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内科医案 脾虚腹泻多年,自治过程

#1
我从小就容易拉肚子,家里也没引起重视。父亲在家里常备一瓶黄安米,谁拉肚子了就吃几粒。初、高中时曾求助于校医,没太大改善。

工作后到处寻医,找过民间医生和中医专家,大便情况始终在临界状态。能度日,但不是特别强壮,但凡风吹草动就出问题。

三年前夏天,出去玩,突然拉肚子。此后一直肚子痛,一中医给我开了附子+黄苓黄连(当时情况是脾肾阳虚,上焦容易上火),情况大有好转。

此后开始自学中医,看了中基(书本)、中诊(书本)、中药视频、伤寒论视频、温病学视频等课程。

脚一直感觉冷,冬夏皆是。

又过了一年,还是夏天,肚子整天开始隐痛,容易拉稀。摸索着开了付理中汤,真是覆碗即愈。后服用附子理中汤数剂,脚逐渐变暖。但时有反复,汤药麻烦,改断续服用附子理中丸、桂附地黄丸、香砂六君丸一类成药。

脾胃仍然脆弱,但和以前的纯寒下利不同,经常在寒利和热利之间摇摆。

前两周来广州出差一个月(至今仍在广州),脾胃无法消化广州高度污染的空气和水土,肚子一直不好,容易出现热下利、肚子胀满。搞得我苦不堪言,度日如年。

前天出现热下利,吃了肠炎宁片,昨天便秘。昨晚去附近中药店抓了一付厚姜半甘参汤治腹胀满(下午较明显,上午较轻,没有燥屎),今天上午出现热下利。

如有哪位广州的中医看到此贴,请给我留言,我登门求教!谢谢了!
 
最后修改:
#2
不要紧应该不难治用四神丸加香砂六君子加陈皮大腹皮佛手炒山桂炒二芽鸡内金服柒剂可管2年之后再吃拾剂管三年年纪大后依次加量属脾肾阳虚先天后天都不足
 
#5
不要紧应该不难治用四神丸加香砂六君子加陈皮大腹皮佛手炒山桂炒二芽鸡内金服柒剂可管2年之后再吃拾剂管三年年纪大后依次加量属脾肾阳虚先天后天都不足
谢谢!可惜您离得有点远,不然登门求诊。
 
#8
不要紧应该不难治用四神丸加香砂六君子加陈皮大腹皮佛手炒山桂炒二芽鸡内金服柒剂可管2年之后再吃拾剂管三年年纪大后依次加量属脾肾阳虚先天后天都不足
老师能帮开一张包括药量的完整的方子吗?现在的情况是热下利,腰有凉感,舌头有时候有一小块紫斑,过段时间会消失。脉沉,没感到明显的慢。脚不冷,小便清长。容易口干。前几天腹胀口甜,昨晚开厚姜半甘参汤,服两次后,今天腹胀口甜减轻。
 
#9
昨晚根据杏林佛手老师的指导拟方如下:
肉豆蔻9 补骨脂6 吴茱萸3 大枣5枚 五味子3 葛根9 黄连3 黄芩6 鸡内金6 陈皮6 炒麦芽12 炒谷芽9 佛手6
组方思路:
1、四神丸:肉豆蔻 补骨脂 吴茱萸 大枣:补脾肾之阳,止泻。
2、鸡内金 陈皮 炒麦芽 炒谷芽 佛手:消食行气消胀。药店没有炒麦芽和炒谷芽,直接用的麦芽和谷芽。没加炒山桂,是怕炒山桂过热,身体随不起。
3、葛根 黄连 黄芩:葛根芩莲汤去甘草。因为昨天处于热下利状态,上面的都是温性药,我怕加重热下利症状,故加葛根黄连黄芩。该组方法此前曾有用过,是有效的。以前我服用附子理中丸汤或相应的补脾肾阳药后会导致热下利,不喝又寒下利,两难。于是补脾肾阳药和葛根芩连汤合一起。其中去甘草是考虑到上面有大枣,已有甘缓和护胃作用。

整个方子补阳止泻和行气消胀的药量(效)大概为1:1,清热止泻为辅导组合。整方比例大概是
补阳止泻:行气消胀:清热止泻=2:2:1

昨晚喝了小半碗以观后效,服后肚子感觉舒服一点。半夜放屁(根据我的经验,能放屁说明大便已成形)。心中欣喜,觉得治愈有望。果然,今早大解,大全偏溏,但已基本成形。

便后想乘胜追击,继续服用半碗。半小时后又出现热下利(热感不如昨天重)。瞬间心情又跌回谷底!整个上午肚子都隐隐不舒服。中午时(刚才)有不适之便意,蹲了一会,拉不出,估计是肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、葛根的止泻作用生效了。但肚子仍然胀满。

喝药后出现腹更胀满,我估计是药效比例不当,下次试试2:4:1。

感谢杏林佛手老师!
 
最后修改:
#10
昨晚根据杏林佛手老师的指导拟方如下:
肉豆蔻9 补骨脂6 吴茱萸3 大枣5枚 五味子3 葛根9 黄连3 黄芩6 鸡内金6 陈皮6 炒麦芽12 炒谷芽9 佛手6
组方思路:
1、四神丸:肉豆蔻 补骨脂 吴茱萸 大枣:补脾肾之阳,止泻。
2、鸡内金 陈皮 炒麦芽 炒谷芽 佛手:消食行气消胀。药店没有炒麦芽和炒谷芽,直接用的麦芽和谷芽。没加炒山桂,是怕炒山桂过热,身体随不起。
3、葛根 黄连 黄芩:葛根芩莲汤去甘草。因为昨天处于热下利状态,上面的都是温性药,我怕加重热下利症状,故加葛根黄连黄芩。该组方法此前曾有用过,是有效的。以前我服用附子理中丸汤或相应的补脾肾阳药后会导致热下利,不喝又寒下利,两难。于是补脾肾阳药和葛根芩连汤合一起。其中去甘草是考虑到上面有大枣,已有甘缓和护胃作用。

整个方子补阳止泻和行气消胀的药量(效)大概为1:1,清热止泻为辅导组合。整方比例大概是
补阳止泻:行气消胀:清热止泻=2:2:1

昨晚喝了小半碗以观后效,服后肚子感觉舒服一点。半夜放屁(根据我的经验,能放屁说明大便已成形)。心中欣喜,觉得治愈有望。果然,今早大解,大全偏溏,但已基本成形。

便后想乘胜追击,继续服用半碗。半小时后又出现热下利(热感不如昨天重)。瞬间心情又跌回谷底!整个上午肚子都隐隐不舒服。中午时(刚才)有不适之便意,蹲了一会,拉不出,估计是肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、葛根的止泻作用生效了。但肚子仍然胀满。

喝药后出现腹更胀满,我估计是药效比例不当,下次试试2:4:1。

感谢杏林佛手老师!
上方去吴茱萸葛根黄芩吴茱萸有毒性葛根黄芩偏凉只要黄连燥湿之力可加广木香15大腹皮15佛手IO厚朴IO理气除湿炒山桂是笔误是炒山楂你上方少除湿理气之药自然不会显效
 
#11
上方去吴茱萸葛根黄芩吴茱萸有毒性葛根黄芩偏凉只要黄连燥湿之力可加广木香15大腹皮15佛手IO厚朴IO理气除湿炒山桂是笔误是炒山楂你上方少除湿理气之药自然不会显效
其实我临床只用补骨脂15克加香连丸后期四君子减裁加些理气除湿的常用药可以说腹泻没有不有效的你尽量用些不温不澡不寒的药一般七付就好了
 
#13
葛根岑连汤治湿热你初步看是寒湿一墙之隔
我开个处方你黄连5克广木香15焦术IO克茯苓10克炙甘草IO克陈皮IO克苏叶IO克大腹皮15克佛手15克补骨脂15克炒山楂15克炒二芽各15克鸡内金IO克点伍剂每天服3次每次200ml饭后1小时服用如果效果不好去医院做个肠镜检查一下防止长东西
 
#14
我开个处方你黄连5克广木香15焦术IO克茯苓10克炙甘草IO克陈皮IO克苏叶IO克大腹皮15克佛手15克补骨脂15克炒山楂15克炒二芽各15克鸡内金IO克点伍剂每天服3次每次200ml饭后1小时服用如果效果不好去医院做个肠镜检查一下防止长东西
我开的不要加减法半夏姜不要加这两个药是治湿阻上焦呕吐之用你的主症在腹病位不同南辕北辙
 
#16
按照杏林佛手老师的方子原方抓药,服两付,小腹一直有要拉肚子的感觉(按我的经验是热下利症状),热下利(肛门有明显热感)。自作主张加葛根5克,怕太过寒凉又加肉豆蔻10克,前晚到昨天喝完一付,热下利症状消失,但大腹胀满难受,有口甜感觉。心想是不是补太过了?减肉豆蔻为5克,补骨脂为10克。自己觉得胀是因为气滞而非食积,去鸡内金加焦神曲,取其消胀去湿止泻之功效。昨晚临睡前一服,今早胀满已消,结果又寒下利(稀溏,肛门无热感,不臭)。绝望了!

烦请老师们帮我辨证一下究竟是怎么回事?

手机打字,不方便附全方。
 
#17
试试这方。
法半夏25克,生姜30克,茯苓15克,干姜25克,苏叶15克,山楂肉20克,苍术20克,炙甘草15克。(贰剂)
 
#18
试试这方。
法半夏25克,生姜30克,茯苓15克,干姜25克,苏叶15克,山楂肉20克,苍术20克,炙甘草15克。(贰剂)
谢谢老师,我试下您这方,但感觉半夏、干姜、生姜量过大,以前以四君子汤作底方化裁,加过6克干姜,胃有烧灼感。而且今天赶回广州继续培训,在外地,不敢试太峻烈的方子。我想下周培训结束回到家里再试您的方子。谢谢老师!
 
#20
昨天在火车上写的第16楼的文字,手机打字慢,未附方药。现在终于可以电脑上网了,重新编辑第16楼内容于下:

按照杏林佛手老师的方子原方抓药,服两付,小腹一直有要拉肚子的感觉(按我的经验是热下利症状),果然热下利(肛门有明显热感)。

自作主张加葛根5克,怕太过寒凉又加肉豆蔻10克,药太多了去了苏叶(我一直讨厌药味很多的药方)。方子如下:

肉豆蔻10 补骨脂15 广木香15 焦术10 茯苓10 炙甘草10 陈皮10 大腹皮15 佛手15 炒山楂15 炒麦芽15 炒谷芽15 鸡内金10 葛根5 黄连5

大前晚到前天喝完一付,热下利症状消失,但大腹胀满难受,有口甜感觉。心想是不是补太过了?减肉豆蔻为5克,补骨脂为10克。自己觉得胀是因为气滞而非单纯食积,去鸡内金加焦神曲,取其消胀去湿止泻之功效。又加厚朴以除胀消满。方子如下:

肉豆蔻5 补骨脂10 广木香15 焦术10 茯苓10 炙甘草10 陈皮10 大腹皮15 佛手15 炒山楂15 炒麦芽15 厚朴10 焦神曲10 葛根5 黄连5

前晚临睡前一服,昨天早上胀满已消,结果又寒下利(稀溏,肛门无热感,不臭)。昨天下午在火车上直接拉水样便。赶紧吃两片弗派酸救急。泻是止住了,但肚子一直感觉有水在翻滚。昨晚又服4粒桂附地黄丸,翻滚症状消失。

让我百思不得其解的是,方中的药味不是温性至少也是平性。所加的厚朴、焦神曲都是温性药,为何会突然出现寒下利症状?

昨晚到广州后又去药店抓了上面第一方。现在又恢复原状,腹泻止住了,但腹胀满。
 
最后修改:

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