步

山峰1 说:
这个是檀中位置,很严重了。你可能已经是轻度冠心病了。用手按剑突下面,胃的部位,按上去痛吗?按着是否感觉不得劲?

胃倒是不痛,我做的心脏彩超一般是没什么器质性问题。大夫就说我可能是心理问题造成的疼。。。

suny0hart 说:
这病症应该从柴胡桂枝干姜汤起步

胆热脾寒造成的?

平人求本 说:
舌红苔腻肢凉,湿阻中焦 藿香10佩兰10半夏10桔梗10射干10全瓜蒌15厚朴10寇仁6滑石12蒲公英10银花10黄柏10砂仁5甘草5 三剂

这也是

梦回杏林 说:
据我了解,肝气郁结会增加患甲亢的机率,但没有必然的因果关系,不用过于担心。
肝郁血瘀,气滞痰凝,血瘀(舌下青筋怒张)和痰凝(多处结节)尤为明显。

汤剂可以考虑[小柴胡汤]合[半夏厚朴汤]合[抵当汤]加葛根、生牡蛎:
北柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、炙甘草;制厚朴、茯苓、苏叶;熟大黄、虻虫、水蛭、桃仁;葛根、生牡蛎。

中成药可以考虑[气滞胃痛颗粒]与[平胃丸]及[大黄蟅虫丸]合用。
(成分:柴胡、白芍、枳壳、炙甘草,延胡索、香附;陈皮、厚朴、苍术、生姜、大枣;熟大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫)。

以上个人浅见,仅供参考。

老师,有没有个各个药的用量啊?这个抵当汤感觉是不是去瘀血的?谢谢啦

平人求本 说:
舌红苔腻肢凉,湿阻中焦 藿香10佩兰10半夏10桔梗10射干10全瓜蒌15厚朴10寇仁6滑石12蒲公英10银花10黄柏10砂仁5甘草5 三剂

我先喝几付上面的药方试试,到时再上舌苔,说说我的感受,请您到时再辩证下。谢谢啦

还有补充的,我的手指甲都比较翘,没有小月牙,每个上面都竖纹比较多。。